妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥-課件 3

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥------婦產(chǎn)科xuxiaoyan概述妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepaticcholestasisofpregnancyICP）是妊娠中、晚期特發(fā)性疾病。臨床以皮膚瘙癢、黃疸和病理上膽汁淤積為特征，主要危機(jī)胎兒使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。ICP的發(fā)生率：0.8%~12.0%，有明顯的地域和種族差異，智利和瑞典發(fā)病率最高，國(guó)內(nèi)重慶、上海發(fā)病率較高。病因1.雌激素作用妊娠期體內(nèi)雌激素水平大幅度增加，雌激素可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽酸代謝障礙；雌激素使肝細(xì)胞膜流動(dòng)性降低，膽汁流出受阻；雌激素改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致膽汁回流增加。上述因素綜合作用導(dǎo)致ICP的發(fā)生。2.遺傳與環(huán)境因素母親或姐妹中有ICP病史的孕婦，ICP發(fā)病率明顯增加；冬季高于夏季；并且有明顯的種族和地域差異性。3.藥物腎移植后服用硫唑嘌呤時(shí)易發(fā)生ICP。臨床表現(xiàn)1.癥狀

以皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀，80%患者孕30周后出現(xiàn)，有的甚至更早。瘙癢程度不一，一般先從手掌和腳掌開(kāi)始，逐漸向肢體近端延伸甚至發(fā)展到面部，日間輕，夜間重。瘙癢嚴(yán)重時(shí)，可引起惡心、嘔吐、食欲減退、疲勞。分娩后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)迅速消失。臨床表現(xiàn)2.體征

四肢皮膚可見(jiàn)抓痕；20％～50％患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時(shí)發(fā)生，于分娩數(shù)日后消退。同時(shí)伴尿色加深等高膽紅素血癥表現(xiàn)。ICP孕婦有無(wú)黃疸與胎兒預(yù)后關(guān)系密切，有黃疸者新生兒窒息及圍生兒死亡率顯著增加。無(wú)急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。對(duì)母兒影響產(chǎn)后出血率增加導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率增加胎兒宮內(nèi)窘迫、生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率明顯增加引起新生兒顱內(nèi)出血及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥診斷1．血清膽酸測(cè)定

血清膽酸升高是ICP最特異的指標(biāo)。動(dòng)態(tài)地檢測(cè)孕婦血清膽酸值是判斷病情嚴(yán)重程度和胎兒預(yù)后的最敏感指標(biāo)。2.肝功能測(cè)定AST、ACT輕至中度升高，為正常水平的2～10倍，ALT較AST更敏感；合并黃疸者血清膽紅素輕至中度升高，一般≤85．5umol/l,其中直接膽紅素占50％以上。3.產(chǎn)后胎盤(pán)病理檢查ICP可見(jiàn)母體面、胎兒面及羊膜均呈不同程度的黃色和灰色斑塊，絨毛膜板及羊膜有膽鹽沉積，滋養(yǎng)細(xì)胞腫脹、數(shù)量增多，絨毛基質(zhì)水腫，間隙狹窄。一般處理適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤(pán)血流量，給予吸氧，高滲葡萄糖，維生素和能量。定期復(fù)查肝功能、血膽酸，了解病情。藥物治療目的：減輕孕婦臨床癥狀，改善膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍生兒預(yù)后。1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe)—首選藥物SAMe對(duì)ICP的療效和安全性: