輸血全套解讀

輸血全套解讀（一）蘇州市立醫(yī)院北區(qū)血透室輸血全套內(nèi)容乙肝兩對(duì)半丙肝抗體梅毒抗體檢查艾滋病病毒抗體檢查為什么血透患者要檢測這些？

保護(hù)患者！同時(shí)保護(hù)自己！

乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒傳播方式相似，都能通過血源性等方式傳播；一些醫(yī)療行為如手術(shù)、穿刺、輸血等也會(huì)引起醫(yī)源性感染，對(duì)陽性患者進(jìn)行操作時(shí)更加小心；對(duì)患者術(shù)前或一些損傷性操作前進(jìn)行常規(guī)檢測可以了解患者的既往感染狀況，預(yù)防經(jīng)血傳播病原體，保證安全用血，也可以避免不必要的醫(yī)療糾紛；衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》

第三十三條血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，以后每半年復(fù)查1次。

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號(hào)二○一○年三月二十三日

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）

第三章血液凈化感染控制操作規(guī)范對(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測，對(duì)于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。對(duì)長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。

丙型肝炎抗體檢測

（抗-HCV）一、急性HCV感染急性期一般臨床表現(xiàn)較輕，可以有乏力、不適、厭食、黃疸等臨床表現(xiàn)，血清ALT升高，也可能出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn)，但很少出現(xiàn)重型肝炎。感染HCV后1～3周，外周血中可檢測到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，血清中已經(jīng)可以檢測到HCV-RNA。在急性HCV感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50%～70%患者抗-HCV陽性，3個(gè)月后約90%患者抗-HCV陽轉(zhuǎn)。二、慢性HCV感染HCV感染后HCVRNA持續(xù)陽性6個(gè)月以上為慢性感染。丙型肝炎的慢性化率為50％～80%。慢性丙型肝炎患者很少有明顯的臨床癥狀，至少1／3的慢性丙型肝炎患者可以保持正常的ALT水平。一旦慢性丙型肝炎發(fā)生后，HCVRNA滴度開始穩(wěn)定，感染6～12個(gè)月后自發(fā)痊愈的病例很少見。除非進(jìn)行有效的抗病毒治療，否則HCVRNA很少發(fā)生自發(fā)清除。丙型肝炎的檢查指標(biāo)HCV抗體檢測

HCV抗體檢測是理想的疾病篩查工具，價(jià)格便宜，對(duì)于免疫功能正常者高敏感（>99%）、高特異（99%）。HCVRNA檢查：PCR

診斷急慢性HCV感染，反映HCV的復(fù)制水平，評(píng)估治療是否有效。檢測結(jié)果的判讀抗HCV+陽性、HCVRNA+陽性：急性或慢性丙型病毒肝炎感染；抗HCV+陽性、HCVRNA-陰性：丙型病毒肝炎感染的標(biāo)記；已經(jīng)治愈，仍留感染過標(biāo)記；交叉免疫反應(yīng)試劑方法問題、結(jié)果錯(cuò)誤，須復(fù)查?？笻CV陰性-、HCVRNA+陽性：急性丙型病毒肝炎感染的早期；免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性腎衰、惡性腫瘤等）；抗-HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定少見HCVRNA假陽性，須復(fù)查?；颊咭坏┊a(chǎn)生抗-HCV，則終身陽性。

抗-HCVHCVRNA解讀陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性康復(fù)：低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期；免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽性陰性陰性無HCV感染2009年AASLD指南對(duì)抗-HCV和HCVRNA檢測結(jié)果的詳細(xì)解讀梅毒抗體檢測

梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，絕大多數(shù)是通過性途徑傳播,也可通過血源性傳播。人體受感染后螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，但具隱匿性，病程較長。人類對(duì)梅毒無先天免疫性，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再次感染。梅毒的簡介梅毒的診斷梅毒的診斷必須依靠病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)診斷有決定性意義。梅毒血清學(xué)檢測分類

梅毒螺旋體（TP）感染人體后4~10周，機(jī)體可產(chǎn)生兩種抗體：機(jī)體感染后組織受到破壞釋放出類脂成分，而后刺激機(jī)體產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體，即非梅毒螺旋體特異性抗體抗梅毒螺旋體的特異性抗體。檢測兩種抗體的實(shí)驗(yàn)方法非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非特異性梅毒抗體）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（特異性梅毒抗體）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理

所有非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的抗原基本成分都是一樣，方法包括：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)等。上述方法的敏感性和特異性都基本相似

目前最常用的具有代表性的方法為“RPR、TRUST”非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義

非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡單、快速、敏感性和特異性較好。適用于大量人群的篩查。