超聲診斷新進(jìn)展

超聲診斷新進(jìn)展

1整理ppt

超聲診斷基礎(chǔ)

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物理基礎(chǔ)子工程學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

超聲物理\超聲儀器/解剖學(xué)

\換能器/病理學(xué)

\/臨床醫(yī)學(xué)超聲成像原理整理ppt常規(guī)(體表)超聲二維(2D)M型Doppler

彩色二維頻譜連續(xù)波(CWD)

脈沖波(PWD)整理ppt二維(2D)線陣扇形掃描整理ppt2D實(shí)性腫物(肝、膀胱)血管內(nèi)斑塊整理pptM-mode正常與異常二尖瓣曲線整理ppt2D+CDFI+CWDAP4C,MI,TICDFI-MI,CWD-MI整理ppt

超聲造影

ContrastEcho(CE)整理ppt超聲造影注射造影劑增加回聲信號(hào)f0fo2f0MicrobubblesCE2整理ppt

超聲造影的發(fā)展1968年1968-1980外周靜脈注射→右心、肺動(dòng)脈CO2、H2O21980-1994動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈根部或冠脈內(nèi)注射→心肌造影1985-1994

外周靜脈注射→肺毛細(xì)血管→左心腔(Albunex)1994-1998外周靜脈注射→肺毛細(xì)血管→左心腔→動(dòng)脈及全身臟器CE整理ppt

超聲造影原理微氣泡是超聲造影的反射源散射回聲強(qiáng)度與造影劑截面積成正比截面積大小與超聲頻率高低、造影劑壓縮系數(shù)呈正比CE整理ppt微氣泡遇到超聲波產(chǎn)生振動(dòng)爆破CE整理ppt

超聲造影劑

理想的造影劑

T=r2×p/2D×Cs

T微氣泡在血循環(huán)中的持久性，p氣體密度，

D氣體彌散性，Cs飽和濃度特點(diǎn)

安全性高、散射性好、穩(wěn)定性好、溶解度低、彌散性低、微氣泡直徑<紅細(xì)胞，大小均勻.CE整理ppt典型結(jié)構(gòu):

以基質(zhì)作為薄膜，包裹微氣泡.

以基質(zhì)微顆粒作為核心，吸附微氣泡.分類:

按微氣泡分類按基質(zhì)分類CE整理ppt按微氣泡分類

含二氧化碳?xì)怏w超聲造影劑：右心造影含氧化碳?xì)怏w超聲造影劑：雙氧水溶液含空氣超聲造影劑：如聲振白蛋白溶液、Levovist含氟碳?xì)怏w造影劑：常用的有C3F8、C3F12等微氣泡小于5μm，能用于心肌造影CE整理ppt按基質(zhì)分類糖類：半乳糖作為微顆粒吸附微氣泡，如Levovist人體白蛋白：作為薄膜包裹微氣泡，如Albunex脂類：作為包膜包裹微氣泡，如SonoVue聚合物：作為包膜包裹微氣泡，如SHU563ACE整理ppt市售超聲造影劑CE整理pptCE顯像技術(shù)二次諧波顯像能量多普勒心肌顯像間歇觸發(fā):心肌內(nèi)回聲增強(qiáng)來(lái)自發(fā)射超聲擊破微泡，間歇期微泡積聚。實(shí)時(shí)心肌造影:高M(jìn)I觸發(fā)，后用低MI造影，

同時(shí)顯示心肌造影與室壁運(yùn)動(dòng)。CE3整理ppt顯像技術(shù)二次諧波顯像頻率比基波高1倍，分辨力高，測(cè)低速能力高，信噪比高，減少偽像，能清晰顯示微氣泡的分布及運(yùn)動(dòng)能量多普勒心肌顯像敏感性髙CUS整理pptFullyPerfusedFullyReperfusedLowPowerReal-timeMI<0.2HighPowerReal-timeBurstMI>0.71-exprateofReperfusion

造影劑破壞--再灌注曲線CEBAA平臺(tái)期強(qiáng)度表示局部毛細(xì)血管橫截面之和B曲線上升斜率反映局部心肌血流速度A×B代表心肌血流量LowPowerReal-timeMI<0.2整理ppt分析方法目測(cè)或視頻密度分析法，聲學(xué)密度(AD)分析系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)范圍60db.記錄正常區(qū)與損傷區(qū)灰階變化雙曲線CE整理ppt聲學(xué)密度定量CE整理ppt整理ppt腹部超聲造影臨床應(yīng)用增強(qiáng)血流多普勒信號(hào)增強(qiáng)局灶性病變邊界監(jiān)測(cè)出血及活動(dòng)性出血CE整理ppt肝腫瘤造影前后CE整理ppt肝腫瘤

基礎(chǔ)

血管相

LatePhaseCE整理ppt

肝臟血管瘤

傳統(tǒng)超聲脈沖反相諧波CE整理ppt肝腫瘤CE基礎(chǔ)動(dòng)脈相靜脈相整理ppt腎造影前后CE整理ppt閃爍造影成像--再灌注定量研究奠定基礎(chǔ)CE整理ppt腦動(dòng)脈環(huán)造影前后CE整理ppt微血管造影成像技術(shù)MVI唯一直接觀察微循環(huán)的方法觀察小血管及特別低速血供用于較淺表腫瘤,尤其是乳腺腫瘤.對(duì)化療療效評(píng)估有重要意義微氣泡軌跡顯示對(duì)介入的意義早期發(fā)現(xiàn)惡性傾向CE整理ppt乳腺良性病變2DCDFICPDCSIMVICE整理ppt直接觀察微循環(huán)的方法

明顯提高微血管顯示率.新的觀察小血管及特別低速血供.用于較淺表的腫瘤,尤其是乳腺腫瘤.CE整理ppt實(shí)時(shí)模式及疊加處理模式同時(shí)顯示實(shí)時(shí)模式CE整理pptMVI對(duì)良惡性腫瘤的鑒別診斷良性供血少血管分布平滑沒(méi)有動(dòng)靜脈分流造影劑進(jìn)入瘤體慢,消散慢沒(méi)有疤痕狀滋養(yǎng)血管

惡性供血較多,密集血管分布混亂有動(dòng)靜脈分流造影劑進(jìn)入瘤體慢,消散快明顯的滋養(yǎng)血管

整理ppt心臟超聲造影心腔造影→右心→左心心肌造影

CE整理ppt左室腔內(nèi)膜邊界檢測(cè)CE整理ppt

右心腔超聲造影

造影劑：雙氧水、二氧化碳?xì)怏w等

微氣泡直徑>紅細(xì)胞直徑(10μm)以上不能通過(guò)肺循環(huán)臨床應(yīng)用：測(cè)定臂肺循環(huán)時(shí)檢測(cè)心內(nèi)右向左分流

CE整理ppt

左心腔超聲造影

造影劑：聲振白蛋白溶液，利聲顯(Levovist)等

微氣泡直徑<6μm(<紅細(xì)胞直徑)→肺毛細(xì)血管網(wǎng)→左心→全身動(dòng)脈CE整理ppt目的檢測(cè)室腔內(nèi)膜邊界放大Doppler信號(hào)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備

CE整理pptCE價(jià)值評(píng)價(jià)心室壁運(yùn)動(dòng)與室壁增厚率準(zhǔn)確測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)明確診斷心尖肥厚性心肌病協(xié)助診斷附壁血栓協(xié)助診斷左心室致密化不全左心腔造影臨床應(yīng)用整理ppt

心肌超聲造影

MCE評(píng)價(jià)心肌血流灌注

心肌血容量(MBV):某瞬間心肌內(nèi)的血容量。心肌血流量:單位時(shí)間內(nèi)供應(yīng)單位重量心肌的血容量。冠狀動(dòng)脈狹窄影響心肌血流量,也影響灌注區(qū)內(nèi)的心肌血容量。鑒別心肌缺血與梗死.MCE整理pptMCE整理ppt毛細(xì)血管床血流MCE心肌內(nèi)的血容量

90%位于毛細(xì)血管網(wǎng),10%位于小動(dòng)脈及小靜脈內(nèi)，正常心肌內(nèi)血液分布不均勻,心內(nèi)膜下心肌內(nèi)血管密度最高。整理ppt心肌超聲造影原理

靜注造影劑→右心→肺毛細(xì)血管床

→左心→5%冠狀動(dòng)脈→心肌的小分支造影劑

Optison、SHU563A、

SonoVue等MCE整理ppt實(shí)時(shí)心肌造影先發(fā)射強(qiáng)功率超聲(MI1.0)，打破微泡，圖像閃爍，繼而發(fā)射低功率超聲（MI0.1)，不破壞微泡，使微泡在心肌內(nèi)逐漸積聚，觀察心肌血流灌注，同時(shí)實(shí)時(shí)顯示二維圖，可現(xiàn)察室壁運(yùn)動(dòng)MCE整理pptMCE閃爍造影成像整理ppt實(shí)時(shí)(閃爍)造影成像MCE整理pptMCE的臨床應(yīng)用定量評(píng)定局部心肌血流量評(píng)價(jià)心肌存活及預(yù)后急性心梗溶栓前后估測(cè)危險(xiǎn)區(qū)或梗塞區(qū)評(píng)價(jià)介入治療或搭橋后再灌注效果估測(cè)側(cè)支循環(huán)血流評(píng)價(jià)慢性冠脈疾病無(wú)創(chuàng)檢測(cè)冠脈血流儲(chǔ)備MCE整理ppt不同程度冠脈狹窄MCEMCEA.基礎(chǔ)狀態(tài)B.輕度缺血C.中度缺血D.重度缺血整理pptRealtimeMCEMCE整理pptMCE+DSEMCE整理ppt梗死心肌周圍存在無(wú)灌注心肌

:

結(jié)扎1與3小時(shí)充盈缺損區(qū)均>病理染色梗塞區(qū)

>2DE室壁變薄區(qū)室壁變薄發(fā)生于明顯缺血；室壁運(yùn)動(dòng)異常區(qū)>充盈缺損區(qū)，說(shuō)明無(wú)灌注區(qū)周圍有低灌注區(qū)。梗死心肌灌注特點(diǎn)MCE整理ppt急性心肌梗死MCE整理pptMCE

DSEMCEQianYunqiu:整理pptRESTLOWPEAKPOST定量負(fù)荷超聲MCE整理ppt分析心肌內(nèi)造影劑密度用易識(shí)別的彩色方式顯示快速心內(nèi)膜邊緣的描記顯示基于峰值密度,造影劑充盈速度及造影劑的密度速度灌注曲線心肌灌注彩色編碼分析(PQ)ParametricQuantification

MCE整理ppt評(píng)價(jià)

心肌造影檢測(cè)心肌內(nèi)血流灌注,診斷心肌缺血的范圍、程度的直接征象。實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明目前已有的造影劑與顯像技術(shù)效果較好、安全、易行，可在床邊檢查。MCE整理ppt

冠脈血流儲(chǔ)備

(CoronaryFlowReserve,CFR)整理pptExcercise/Adenosine/Dipyridamole Hyperemia‘blunted’整理ppt標(biāo)準(zhǔn)：用擴(kuò)血管藥后血流量/靜息血流量

之比，正常值>2.0(2.7~3.5)

。血流速度方法：經(jīng)胸或血管內(nèi)超聲

--心外膜或心肌內(nèi)冠脈頻譜。

--心肌造影同時(shí)用腺苷,測(cè)局部心肌血流.--測(cè)冠狀靜脈竇血流儲(chǔ)備。計(jì)算用藥前、后冠脈血流平均峰值速度之比..CFR整理ppt觀察LAD遠(yuǎn)端血流測(cè)流速CFR整理pptGiveAdenosineorDipyridamoletoreducethevascularbedresistanceMeasureflowvelocityCFR整理pptCFR冠脈血流儲(chǔ)備研究整理ppt了解病情程度,選擇治療方案選擇PTCA手術(shù)的適應(yīng)征。CFR

臨床價(jià)值

整理ppt心臟聲新技術(shù)1.檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)新技術(shù)2.檢測(cè)心肌血流灌注新技術(shù)3.檢測(cè)心臟血流儲(chǔ)備能力技術(shù)4.檢測(cè)心肌存活性的技術(shù)整理ppt檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)的新方法1.組織多普勒法(DTI)2.彩色室壁運(yùn)動(dòng)法(CK)3.全方位M型整理ppt全方位M型法原理同傳統(tǒng)M型旋轉(zhuǎn)或有2-3條線同時(shí)取樣方法取樣線可作3600并顯示曲線整理ppt全方位M型冠心病整理ppt彩色室壁運(yùn)動(dòng)(CK)原理聲學(xué)定量顯示

不同彩色顯示收縮或舒張期同時(shí)間的室壁運(yùn)動(dòng)幅度，疊加于一幀圖像心臟整理ppt

正常人心尖四腔切面CK圖(收縮期)冠心病整理ppt正常人心尖水平短軸切面CK圖冠心病整理ppt冠心病彩色色帶變窄或某色帶消失，橙色消失表示收縮早期運(yùn)動(dòng)喪失，蘭色消失表示收縮晚期運(yùn)動(dòng)喪失。CK整理ppt短軸切面腱索水平左室后下壁矛盾運(yùn)動(dòng)呈紅色CK整理ppt心尖兩腔切面CK顯示前壁、心尖部下壁不運(yùn)動(dòng)冠心病整理ppt

組織多普勒超聲新進(jìn)展整理ppt原理多普勒效應(yīng)，顯示低速運(yùn)動(dòng)顯示速度、加速度、能量、

(二維彩色.M型彩色.PW-DTI)。測(cè)量局部室壁運(yùn)動(dòng)速度、加速度。各室壁心肌縱向運(yùn)動(dòng),.瓣環(huán)局限室壁運(yùn)動(dòng)的方必須與聲束方向

多普勒組織成像技術(shù)(DTI)

心臟病整理ppt能量速度加速度DTI顯示形式整理ppt儀器進(jìn)展

超高幀頻的實(shí)時(shí)顯像：70幀/秒(30-40幀/秒)，可達(dá)200～300幀/秒，時(shí)間分辨率可達(dá)5ms(20-30ms)，圖像信息容量增加，多部位同步定量分析功能：多種參數(shù)分析模式：定量分析(室壁)心肌運(yùn)動(dòng)速度、加速度，位移、應(yīng)變、應(yīng)變率和協(xié)調(diào)性等指標(biāo)，定量評(píng)價(jià)心臟功能的有力工具。整理ppt顯示形式

組織速度成像（tissuevelocityimaging，TVI)組織追蹤成像（tissuetracking，TT）,位移(distance)應(yīng)變成像(strainimaging,SI）應(yīng)變率成像(strainrateimaging,SRI)組織同步成像（tissuesynchronizationimaging，TSI)收縮期后收縮或縮短(post-systoliccontraction,(shortening,PSCorPSS)整理ppt1.彩色二維TVI（color2DTVI）主要用于識(shí)別心肌

組織運(yùn)動(dòng)的方向和速度，提高目測(cè)診斷的敏感性.

2.M-TVI

3.脈沖多普勒速度頻譜（PW-TVI）和定量組織速度

成像（quantitativetissuevelocityimaging，QTVI）

組織速度成像

（tissuevelocityimaging，TVI）

整理pptDTI不同部位取樣整理pptSRI2D、M型、曲線顯示

正常人左室前間隔縱徑向SRI圖像整理pptDTI幾種顯示方式TTQTVITTSI整理ppt組織追蹤成像（tissuetracking，TT）整理ppt位移-時(shí)間曲線(TT)正常人

基底部中部心尖部整理pptTT顯示室間隔不運(yùn)動(dòng)及側(cè)壁位移極低(HCM)整理ppt心肌應(yīng)變與應(yīng)變率∈=△L/L=(L-L0)/L0

SR=ε/Δｔ=ΔL/L0/Δt=ΔV/L0=(ｖ1-ｖ2)/L0整理ppt心肌應(yīng)變、應(yīng)變率與組織速度的關(guān)系整理ppt應(yīng)變率(StrainRate)

HFpatient#14CRT:RVpacingHFpatient#14CRT:LVpacing定義:局部心肌應(yīng)變率指單位時(shí)間的應(yīng)變(單位1/s)能從相憐兩點(diǎn)組織間的速度梯度計(jì)算SEAHFpatient#14CRT:

OFFHFpatient#14CRT:Bi-Vpacing正常人整理ppt

組織同步成像（tissuesynchronizationimaging，TSI）TSI是TR-心肌收縮期峰值速率的時(shí)間間期，

1.彩色-2D正常-綠色，運(yùn)動(dòng)延遲-黃色、紅色。

2.定量分析：速率－時(shí)間曲線。心肌的傳導(dǎo)時(shí)間和收縮速度進(jìn)行定量分析，

TSI主要用于檢測(cè)左室壁收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，

整理ppt組織同步成像(TSI)綠色-正常黃、紅-運(yùn)動(dòng)延遲-整理ppt協(xié)調(diào)性(從R至收縮期峰值速度的時(shí)間)ThetimefromQRStopeaksystolicvelocity速率－時(shí)間曲線位移－時(shí)間曲線正常人左束支傳導(dǎo)阻滯病人整理ppt

收縮期后收縮或縮短(post-systoliccontractionorshortening,PSCorPSS)：即收縮末期后的收縮，指發(fā)生在等容舒張期的收縮波。等容舒張期SR與收縮期SR的比值也是檢測(cè)心肌缺血的敏感指標(biāo)。整理ppt圖VIVR/Ve>1節(jié)段的TVI曲線A圖57歲男性高血壓病患者側(cè)壁三個(gè)取樣點(diǎn)TVI曲線均顯示VIVR/Ve>1，其中瓣環(huán)水平VIVR（也是舒張?jiān)缙诘姆逯邓俾剩┏霈F(xiàn)于等容舒張期末，基底和中部水平VIVR出現(xiàn)于等容舒張期內(nèi)，而對(duì)側(cè)后間隔同水平的三個(gè)取樣點(diǎn)等容舒張期均呈收縮運(yùn)動(dòng)，即PSS，在這一心動(dòng)時(shí)相內(nèi)后間隔與側(cè)壁運(yùn)動(dòng)是矛盾的，將會(huì)影響等容舒張期左室壓的快速下降，而側(cè)壁顯著的IVR可能是對(duì)其PSS的代償；B圖示63歲男性高血壓病患者基底水平側(cè)壁VIVR/Ve>1，VIVR出現(xiàn)等容舒張期內(nèi)，對(duì)側(cè)同水平的后間隔同樣出現(xiàn)PSS。圖中垂直線示二尖瓣開(kāi)放時(shí)刻，等容舒張期結(jié)束A圖57歲男性高血壓病,B圖示63歲男性高血壓病整理ppt動(dòng)脈血管形態(tài)

與功能

整理ppt正常人股動(dòng)脈后壁IMT正常人頸動(dòng)脈后壁IMT整理ppt左側(cè)頸總動(dòng)脈硬斑形成整理pptICASCDFI股總動(dòng)脈前、后壁硬斑整理ppt預(yù)測(cè)血管內(nèi)中膜自動(dòng)測(cè)量IMT=.44mm(.40-.50) IMT=.88mm(.50-.70) IMT=1.22mm(.70-.90)20yearold 60yearold 75yearold整理pptIMT分析整理ppt無(wú)彩色覆蓋

無(wú)角度依賴

提高彩色和組織的圖象分辨率灰階血流成像(B-Flow)同時(shí)顯示組織、血流和斑點(diǎn)信息

顯示流動(dòng)的官腔中的血液散射信號(hào)整理ppt血管中內(nèi)膜快速自動(dòng)測(cè)量準(zhǔn)確可靠重復(fù)性好理想的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子的評(píng)價(jià)工具IMT的應(yīng)用整理pptM模式下測(cè)量血管徑整理ppteTRACKING示意圖追蹤門后壁追蹤波形前壁追蹤波形血管直徑變化波形整理ppt

同步測(cè)量血壓和血管直徑的變化僵硬度(硬化指數(shù)):

β=Ln(Ps/PD)/[(Ds-DD)/DD]擴(kuò)張性(壓力—應(yīng)變彈性系數(shù)):

Ep=(Ps-PD)/[(Ds-DD)/DD]

參數(shù)的大小表示血管的硬度，數(shù)值越大表明越僵硬。

動(dòng)脈的順應(yīng)性

ＡＣ(arterialcompliance);

AC=π(Ds×Ds-Dd×Dd)/[4(Ps–Pd)]Ps收縮壓，Pd為舒張