腦疝的發(fā)生分類預防及處理措施課件

腦疝的發(fā)生、分類、預防及處理措施主講吳曉婭腦疝的發(fā)生、分類、預防1概腦疝當顱腔內某一部分腔有占位性病變時,該分腔的壓力高于鄰近分腔,腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動,部分腦組織被擠入顱內生理空間或裂隙,產生相應的臨床癥狀和體征,稱為腦疝腦疝是顱內壓增高的危象和引起死亡的主要原因,常見有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝概2病因及分類引起腦疝的常見原因有:顱內血腫、顱內膿腫、顱內腫瘤、顱內寄生蟲病及各種肉芽腫性病變令根據移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道,腦疝可分為:大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)、枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)。病因及分類3臨床表現和診斷小腦幕切跡疝a.顱內壓增高:劇烈頭痛,進行性加重,伴躁動不安,頻繁嘔吐。b進行性意識障礙:由于阻斷了腦干內網狀結構上行激活系統(tǒng)的通路,隨腦疝的進展病人出現嗜睡、淺昏迷和深昏迷。臨床表現和診斷4小腦幕切跡疝C.瞳孔改變:腦疝初期由于患側動眼神經受刺激導致患側瞳孔縮小,隨病情進展,患側動眼神經麻痹,患側瞳孔逐漸散大,直接和間接對光反應消失,并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期,對側動眼神經因腦干移位也受到推擠時,則相繼出現類似變化。d運動障礙:鉤回直接壓迫大腦腳,錐體束受累后,病變對側肢體肌力減弱或麻痹,病理征陽性小腦幕切跡疝5小腦幕切跡疝e.生命體征變化:若腦疝不能及時解除,病情進一步發(fā)展,則病人出現深昏迷,雙側瞳孔散大固定,去大腦強直,血壓驟降,脈搏快弱,呼吸淺而不規(guī)則,呼吸心跳相繼停止而死亡。小腦幕切跡疝6枕骨大孔疝令是小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠推向椎管中,又稱小腦扁桃體疝。由于顱后窩容積較小,對顱內高壓的代償能力也小,病情變化更快。病人常有進行性顱內壓增高的臨床表現;劇烈頭痛,頻繁嘔吐頸項強直或強迫頭位;生命體征紊亂岀現較早,意識障礙岀現較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。(瞳孔變化不明顯,對呼吸影響大)枕骨大孔疝7處理措施關鍵在于及時發(fā)現和處理!!!1)病人一旦出現典型的腦疝癥狀,應立即給予脫水治療,以緩解病情,爭取時間。確診后,盡快手術去處病因。2)若難以確診或雖確診但病變無法切除者,可通過腦脊液分流術、側腦室外引流術或病變側顳肌下、枕肌下減壓術等降低顱內壓處理措施8護理措施1)對顱內壓增高病人,要準備好搶救物品,隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變,及時發(fā)現腦疝,早期治療。2)一旦發(fā)生腦疝,立即通知醫(yī)生,建立靜脈通路同時快速靜脈滴注脫水藥,如20%甘露醇125-250m,并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。3)保持呼吸道通暢,吸氧:迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,保證氧氣供給,防止室息及吸人性肺炎等加重缺氧護理措施9護理措施4)做好血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的監(jiān)測與觀察:血壓過高或過低對患者的病情極為不利,故必須保持正常穩(wěn)定的血壓,從而保證顱內血液的灌注。5)如病變部位和性質已明確,應立即施行手術清除病灶,同時根據醫(yī)囑立即備皮、備血,做好藥物過敏試驗,準備術前和術中用藥等6)對呼吸驟停者,在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救:①保持呼吸道通暢,給予氣管插管,必要時行氣管切開;呼吸支持,可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器,加壓給氧護理措施10腦疝的發(fā)生分類預防及處理措施課件11腦疝的發(fā)生分類預防及處理措施課件12腦疝的發(fā)生分類預防及處理措施課件13腦疝的發(fā)生分類預防及處理措施課件14腦