美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染30例

美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染30例

牙齦疾病是由缺血干預(yù)或祖細(xì)胞突變引起的一系列異質(zhì)性惡性隆瘤引起的。由于化療致中性粒細(xì)胞數(shù)量減少、功能缺陷、免疫缺陷、皮膚黏膜屏障破壞、院內(nèi)感染及急慢性毒性反應(yīng)1藥品、藥品與療效1.1病例的選擇選取2009-2012年在醫(yī)院住院期間急性白血病患者合并重癥肺部感染共60例,采用隨機(jī)、開放的方法分為美羅培南治療組和頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組。美羅培南治療組30例,其中男26例,女4例,平均年齡(58.0±1.5)歲;頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組30例,其中男27例,女3例,平均年齡(59.0±2.4)歲,兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。重癥肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年衛(wèi)生部發(fā)布的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)”及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年制定的“社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2藥品美羅培南由DainipponSumitomoPharmaCo.,Ltd.OitaPlant生產(chǎn)(國藥準(zhǔn)字J20100045,0.5g);頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉是由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)(國藥準(zhǔn)字H20020598,3.0g)。1.3觀察的指標(biāo)咳嗽、咳痰、痰培養(yǎng)、體溫、肺部啰音、X線胸片等,陽性者予以分離鑒定并進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。療程結(jié)束后24h內(nèi)再進(jìn)行上述檢查。1.4臨床療效的判斷采用衛(wèi)生部頒布的“抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則”中的診治標(biāo)準(zhǔn),將療效分別分為治愈(臨床癥狀以及陽性體征的消失,實(shí)驗(yàn)室檢查以及病原學(xué)的檢查均無異常)、顯效(臨床癥狀以及陽性體征大部分都已經(jīng)消失或者明顯好轉(zhuǎn),但是上述4項(xiàng)指標(biāo)中仍然有1項(xiàng)還沒有完全恢復(fù)正常)、進(jìn)步(用藥后病情有所好轉(zhuǎn),但是還是不夠顯著)及無效(用藥72h后病情無改善或加重)等幾方面。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。1.5藥物不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共分為以下5級(jí):肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)及肯定無關(guān),肯定有關(guān)、很可能有關(guān)以及可能有關(guān)最后統(tǒng)計(jì)入藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。1.6細(xì)菌學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按病原菌清除、未清除以及無法評(píng)價(jià)3級(jí)進(jìn)行評(píng)定。清除:治療結(jié)束后1d所取標(biāo)本中原有細(xì)菌完全消失;未清除:治療結(jié)束后原有細(xì)菌仍然繼續(xù)存在;無法評(píng)價(jià):治療結(jié)束后未能做細(xì)菌學(xué)檢查。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析,兩組療效比較資料用χ2治療藥物不良反應(yīng)及細(xì)菌清除率2.1臨床療效30例美羅培南治療組中,治愈25例,顯效3例,總有效率93.33%;無效2例,占6.67%。30例頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組中,治愈15例,顯效2例,總有效率56.67%;無效13例,占43.33%。兩組臨床療效的比較上,美羅培南組優(yōu)于頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉組(P<0.05,表1)。2.2治療時(shí)間比較美羅培南治療組的治療時(shí)間為(8.8±2.2)d,明顯短于頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組的(14.6±1.9)d(P=0.000)。2.3藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較30例美羅培南治療組有1例有不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為輕度皮疹,發(fā)生率為3.33%。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組中有6例出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為20%,其中2例表現(xiàn)為肝功能損害,3例表現(xiàn)為輕度皮疹,1例表現(xiàn)為凝血功能障礙。美羅培南組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組(P=0.037)。2.4細(xì)菌清除率比較美羅培南治療組中,細(xì)菌培養(yǎng)陽性13例,陽性率為43.33%;檢出細(xì)菌13株,清除11例,13例細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者中,僅2例產(chǎn)鮑氏不動(dòng)桿菌未清除,細(xì)菌清除率為84.62%。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉組中,細(xì)菌培養(yǎng)陽性占了12例,即陽性率為40%;檢出細(xì)菌12株,其中共清除5例,12例細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者中,5例肺炎克雷伯菌未清除,2例鮑氏不動(dòng)桿菌未清除,細(xì)菌清除率為41.67%。美羅培南組患者細(xì)菌清除率明顯高于頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉組(P=0.025)。兩組患者檢出的病原菌構(gòu)成比的比較見表2。3美羅培南的抗菌藥物治療急性白血病患者尤其是化療后骨髓抑制期的高?；颊哂捎诿庖吖δ艿拖?容易并發(fā)嚴(yán)重感染,且以肺部感染多見本研究結(jié)果表明,30例美羅培南治療組中,治愈25例,顯效3例,總有效率93.33%;無效2例,占6.67%。30例頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組中,治愈15例,顯效2例,總有效率56.67%;無效7例,占43.33%,兩者有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),另外兩者在治療時(shí)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),說明美羅培南治療組療效顯著優(yōu)于頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組,并能明顯縮短治療時(shí)間。美羅培南是通過共價(jià)鍵與其中主要起參與細(xì)胞壁合成作用的青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合,從而能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,最終起到抗菌作用,該藥對(duì)革蘭氏陽性、陰性菌均敏感,特別是對(duì)革蘭氏陰性菌有很強(qiáng)的抗菌活性,因而對(duì)重癥感染和多重耐藥菌感染療效好,在各類抗生素中美羅培南對(duì)革蘭陰性桿菌肺部感染細(xì)菌清除率居于前位在藥物安全性方面,美羅培南治療組僅有1例有不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為輕度皮疹,發(fā)生率為3.33%;頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組中有6例出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為20%,其中2例表現(xiàn)為肝功能損害,3例表現(xiàn)為輕度皮疹,1例表現(xiàn)為凝血功能障礙,研究結(jié)果表明美羅培南治療組不良反應(yīng)明顯低于頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉作為第三代頭孢菌素和舒巴坦的復(fù)合制劑,是頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉均勻混合的無菌粉末。頭孢哌酮鈉為第3代頭孢菌素類抗生素,主要是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起到殺菌的作用;舒巴坦鈉本身抑菌作用較弱,是一種不可逆的β內(nèi)酰胺酶抑制藥,但是和頭孢哌酮聯(lián)合應(yīng)用后,可增強(qiáng)頭孢哌酮鈉抵抗β-內(nèi)酰胺酶降解的能力,從而對(duì)頭孢哌酮鈉起到明顯的增效作用美羅培南治療組中細(xì)菌培養(yǎng)陽性13例,陽性率為43.33%;其中肺炎克雷伯菌4例,銅綠假單胞菌3例,鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌屬各2例,共清11例,2例鮑氏不動(dòng)桿菌未清除,細(xì)菌清除率為84.62%。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組中細(xì)菌培養(yǎng)陽性12例,也就是說陽性率為40%;其中有5例是肺炎克雷伯桿菌,有1例是大腸埃希桿菌,銅綠假單胞菌2例,鮑氏不動(dòng)桿菌2例,流感嗜血桿