血液透析室相關(guān)護理日常工作流程

血液透析室相關(guān)護理日常工作流程，做好宣教。上機后消毒液擦拭機器。錄入當日病人透析費用；11:30—12:00準備下午透析用物，同上午。準備上午下機病人的促紅素等藥物；12:30—14:00上午病人下機、下午病人上機。下機病人需觀察無異常后方可離院，如有異常及時配合醫(yī)生處理；14:00—18:00集中治療護理時段，同上午。18:00—18:30所有病人安全離院后查看水電機器等安全方可下班。夜班工作流程18:00—19:00接班：查看當天病人情況、準備夜班用物；19:00—23:00集中治療護理時段：協(xié)同上機等操作。透析患者每小時一次測量T、P、R、BP并記錄，巡視病人，做好宣教。上機后消毒液擦拭機器。錄入當日病人透析費用；23:00—23:30準備第二天治療用物，整理病房；23:30—7:00夜間值班：協(xié)助醫(yī)生處理急診、危重病人；處理病人異常情況；每小時一次測量T、P、R、BP并記錄，巡視病人，做好宣教；下機病人需觀察無異常后方可離院，如有異常及時配合醫(yī)生處理；7:00—7:30交接班：交接病人情況，整理病房。接診工作流程7:20—7:30接診：為病人測量T、P、R、BP，詢問病人透析間期情況，稱量體重、計算脫水量和肝素用量，安排透析單元。約定下次透析時間；7:30—8:00處理醫(yī)生囑托事項，協(xié)助病人完成透析前準備工作；8:00—12:00集中治療護理時段，同上午；12:00—14:00上午病人下機、下午病人上機。下機病人需觀察無異常后方可離院，如有異常及時配合醫(yī)生處理；14:00—18:00集中治療護理時段，同上午。一次性透析器及管路的預沖流程1、取出透析器和管路，檢查是否完整，是否過期；2、用生理鹽水沖洗透析器和管路，直至水清；3、將透析器和管路裝配好，放入消毒液中浸泡消毒。血液透析上機操作流程1、準備好透析器和管路，確認消毒液充足；2、將透析器和管路連接好，打開透析機；3、按照醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù)，確認無誤后開始透析；4、每小時測量T、P、R、BP并記錄，巡視病人，做好宣教；5、透析結(jié)束后關(guān)閉透析機，拆卸透析器和管路，清洗消毒。血液透析下機操作流程1、透析結(jié)束后關(guān)閉透析機，拆卸透析器和管路；2、用生理鹽水清洗透析器和管路，直至水清；3、檢查下機患者情況，觀察是否有異常反應；4、記錄下機時間、下機體重、尿量等信息。內(nèi)瘺穿刺操作流程1、確認病人身份，檢查內(nèi)瘺情況；2、消毒穿刺部位，穿刺內(nèi)瘺；3、連接管路，開啟透析機；4、每小時測量T、P、R、BP并記錄，巡視病人，做好宣教；5、透析結(jié)束后關(guān)閉透析機，拆卸管路，觀察穿刺部位是否有出血或滲液。深靜脈留置導管上機操作流程1、確認病人身份，檢查導管情況；2、消毒導管插入部位，連接管路；3、開啟透析機，按照醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù)；4、每小時測量T、P、R、BP并記錄，巡視病人，做好宣教；5、透析結(jié)束后關(guān)閉透析機，拆卸管路，觀察導管插入部位是否有出血或滲液。深靜脈留置導管封管操作流程1、確認病人身份，檢查導管情況；2、用生理鹽水沖洗導管，直至水清；3、用肝素液封管。透析液的配置操作流程1、檢查透析液的配方和配料；2、將配料加入透析液桶中，按照醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù)；3、檢查透析液桶連接是否牢固，確認無誤后放入透析機使用。日機裝DBB—27操作流程1、檢查日機和DBB—27是否完整；2、將DBB—27裝入日機，連接管路；3、開啟日機，按照醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù)；4、每小時測量T、P、R、BP并記錄，巡視病人，做好宣教；5、透析結(jié)束后關(guān)閉日機，拆卸DBB—27，清洗消毒。金寶95s（HD）操作流程1、檢查設(shè)備是否完整；2、將透析器和管路連接好，打開機器；3、按照醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù)，確認無誤后開始透析；4、每小時測量T、P、R、BP并記錄，巡視病人，做好宣教；5、透析結(jié)束后關(guān)閉機器，拆卸透析器和管路，清洗消毒。血液透析前、后血標本采集流程1、確認病人身份，告知采血目的；2、消毒采血部位，采集血標本；3、將血標本送至檢驗科檢驗。3、將透析器與管路連接好，注意連接部位的緊密度和方向是否正確。4、穿刺病人血管，注意無菌操作，避免污染。5、開啟血泵，調(diào)整透析器內(nèi)外壓力，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定參數(shù)，開始透析治療。6、密切觀察病人生命體征，隨時記錄并報告醫(yī)生。7、透析過程中定期檢查血液透析機各項參數(shù)，保證治療質(zhì)量。8、透析結(jié)束后，關(guān)閉血泵，拆除管路和透析器，注意無菌操作，避免污染。9、對透析機及用物進行消毒清潔，保持治療室衛(wèi)生整潔。10、記錄病人治療情況，做好交班工作。無菌操作下，進行穿刺動、靜脈，并注入首劑肝素量，追加肝素者將肝素針管連接于肝素泵上。根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定治療參數(shù)，再次核對姓名，檢查各個夾子已關(guān)閉。連接動脈管路，開泵，將血流量調(diào)整至50-100ml/min。將靜脈壺放低液面（2-3cm，不低于靜脈壺座上緣），并接于靜脈壓監(jiān)測口。當血液到達靜脈壺時，關(guān)閉泵，連接靜脈管路。重新開泵，打開測靜脈壓側(cè)管的夾子，緩慢調(diào)節(jié)血流量至所需流量。若需要追加肝素，則打開肝素夾子，進入治療模式。妥善固定管路，翻轉(zhuǎn)透析器使動脈端朝上，再次核對。做好護理記錄，整理用物。含氯消毒劑常規(guī)擦拭機器表面。下機流程包括：消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口，插入無菌大針頭并放置在機器頂部，調(diào)整血液流量至50-100ml/min，關(guān)閉血泵，夾閉動脈穿刺針夾子，拔出動脈針并按壓穿刺部位，擰下穿刺針，將動脈管與生理鹽水上的無菌大針頭連接。打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，可使用雙手揉搓透析器，但不得用手擠壓靜脈端管路。當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿刺部位2～3min。用彈性繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位10～20min后，檢查穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。整理用物，測量生命體征，記錄治療單并簽名。治療結(jié)束后讓患者平臥10～20min，生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無出血，聽診內(nèi)瘺雜音良好。向患者交代注意事項，送患者離開血液透析室。內(nèi)瘺穿刺操作流程包括：將用物攜至床旁，核對并解釋。仔細評估血管（摸清血管走向、有無震顫、粗細、深淺、硬化程度等，內(nèi)瘺成熟方能穿刺）。觸診并選擇穿刺部位。顯露穿刺部位并在穿刺的肢體下墊一次性治療巾。消毒皮膚2遍（以注射部位為中心由內(nèi)向外均勻涂擦，面積不小于5×5cm，作用1-2分鐘）。備膠布和干棉球。扎或不扎止血帶。左手拇指向穿刺的反方向拉緊皮膚，右手持穿刺針以25度角分別穿刺動脈端、靜脈端（兩穿刺點最好相距8-10cm以上以減少再循環(huán)）。的不同，濃縮A液的配制比例也會略有不同。3、將濃縮A液和B液按照透析機設(shè)定的比例連接到透析機上。4、透析液配制完成后，進行透析治療。透析液配制是透析治療的重要環(huán)節(jié)之一。在配制過程中，需要注意使用標有刻度的容器，并使用透析用水進行沖洗和配制。同時，根據(jù)所購買的干粉產(chǎn)品說明中規(guī)定的比例，將干粉溶解，配制濃縮液。濃縮液應在24小時內(nèi)使用，并按透析機設(shè)定的比例將濃縮A液和B液連接到透析機上，進行透析治療。操作金寶AK95S血液透析（HD）的流程如下：1.開機前，確認電源已接通（時間顯示屏紅點亮）。2.按住開關(guān)鍵3秒，啟動機器。3.選擇透析液配方（A濃縮液(201或204)+BiCart)。4.等待時間窗中“FCH”變?yōu)椤癋ch”，插入A或B濃縮液吸管（透析液預備）。5.進入預充模式，連接血路管和透析器，開動血泵預沖血路管和透析器。6.等待透析液濃度正常后，接上透析液接頭，使透析器動脈端朝上。7.進行高靜脈壓檢測，確保所有條件滿足后按下靜脈壓鍵開始測試。8.連接病人，啟動治療，并啟動監(jiān)護。為了采集透析后的血標本，需要準備GMS/MKT/MLJun2008塊、無菌紗布1塊、5ml空針1付，以及備用的膠布和20ml空針（內(nèi)盛肝素鹽水）。操作步驟如下：1.在容器上貼上標簽，并與檢驗單核對無誤。2.將所需物品帶到床邊，核對后向病人解釋以獲得合作。3.按照透析單位的操作規(guī)程，首先使用5ml空針從插管的動脈端抽出肝素或鹽水。4.使用10ml無菌注射器從插管的動脈端抽取10ml血液（兒科患者：3-5ml）。5.將血液注入標本瓶中（剩余血液可以回輸）。6.按照透析單位的操作規(guī)程開始血液透析。需要注意的是：步驟3清除了所有的稀釋液體。步驟4提供了更安全的范圍。在血容量小的兒科患者中，回輸血液尤為重要，可減少血液的損失。采集透析后的血標本有兩種方法：方法一：1.在血液透析結(jié)束時，關(guān)閉透析液流速并將超濾率關(guān)閉。2.將血流速減慢至50-100ml/min，并維持15秒。3.立即關(guān)閉血泵。4.夾閉動脈和