腰背痛護(hù)理查房

腰背痛定義：腰背痛又名痛性抽搐，是指發(fā)生在背部的急性或者慢性疼痛，可獨(dú)自發(fā)生，亦可伴隨其他不適癥狀。引起背部疼痛的原因復(fù)雜多樣，多數(shù)是局部病變因素所致，可能與背部長(zhǎng)期負(fù)重繼發(fā)的各種急慢性損傷有關(guān)，也可由鄰近組織器官的病變牽涉引起。發(fā)病機(jī)制：1、局部組織病變：背部組織包括皮膚、肌肉、韌帶、脊椎骨、肋骨、脊髓和神經(jīng)，這些組織的外傷、炎癥、感染、腫瘤等病變均可能刺激局部的感覺(jué)神經(jīng)纖維，而引起急性或慢性的背部疼痛。2、鄰近器官病變：背部鄰近器官病變也可引起背部疼痛，如冠心病患者發(fā)作不典型心絞痛時(shí)，也可表現(xiàn)為左肩胛區(qū)的壓榨性疼痛，主動(dòng)脈夾層可表現(xiàn)為急性胸背部劇烈的刀割樣疼痛。典型癥狀：1、腰背部疼痛伴脊柱畸形，外傷后畸形則多因?yàn)榧怪钦坼e(cuò)位所導(dǎo)致的畸形者。多為先天性脊柱疾病所導(dǎo)致。緩慢起病者常見(jiàn)于脊柱結(jié)核和強(qiáng)直性脊柱炎。2、背部疼痛伴有活動(dòng)受限，常見(jiàn)于脊柱外傷。強(qiáng)制性脊柱炎，腰背部軟組織急性扭傷。3、腰背部疼痛伴長(zhǎng)期低熱，常見(jiàn)于脊柱結(jié)核，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，伴高熱者見(jiàn)于化膿性脊柱炎和椎旁膿腫。典型癥狀：4、腰痛伴尿頻尿急尿不盡，常見(jiàn)于尿路感染，前列腺炎和前列腺增生腰背部劇痛伴血尿，常見(jiàn)于腎和輸尿管結(jié)石。5、腰背伴反酸，腹脹痛常見(jiàn)于十二指腸潰瘍和胰腺病變。6、腰痛伴月經(jīng)異常痛經(jīng)白帶增多常見(jiàn)于宮頸炎，盆腔炎以及附近炎癥或腫瘤。

常規(guī)治療治療原則：首選藥物治療，無(wú)效或失效時(shí)選用其他療法。藥物治療：風(fēng)濕骨痛膠囊

、非那雄胺片／卡波、云南白藥膏

、維生素B12。中醫(yī)治療：行普通針刺、紅外線疏經(jīng)通脈等。手術(shù)治療：椎板切除術(shù)、腰椎融合術(shù)。病例28床，，患者，女，75歲，小學(xué)，農(nóng)民，患者自訴于入院前半年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛不適,呈持續(xù)性隱痛，2021年08月04日09時(shí)29分步行入院。測(cè)T:36.5℃,P:91次/分,R:20次/分,BP:150/74mmHg?；颊咭庾R(shí)清楚，精神可，既往體健，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。專(zhuān)科查體:

脊柱呈生理彎曲，第腰4/腰5、腰5/骶1棘突旁有壓痛點(diǎn)，腰部活動(dòng)稍受限，雙側(cè)下肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，拇背伸、足背伸肌力正常。

初步診斷：

1、腰背痛

診斷依據(jù):1、中老年，女性,慢性起病。2、腰部疼痛不適半年，加重1周。3、專(zhuān)科情況:脊柱呈生理彎曲，第腰4/腰5、腰5/骶1棘突旁有壓痛點(diǎn)，腰部活動(dòng)稍受限，雙側(cè)下肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，拇背伸、足背伸肌力正常。4、輔助檢查：暫缺鑒別診斷:

(1)、腰椎間盤(pán)突出癥：支持點(diǎn)：腰部疼痛。不支持點(diǎn)：患者無(wú)伴雙下肢麻木疼痛不適，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎間盤(pán)CT有助于鑒別。

（2）、梨狀肌綜合癥：支持點(diǎn)：臀部疼痛。不支持點(diǎn)：患者有腰部持續(xù)性疼痛不適，無(wú)雙下肢麻木疼痛不適，腰椎間盤(pán)CT有助于鑒別。治療：1、按康復(fù)科護(hù)理、II級(jí)護(hù)理、普食；2、囑患者腰臀部保暖，避免受寒、負(fù)重，臥硬板床休息；3、完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、小生化、常規(guī)心電圖等檢查；4、給予西藥注射劑地塞米松消炎、甘露醇消腫，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),阿侖膦酸鈉片改善骨質(zhì)疏松；5、行普通針刺、紅外線、中頻、低頻、灸法等康復(fù)治療；6、已將相關(guān)診療計(jì)劃及注意事項(xiàng)告知患者及家屬，其知情并同意目前處理方案；。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

一：疼痛

：與腰部神經(jīng)損害有關(guān)護(hù)理措施：1、保持室內(nèi)光線柔和，環(huán)境安靜安全，以清淡易消化的食物為主，不宜食用刺激性、過(guò)酸、過(guò)熱食物。2、平臥位或半臥位休息，嚴(yán)密觀察病情變化，神志、瞳孔等，監(jiān)測(cè)生命體征，注意疼痛原因、部位、性質(zhì)與誘因，指導(dǎo)患者運(yùn)用放松、按摩等技巧減輕疼痛，保證充足睡眠，生活有規(guī)律，盡量減少刺激因素如：洗臉、刷牙、咀嚼等誘發(fā)疼痛。3、必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥4、心理護(hù)理：給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心，積極配合治療。效果評(píng)價(jià)：患者疼痛癥狀減輕。二、焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1、評(píng)估病人及家屬文化背景，使用通俗易懂的語(yǔ)言，使健康教育及心理疏導(dǎo)有計(jì)劃的實(shí)施。2、使病人與家屬了解目前的治療方案，并耐心傾聽(tīng)患者主訴，給予充分理解，入院后詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，仔細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，盡快消除緊張心理。3、同患者交談時(shí)，注意聲調(diào)和語(yǔ)氣，避免對(duì)患者造成不良刺激，以誘發(fā)疼痛。效果評(píng)價(jià)：病人情況好，積極配合治療。三、知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施:1、評(píng)估患者及其家屬的文化水平及其接受知識(shí)的能力，用通俗易懂的語(yǔ)言告知疾病相關(guān)知識(shí)，并了解掌握情況。2、告知所用藥物的作用及注意事項(xiàng)，取得配合。效果評(píng)價(jià)：患者及其家屬基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)及用藥情況。護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)：1、誰(shuí)來(lái)回答一下腰背痛的飲食指導(dǎo)：回答者：飲食要有規(guī)律，吃清淡的食物為主，不能吃油炸、辛辣、過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)涼的食物而且還需要多注意飲食的多元化，多吃一些富含維生素的食物。護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)：2、誰(shuí)來(lái)回答一下腰背痛的預(yù)防：回答者：（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物治療，如果發(fā)現(xiàn)病情有變化或者加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī).（2）加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是腰部