醫(yī)院加速康復(fù)外科試點工作實施方案

——-1-—醫(yī)院加速康復(fù)外科試點工作實施方案各科室：為進一步推進加速康復(fù)外科診療理念和診療模式在外科領(lǐng)域的應(yīng)用，提高外科診療效果和醫(yī)療服務(wù)效率，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《省衛(wèi)生健康委員會辦公室關(guān)于進一步做好加速康復(fù)外科有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政便函〔2023〕113號）文件要求，醫(yī)院結(jié)合具體實際，特制定本方案。一、工作目標通過開展試點工作，發(fā)揮試點科室的帶動示范作用，以點帶面，逐步在全院推廣加速康復(fù)外科診療理念和模式，提高診療效果和醫(yī)療服務(wù)效率，提升醫(yī)療資源利用率，改善患者就醫(yī)體驗，進一步增強人民群眾獲得感。二、試點范圍首先選擇醫(yī)院診療水平較高、條件比較成熟的心胸外科、小兒外科先行實施加速康復(fù)外科診療模式，強化多學(xué)科協(xié)作醫(yī)療服務(wù)，推動開設(shè)相關(guān)病種多學(xué)科診療門診，并逐步擴大試點?？萍安》N范圍。三、組織機構(gòu)（一）成立醫(yī)院加速康復(fù)外科管理委員會主任：副主任：成員：下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，負責管理委員會組織框架下的加速康復(fù)外科日常管理和運行工作，并進行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查等，確保醫(yī)療安全和質(zhì)量。（二）工作職責1.負責制定試點工作計劃并推動實施。2.審定加速康復(fù)外科病種和手術(shù)目錄、醫(yī)院加速康復(fù)外科相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和實施方案等。3.制訂完善監(jiān)測評估指標體系并組織實施。4.協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難、問題。四、工作安排（一）啟動階段(2023年6月)1.試點科室成立本科室加速康復(fù)外科管理小組，明確工作職責。2.結(jié)合本科室臨床路徑、單病種（手術(shù)）等，確定診療水平較高、條件比較成熟的病種。3.結(jié)合本科室工作實際，制定加速康復(fù)外科工作制度和加速康復(fù)外科各病種標準化診療流程。4.針對影響手術(shù)實施效果、患者康復(fù)進程和醫(yī)療服務(wù)效率的重點環(huán)節(jié)、重點問題，如術(shù)前準備、手術(shù)方案、并發(fā)癥處理、輸血管理、早期康復(fù)介入等,制定針對性解決方案。（二）實施階段(2023年7月—2023年12月)1.各試點科室按照試點工作實施方案要求開展工作。2.醫(yī)院加速康復(fù)外科管理委員會對試點工作進行指導(dǎo)。3.醫(yī)院加速康復(fù)外科管理委員會辦公室按照本方案和相關(guān)工作評價指標(詳見附件1)對試點科室進行定期評估。4.根據(jù)試點進展情況，適時組織開展其他臨床外科加速康復(fù)試點工作。（三）評估總結(jié)(2024年1月）各試點科室對本科室加速康復(fù)外科試點工作情況進行自我評估，醫(yī)院加速康復(fù)外科管理委員會辦公室對全院加速康復(fù)外科試點工作情況進行總結(jié)，宣傳和推廣先進典型和經(jīng)驗，在全院推廣可復(fù)制的模式。五、試點要求（一）提高加速康復(fù)外科診療服務(wù)能力。各試點科室嚴格執(zhí)行相關(guān)病種診療規(guī)范、臨床路徑和技術(shù)操作規(guī)程，加強與麻醉手術(shù)中心、藥學(xué)部、康復(fù)醫(yī)學(xué)科·疼痛科、放射科、超聲診斷科、檢驗科、病理科、輸血科、臨床營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作，圍繞外科手術(shù)患者診療需要,全面提升醫(yī)療服務(wù)能力。（二）加大加速康復(fù)外科管理力度。各試點科室要注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理,按照《加速康復(fù)外科關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理規(guī)定》要求，切實提高診療效果和醫(yī)療服務(wù)效率(詳見附件2)；委員會辦公室定期對醫(yī)院加速康復(fù)外科工作情況進行檢查，對相關(guān)科室開展醫(yī)療質(zhì)量控制和評估評價，對存在的問題進行反饋，督促整改，持續(xù)改進提高工作質(zhì)量。（三）加強加速康復(fù)外科培訓(xùn)宣教。各試點科室結(jié)合本科室工作特點，制定有針對性的培訓(xùn)計劃，組織開展加速康復(fù)外科知識的系列培訓(xùn)宣貫工作，提高醫(yī)務(wù)人員、患者對加速康復(fù)外科重要性和積極意義的認識；加強醫(yī)患溝通和健康教育，構(gòu)建共同參與型醫(yī)患關(guān)系,增進患者和人民群眾對加速康復(fù)外科理念的理解和支持,確保有關(guān)診療活動順利開展。六、工作保障（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院各試點科室要成立本科室加速康復(fù)外科管理小組，在醫(yī)院加速康復(fù)外科管理委員會指導(dǎo)下做好本科室加速康復(fù)外科實施管理工作；科室負責人要親自抓落實，將加速康復(fù)外科理念融入有關(guān)疾病的診療，建立加速康復(fù)外科診療流程和制度規(guī)范，提高診療水平和效率。（二）完善激勵機制醫(yī)院將加速康復(fù)外科實施情況納入年終績效考核管理體系，制定完善相關(guān)病種實施加速康復(fù)外科的工作開展指標、圍手術(shù)期管理指標、效率指標、質(zhì)量安全指標等實施考核評估。對于在提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)和服務(wù)效率、減少手術(shù)并發(fā)癥、促進患者加快恢復(fù)等方面表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療團隊，在績效分配過程當中予以考慮。（三）加大宣傳引導(dǎo)醫(yī)院加大工作成效宣傳力度，營造全社會支持加速康復(fù)外科工作開展的良好氛圍。對本機構(gòu)典型案例進行宣傳推廣，對先進個人進行表揚表彰，發(fā)揮引領(lǐng)示范作用，適時開展經(jīng)驗推廣工作。附件：1.加速康復(fù)外科相關(guān)工作評價指標2.加速康復(fù)外科關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理規(guī)定醫(yī)院年月日附件1：加速康復(fù)外科相關(guān)工作評價指標一、工作開展指標（一）開展加速康復(fù)外科的病種數(shù)量（二）實施加速康復(fù)外科臨床路徑數(shù)量（三）開展加速康復(fù)外科的病例數(shù)量及比例二、質(zhì)量效果指標（一）圍手術(shù)期管理指標1.術(shù)前貧血有效控制率2.術(shù)前糖尿病有效控制率3.術(shù)前高血壓有效控制率4.術(shù)中、術(shù)后輸血率5.加速康復(fù)外科早期康復(fù)介入率（二）效率指標1.加速康復(fù)外科患者平均住院日2.加速康復(fù)外科患者次均費用（三）質(zhì)量安全指標1.非計劃再次手術(shù)率2.肺部感染發(fā)生率3.尿路感染發(fā)生率4.切口感染發(fā)生率5.心力衰竭發(fā)生率6.呼吸功能衰竭發(fā)生率7.深靜脈血栓發(fā)生率8.手術(shù)患者死亡率9.出院后31天內(nèi)非計劃再入院率附件2：加速康復(fù)外科關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理規(guī)定一、積極完善術(shù)前評估各試點科室在實施相關(guān)手術(shù)前,要組織相關(guān)科室對患者病情和一般情況進行全面評估，依據(jù)有關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范明確診斷、確定手術(shù)適應(yīng)證，排除禁忌癥。必要時可組織心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科、麻醉手術(shù)中心、心理專業(yè)等進行多學(xué)科會診和集中討論。要根據(jù)患者自身基礎(chǔ)狀態(tài)、心理健康狀況、合并癥情況等，合理確定手術(shù)方案、術(shù)后康復(fù)方案等,選擇適宜的手術(shù)時機。二、認真做好術(shù)前準備各試點科室要在患者病情允許的前提下,指導(dǎo)患者完善術(shù)前準備,調(diào)整到適宜手術(shù)的生理、心理狀態(tài)，糾正影響手術(shù)正常進行或術(shù)后恢復(fù)的危險因素,增強患者免疫力和耐受手術(shù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙禁酒、保證充足休息和健康飲食,根據(jù)需要調(diào)整日常服用的有關(guān)藥物；做好出凝血風險評估，并根據(jù)評估情況，按照有關(guān)臨床指南規(guī)范給予恰當?shù)念A(yù)防或干預(yù)措施；合并感染或基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)當有效控制感染和并發(fā)癥；營養(yǎng)不良、血紅蛋白偏低的患者，應(yīng)當在術(shù)前加強營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良和貧血等。三、切實提高手術(shù)質(zhì)量各試點科室要選擇適宜的手術(shù)方式、手術(shù)路徑、麻醉方式等，按照有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和精準、微創(chuàng)、高效的原則實施手術(shù)。密切監(jiān)測患者生命體征和手術(shù)反應(yīng)，綜合施策預(yù)防并科學(xué)處置手術(shù)并發(fā)癥。盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激。科學(xué)評估輸血需求，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，減少血液成分及血制品輸注，控制輸血并發(fā)癥。嚴格落實院內(nèi)感染防控基礎(chǔ)措施，嚴格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)范和技術(shù)標準,降低感染風險。四、切實加強術(shù)后管理各試點科室要規(guī)范術(shù)后鎮(zhèn)痛，合理應(yīng)用抗感染藥物。合理膳食和營養(yǎng)，鼓勵患者及早進食、及早下床活動，促進身體恢復(fù)。提高護理質(zhì)量,規(guī)范排痰操作、管路護理等。加強患者健康教育，防止跌倒、墜床、誤吸、血栓形成、院內(nèi)感染等發(fā)生