護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)

護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)手術(shù)室杜瑯莉護(hù)理安全管理制度安全輸血制度患者身份識別制度和關(guān)鍵流程學(xué)習(xí)題目（一）建立健全安全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。（二）將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，按時巡時病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯事故。（四）危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。一、護(hù)理安全管理制度（五）制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，監(jiān)督落實定期總結(jié)。（六）組織對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識和技能的培訓(xùn)。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。（八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。一、護(hù)理安全管理制度（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。

（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。（十一）采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。一、護(hù)理安全管理制度（一）輸血前（二）取血（三）輸血環(huán)節(jié)二、安全輸血制度為保證臨床用血安全，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定本制度。（一）輸血前1.護(hù)理人員接到經(jīng)治醫(yī)師填寫的《輸血申請單》后，首先檢查《輸血申請單》是否資料齊全并已有主治醫(yī)師審核簽名。2.確定無誤后，護(hù)理人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面查看患者佩戴的腕帶，并核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、病案號、血型和診斷，清醒患者應(yīng)詢問患者姓名，準(zhǔn)確無誤后才能采集血樣。3.由醫(yī)院運送人員將受血者血樣與《輸血申請單》送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對和驗收。二、安全輸血制度（二）取血1.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對以下輸血資料:(1)患者姓名、科室、病房、床號、血型；(2)獻(xiàn)血者姓名、血液編號、血型；(3)血液容量、采集日期、有效期；(4)血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。(5)交叉配血試驗結(jié)果；以上核對完成后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。二、安全輸血制度3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。二、安全輸血制度4.血液自血庫取出后勿震蕩，輸血前將血袋輕輕混均，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，應(yīng)在室溫下放置15-20分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。二、安全輸血制度（三）輸血環(huán)節(jié)1.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、病案號、血型和診斷，確認(rèn)與配血報告相符，假如患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，需要與其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識。再次核對血液無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并掛上血型牌。2.輸血過程中應(yīng)先慢后快，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。二、安全輸血制度3.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸液管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管，再繼續(xù)輸注另外的血袋，輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。4.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑、患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）放入病歷中，及時將血袋送回輸血科保存24小時（8小時內(nèi)當(dāng)天送，8小時外次日送）。

二、安全輸血制度一、患者身份識別1、門/急診患者識別2、住院患者識別3、無名患者的身份標(biāo)識方法和核對流程二、關(guān)鍵流程1.門診/急診與手術(shù)室、ICU、病房之間轉(zhuǎn)運患者流程2.手術(shù)室與病房、ICU之間轉(zhuǎn)接患者流程3.病房與ICU轉(zhuǎn)接患者流程4.病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者流程5.產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者流程三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施(一)患者身份識別制度1.門/急診患者識別：（1）急診觀察室和搶救室的患者實施腕帶管理，急診輸液時根據(jù)輸液執(zhí)行單核對患者信息，由患者自述姓名及至少一項個人資料（年齡、診斷）。急診危重患者由急診護(hù)士佩戴腕帶，普通急診患者入院后由病房護(hù)士給患者佩戴腕帶。三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施

2.住院患者識別：（1）由入院處為患者編具唯一標(biāo)識的住院號，住院患者實施腕帶管理；病房護(hù)士佩戴腕帶前核實患者姓名。（2）醫(yī)務(wù)人員在采血、給藥、輸液、輸血、發(fā)放特殊飲食、手術(shù)及有創(chuàng)診療前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，核對腕帶識別患者的身份。識別方法：2種以上方式（床號+姓名），形式：腕帶+詢問。（3）腕帶原則上佩帶在患者"左手"，字跡清楚，松緊適宜，完整可用，字跡模糊及時更換。三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施（4）注意腕帶佩戴松緊適宜，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。（5）能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除核對腕帶、床頭卡以外，還要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（6）對新生兒、兒童、意識不清、語言溝通障礙、鎮(zhèn)靜期間等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，必須按規(guī)定使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識，有家屬在床旁的：腕帶+詢問，在場家屬或知曉者陳述患者的身份（床號+姓名）。無家屬在床旁的：腕帶+床頭卡（床號+姓名）。三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施（7）完善并落實護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、有創(chuàng)治療、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前），使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識。并遵守患者識別措施及交接程序。（8）有藥物過敏的患者在床頭卡上有標(biāo)識。（9）定期檢查腕帶使用情況，科室護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施3.無名患者的身份標(biāo)識方法和核對流程（1）急診護(hù)士接診身份不明患者后首先確立無名氏編號。

（2）由急診護(hù)士給患者戴上腕帶并注明：姓名(無名氏+編號)、性別、年齡（不詳）診斷、入院日期等。（3）如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類申請單均填“無名+編號”、性別、年齡（不詳）等，并在必要時報