美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染30例

美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染30例

牙齦疾病是由缺血干預或祖細胞突變引起的一系列異質性惡性隆瘤引起的。由于化療致中性粒細胞數(shù)量減少、功能缺陷、免疫缺陷、皮膚黏膜屏障破壞、院內感染及急慢性毒性反應1藥品、藥品與療效1.1病例的選擇選取2009-2012年在醫(yī)院住院期間急性白血病患者合并重癥肺部感染共60例,采用隨機、開放的方法分為美羅培南治療組和頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組。美羅培南治療組30例,其中男26例,女4例,平均年齡(58.0±1.5)歲;頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組30例,其中男27例,女3例,平均年齡(59.0±2.4)歲,兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。重癥肺部感染診斷標準依據2001年衛(wèi)生部發(fā)布的“醫(yī)院感染診斷標準(試行)”及中華醫(yī)學會呼吸病學分會2006年制定的“社區(qū)獲得性肺炎診斷標準”中重癥肺炎診斷標準1.2藥品美羅培南由DainipponSumitomoPharmaCo.,Ltd.OitaPlant生產(國藥準字J20100045,0.5g);頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉是由輝瑞制藥有限公司生產(國藥準字H20020598,3.0g)。1.3觀察的指標咳嗽、咳痰、痰培養(yǎng)、體溫、肺部啰音、X線胸片等,陽性者予以分離鑒定并進行藥物敏感試驗。療程結束后24h內再進行上述檢查。1.4臨床療效的判斷采用衛(wèi)生部頒布的“抗菌藥物臨床研究指導原則”中的診治標準,將療效分別分為治愈(臨床癥狀以及陽性體征的消失,實驗室檢查以及病原學的檢查均無異常)、顯效(臨床癥狀以及陽性體征大部分都已經消失或者明顯好轉,但是上述4項指標中仍然有1項還沒有完全恢復正常)、進步(用藥后病情有所好轉,但是還是不夠顯著)及無效(用藥72h后病情無改善或加重)等幾方面?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。1.5藥物不良反應的評價標準共分為以下5級:肯定有關、很可能有關、可能有關、可能無關及肯定無關,肯定有關、很可能有關以及可能有關最后統(tǒng)計入藥物不良反應發(fā)生率。1.6細菌學的評價標準按病原菌清除、未清除以及無法評價3級進行評定。清除:治療結束后1d所取標本中原有細菌完全消失;未清除:治療結束后原有細菌仍然繼續(xù)存在;無法評價:治療結束后未能做細菌學檢查。1.7統(tǒng)計學處理用SPSS統(tǒng)計軟件分析,兩組療效比較資料用χ2治療藥物不良反應及細菌清除率2.1臨床療效30例美羅培南治療組中,治愈25例,顯效3例,總有效率93.33%;無效2例,占6.67%。30例頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組中,治愈15例,顯效2例,總有效率56.67%;無效13例,占43.33%。兩組臨床療效的比較上,美羅培南組優(yōu)于頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉組(P<0.05,表1)。2.2治療時間比較美羅培南治療組的治療時間為(8.8±2.2)d,明顯短于頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組的(14.6±1.9)d(P=0.000)。2.3藥物不良反應發(fā)生率比較30例美羅培南治療組有1例有不良反應,主要表現(xiàn)為輕度皮疹,發(fā)生率為3.33%。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組中有6例出現(xiàn)不良反應,發(fā)生率為20%,其中2例表現(xiàn)為肝功能損害,3例表現(xiàn)為輕度皮疹,1例表現(xiàn)為凝血功能障礙。美羅培南組不良反應發(fā)生率明顯少于頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組(P=0.037)。2.4細菌清除率比較美羅培南治療組中,細菌培養(yǎng)陽性13例,陽性率為43.33%;檢出細菌13株,清除11例,13例細菌培養(yǎng)陽性患者中,僅2例產鮑氏不動桿菌未清除,細菌清除率為84.62%。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉組中,細菌培養(yǎng)陽性占了12例,即陽性率為40%;檢出細菌12株,其中共清除5例,12例細菌培養(yǎng)陽性患者中,5例肺炎克雷伯菌未清除,2例鮑氏不動桿菌未清除,細菌清除率為41.67%。美羅培南組患者細菌清除率明顯高于頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉組(P=0.025)。兩組患者檢出的病原菌構成比的比較見表2。3美羅培南的抗菌藥物治療急性白血病患者尤其是化療后骨髓抑制期的高?；颊哂捎诿庖吖δ艿拖?容易并發(fā)嚴重感染,且以肺部感染多見本研究結果表明,30例美羅培南治療組中,治愈25例,顯效3例,總有效率93.33%;無效2例,占6.67%。30例頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組中,治愈15例,顯效2例,總有效率56.67%;無效7例,占43.33%,兩者有效率有統(tǒng)計學差異(P<0.05),另外兩者在治療時間的統(tǒng)計學比較上也有統(tǒng)計學差異(P<0.05),說明美羅培南治療組療效顯著優(yōu)于頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組,并能明顯縮短治療時間。美羅培南是通過共價鍵與其中主要起參與細胞壁合成作用的青霉素結合蛋白相結合,從而能夠抑制細菌細胞壁的合成,最終起到抗菌作用,該藥對革蘭氏陽性、陰性菌均敏感,特別是對革蘭氏陰性菌有很強的抗菌活性,因而對重癥感染和多重耐藥菌感染療效好,在各類抗生素中美羅培南對革蘭陰性桿菌肺部感染細菌清除率居于前位在藥物安全性方面,美羅培南治療組僅有1例有不良反應,主要表現(xiàn)為輕度皮疹,發(fā)生率為3.33%;頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組中有6例出現(xiàn)不良反應,發(fā)生率為20%,其中2例表現(xiàn)為肝功能損害,3例表現(xiàn)為輕度皮疹,1例表現(xiàn)為凝血功能障礙,研究結果表明美羅培南治療組不良反應明顯低于頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉組,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉作為第三代頭孢菌素和舒巴坦的復合制劑,是頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉均勻混合的無菌粉末。頭孢哌酮鈉為第3代頭孢菌素類抗生素,主要是通過抑制細菌細胞壁的合成而起到殺菌的作用;舒巴坦鈉本身抑菌作用較弱,是一種不可逆的β內酰胺酶抑制藥,但是和頭孢哌酮聯(lián)合應用后,可增強頭孢哌酮鈉抵抗β-內酰胺酶降解的能力,從而對頭孢哌酮鈉起到明顯的增效作用美羅培南治療組中細菌培養(yǎng)陽性13例,陽性率為43.33%;其中肺炎克雷伯菌4例,銅綠假單胞菌3例,鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌屬各2例,共清11例,2例鮑氏不動桿菌未清除,細菌清除率為84.62%。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療組中細菌培養(yǎng)陽性12例,也就是說陽性率為40%;其中有5例是肺炎克雷伯桿菌,有1例是大腸埃希桿菌,銅綠假單胞菌2例,鮑氏不動桿菌2例,流感嗜血桿