院外創(chuàng)傷病人的護(hù)理課件

院外創(chuàng)傷病人的護(hù)理臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)院外創(chuàng)傷病人的護(hù)理臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)課堂目標(biāo)掌握院外創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及初步處理掌握院外創(chuàng)傷病人的相關(guān)救護(hù)措施課堂目標(biāo)掌握院外創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及初步處理病例簡(jiǎn)介男性患者，20歲左右，橫穿馬路時(shí)被摩托車撞倒，臉朝下?lián)涞乖诼访?，右手掌及左大腿受傷有出血，患者呼之不?yīng)。病例簡(jiǎn)介男性患者，20歲左右，橫穿馬路時(shí)被摩托車撞倒，臉朝下思考問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)目擊者應(yīng)采取哪些救護(hù)措施？思考問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)目擊者應(yīng)采取哪些救護(hù)措施？第一階段：目擊者判斷患者反應(yīng)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)止血第一階段：目擊者判斷患者反應(yīng)120專業(yè)人士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)進(jìn)行哪些處理？思考問(wèn)題120專業(yè)人士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)進(jìn)行哪些處理？思考問(wèn)題第一階段：急救專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估心電監(jiān)護(hù)止血建立靜脈通道第一階段：急救專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估內(nèi)容評(píng)估原因評(píng)估事故、傷害、發(fā)病原因評(píng)估病情危重情況意識(shí)輕拍面頰、推動(dòng)肩部、大聲呼喚患者，觀察患者睜眼或肢體運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)開(kāi)放氣道判斷有無(wú)自主呼吸先開(kāi)放氣道，再判斷氣道有無(wú)梗阻一看：觀察胸廓起伏情況二聽(tīng)：將耳貼近患者口鼻，聆聽(tīng)有無(wú)呼氣聲三感覺(jué)：在聆聽(tīng)呼氣聲的同時(shí)用面頰感覺(jué)有無(wú)氣流對(duì)自主呼吸的評(píng)估自主呼吸存在的患者，評(píng)估呼吸活動(dòng)情況，即頻率、深淺度、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難、被動(dòng)體位、發(fā)紺及三凹征等判斷循環(huán)檢查頸動(dòng)脈波動(dòng)，時(shí)間不得超過(guò)10s?；颊呷⊙雠P位，檢查者一手按住前額，用另一手的食、中指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。觸摸皮膚，了解皮膚溫度，有無(wú)濕冷、發(fā)紺、花紋出現(xiàn)評(píng)估全身一般情況簡(jiǎn)單判斷患者全身狀況，包括頭、頸、胸、腹、骨盆、四肢、脊柱（如發(fā)現(xiàn)傷口，可簡(jiǎn)單用清潔紗布或方巾覆蓋傷口）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估內(nèi)容評(píng)估原因評(píng)估事故、傷害、發(fā)病原因評(píng)估病情危重情況CRASHPLANC＝cardiac（心臟）R＝respiratory（呼吸）A＝abdomen（腹部）S＝spine（脊柱）H＝head（頭顱）P＝pelvis（骨盆）L＝limbs（四肢）A＝arteries（動(dòng)脈）N＝nerves（神經(jīng)）CRASHPLANC＝cardiac（心臟）心電監(jiān)護(hù)儀電極片位置右上(RA)：右鎖骨中線第一肋間右下(RL)

：右鎖骨中線劍突水平處中間(C)

：胸骨左緣第四肋間左上(LA)

：左鎖骨中線第一肋間左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處心電監(jiān)護(hù)儀電極片位置右上(RA)：右鎖骨中線第一肋間止血帶使用注意事項(xiàng)

1．上止血帶前，應(yīng)先將傷肢抬高，促使其中靜脈血液流回體內(nèi)，從而減少血液丟失2．上止血帶的位置應(yīng)在有效止血的前提下，盡量靠近出血部位3．止血帶不能直接綁在肢體上，準(zhǔn)備上止血帶的部位應(yīng)先墊一層敷料、毛巾等柔軟的布?jí)|，用以保護(hù)皮膚4．用毛巾、大手帕等現(xiàn)場(chǎng)制作的布性止血帶時(shí)，應(yīng)先將其疊成長(zhǎng)條狀，寬約5厘米，以便受力均勻5．綁止血帶時(shí)其松緊度以剛壓住動(dòng)脈出血為宜。上帶成功的標(biāo)準(zhǔn)是，遠(yuǎn)端動(dòng)脈性出血停止、動(dòng)脈搏動(dòng)消失、肢端變白6．上止血帶的傷員要有明顯標(biāo)志，并在止血帶附近或皮膚上明確寫上上帶時(shí)間。為防止傷肢缺血壞死，每隔30～60分鐘放松止血帶l～2分鐘，松帶時(shí)動(dòng)作要緩慢，同時(shí)需要指壓傷口以減少出血止血帶使用注意事項(xiàng)1．上止血帶前，應(yīng)先將傷肢抬高，促使其中院外創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)組織管理最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療小組中的醫(yī)生為現(xiàn)場(chǎng)第一指揮者，直到急救中心的分管領(lǐng)導(dǎo)趕到現(xiàn)場(chǎng)第一救援小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救前，必須首先查看是否會(huì)有引發(fā)二次事故的隱患組織受傷群眾向安全地帶集中對(duì)受傷群眾進(jìn)行傷情分檢，為傷者配以紅、黃、綠、黑標(biāo)志盡早將現(xiàn)場(chǎng)的大致傷情向調(diào)度科匯報(bào)，以便調(diào)度指揮中心及時(shí)調(diào)整增援方案院外創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)組織管理最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療小組中的醫(yī)生為現(xiàn)場(chǎng)第一指院外創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)組織管理-續(xù)急救中心分管領(lǐng)導(dǎo)在接到大型創(chuàng)傷通知的第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，指揮救援工作穩(wěn)定現(xiàn)場(chǎng)秩序與調(diào)度中心溝通，確定救援方案，反饋現(xiàn)場(chǎng)救治進(jìn)展及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)調(diào)解決現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)的各種問(wèn)題指揮現(xiàn)場(chǎng)各醫(yī)療小組依次離開(kāi)，確保危重患者的優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)搶救任務(wù)完成后，等待清理現(xiàn)場(chǎng)，防止漏接傷員院外創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)組織管理-續(xù)急救中心分管領(lǐng)導(dǎo)在接到大型創(chuàng)傷通知的急救原則搶救生命創(chuàng)口包扎

骨折夾板固定或鄰肢固定

迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

同時(shí)注意其他情況的處理：胸腔閉式引流，燒傷部位的處理等急救原則搶救生命第二階段初步救護(hù)后，護(hù)士再次檢查患者血壓，測(cè)不到第二階段初步救護(hù)后，護(hù)士再次檢查患者血壓，測(cè)不到脈搏評(píng)估方法食指中指觸摸頸動(dòng)脈觸摸時(shí)間＞5秒，＜10秒脈搏評(píng)估方法食指中指觸摸頸動(dòng)脈CPR注意的要點(diǎn)置患者于復(fù)蘇體位解開(kāi)衣服、暴露胸腹部按壓部位：胸骨中下部按壓方法：兩掌根重疊按壓在胸骨上，十指互扣手指翹起，兩肩在兩手正上方，肩肘腕成一直線按壓深度：胸骨下陷至少5cm按壓頻率：至少100次/分保證胸廓完全回彈CPR注意的要點(diǎn)置患者于復(fù)蘇體位人工呼吸注意的要點(diǎn)檢查口腔、清除異物開(kāi)放呼吸道時(shí)注意：一只手小魚際置于前發(fā)際用力下按；另一只手食指中指抬起靠近頦部的下頜骨術(shù)者口包嚴(yán)患者口唇勻速吹氣用按壓前額的手拇指食指捏住鼻孔吹氣畢松開(kāi)鼻孔人工呼吸注意的要點(diǎn)檢查口腔、清除異物第二階段救護(hù)措施CPR、人工呼吸電除顫氣管插管第二階段救護(hù)措施CPR、人工呼吸美國(guó)AHA心血管急救成人生存鏈美國(guó)AHA心血管急救成人生存鏈第三階段心肺復(fù)蘇后，患者恢復(fù)心跳，無(wú)呼吸。測(cè)血壓95/55mmHg。后送入院。第三階段心肺復(fù)蘇后，患者恢復(fù)心跳，無(wú)呼吸。測(cè)血壓95/55m擔(dān)架搬運(yùn)方法由3～4人合成一組，將病人移上擔(dān)架病人頭部向后，足部向前，這樣后面抬擔(dān)架的人，可以隨時(shí)觀察病人的變化抬擔(dān)架人腳步、行動(dòng)要一致，前面的開(kāi)左腳，后面的開(kāi)右腳，平穩(wěn)前進(jìn)向高處抬時(shí)（如過(guò)臺(tái)階、過(guò)橋、上橋），前面的人要放低，后面的人要抬高，以使病人保持在水平狀態(tài)；下臺(tái)階時(shí)相反擔(dān)架搬運(yùn)方法由3～4人合成一組，將病人移上擔(dān)架分組練習(xí)分組練習(xí)小結(jié)本次實(shí)驗(yàn)課，我