甲狀腺疾病病人的ppt

甲狀腺功能亢進(jìn)的

外科治療和護(hù)理

普外科

甲狀腺的解剖生理概要（掌握）

甲狀腺分左右兩葉覆蓋并附著于甲狀軟骨下方的氣管兩側(cè)，中間以峽部相連，由內(nèi)外兩層被膜包裹，手術(shù)時(shí)分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進(jìn)行。在甲狀腺背面，兩層被膜的間隙內(nèi)，一般附有4個(gè)甲狀旁腺。成人甲狀腺重約30g，正常者頸部檢查時(shí)既不能清楚的看到也不易摸到甲狀腺。由于甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨，還借兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨，所以做吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺隨之上下移動(dòng)，臨床上常以此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。（一）概念甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism)簡(jiǎn)稱甲亢,是由于各種原因致甲狀腺素分泌過(guò)多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病，對(duì)人體身心可造成很大影響。男女發(fā)病比例約為1：4。（二）分類：按引起甲亢的原因，甲亢可分為：1原發(fā)性;2繼發(fā)性;3高功能腺瘤;（三）病因和病理（掌握）

1病因(1)原發(fā)性甲亢

的病因迄今尚為完全闡明。近年來(lái)認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，其淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的兩類G內(nèi)免疫球蛋白，即長(zhǎng)效甲狀腺激素(longactingthyroidstimulator,LATS)和甲狀腺刺激免疫球蛋白(thyroidstimulatingimmunoglobulin,TSI)能抑制腺垂體分泌促甲狀腺腺激素(TSH)，并與甲狀腺濾泡壁細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合，從而導(dǎo)致甲狀腺分泌大量甲狀腺素。(2)繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確。一般認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)的濾泡群無(wú)抑制地自主分泌甲狀腺素，因而抑制了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，以致結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織功能被抑制而呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)。2病理甲亢的病理學(xué)改變?yōu)榧谞钕傧袤w內(nèi)血管增多，擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。濾泡壁細(xì)胞多呈高柱狀并增生，形成伸入濾泡腔內(nèi)的乳頭狀突起，濾泡腔內(nèi)膠體減少。（四）臨床表現(xiàn)（掌握）

1甲狀腺腫大

2交感神經(jīng)功能亢進(jìn)病人常多語(yǔ)，性情急躁，容易激動(dòng)，失眠，雙手常有細(xì)速顫動(dòng)，怕熱，多汗，皮膚常較溫暖。3突眼征：雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等。4心血管功能改變多訴心悸，胸部不適；脈快有力，>100次/分等5基礎(chǔ)代謝率增高

食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率降低基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111，+或-10%為正常，+20%---30%為輕度甲亢，+30%---60%以上為重度甲亢。（清晨空腹測(cè)定）（五）輔助檢查（了解）1基礎(chǔ)代謝率測(cè)定2甲狀腺碘131I率測(cè)定3血清T3，T4含量測(cè)定（六）治療（熟悉）甲狀腺大部分切除術(shù)是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法（七）護(hù)理診斷/問(wèn)題（掌握）1疼痛；2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；3清理呼吸道無(wú)效；4焦慮；5潛在并發(fā)癥：窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐；（八）護(hù)理措施

1術(shù)前護(hù)理(1)完善術(shù)前各項(xiàng)檢查；(2)藥物準(zhǔn)備目的：通過(guò)藥物降低降低基礎(chǔ)代謝率，為手術(shù)做準(zhǔn)備方法：服用碘劑（如復(fù)方碘化鉀）作用：碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，逐漸抑制甲狀腺素的釋放，有助避免術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。(3)心理支持；(4)飲食護(hù)理：給予高熱量，高蛋白質(zhì)，富含維生素的食物。2術(shù)后護(hù)理(1)體位和引流:術(shù)后取平臥位，引流24—48小時(shí):待病人麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后取半坐臥位,