復(fù)方溫通散外敷治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎98例

復(fù)方溫通散外敷治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎98例

膝蓋骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)常出現(xiàn)在中年群體，尤其是那些患有膝蓋和脂肪的人。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，嚴(yán)重者可致功能喪失，甚至殘廢。中藥外用是中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常用治療方法之一，具有起效快，療效好，不良反應(yīng)少的優(yōu)點。復(fù)方溫通散是我院用于治療筋骨風(fēng)寒濕痹的自制外用藥物，具有溫經(jīng)通絡(luò)，除痹止痛的功效。為分析復(fù)方溫通散對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝痛的止痛效果，并觀察辨證施護的作用，對98例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病例進行了治療及護理觀察。1數(shù)據(jù)和方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：性別、年齡及診斷分型98例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，放射學(xué)分級采用Kellgren和Lawrence的分級標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)采用姚共和等制定的標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女62例，平均年齡(58.1±8.3)歲；病程(6.3±3.2)年；膝關(guān)節(jié)X線分級：Ⅱ級27例、Ⅲ級45例、Ⅳ級26例；中醫(yī)證型：腎虛血瘀型31例，寒濕阻滯型34例，痰濁凝滯型21例，濕熱痹阻型12例。各種證型組間的性別、年齡、病程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2藥制劑—治療方法復(fù)方溫通散由當(dāng)歸、生草烏、生川烏、羌活、石菖蒲、山萘等藥物組成，由湖南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科制劑生產(chǎn)。治療時，取適量藥散，用溫水、食醋各半調(diào)成糊狀,平攤于紗布，均勻覆蓋患膝關(guān)節(jié),繃帶包扎固定,再外敷一層保鮮薄膜。2d更換1次，1療程6d。1.3服用助行器前準(zhǔn)備1.3.1加強飲食調(diào)護。腎虛血瘀型患者適當(dāng)增加動物肝臟、豆類、蝦皮、奶類、枸杞等補益肝腎、富含鈣質(zhì)的食物；濕熱痹阻型患者適當(dāng)增加苦瓜、馬齒莧、絲瓜等清熱解毒食品以緩解局部發(fā)熱、疼痛；寒濕阻滯型患者適當(dāng)增加羊肉、狗肉、豬肝、帶魚等御寒食物，另適當(dāng)食用含碘高的海帶等海產(chǎn)品以增加人體產(chǎn)熱功能，緩解關(guān)節(jié)寒濕癥狀；痰濁凝滯型患者增加化痰祛濕、健脾散寒食物，如扁豆、山藥、薏苡仁等。1.3.2敷藥期間,加強生活護理,注意防寒保暖,及時予以生活上的協(xié)助,指導(dǎo)患者正確使用助行器。1.3.3密切觀察患者局部的病情變化,如患者膝部皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮疹時，立即停止治療，并作對癥處理。1.4觀察指標(biāo)采用視覺模擬評分法（VAS）對患者膝關(guān)節(jié)疼痛進行定量測定，以VAS分值表示疼痛的程度。治療前和治療結(jié)束時各測量1次。1.5統(tǒng)計處理計數(shù)資料比較用χ2分析，計量資料組間比較采用方差分析。檢驗顯著性水平α=0.05。統(tǒng)計軟件：SPSS11.0。2比較兩組患者治療前各種證型vas分值98例患者膝部皮膚未出現(xiàn)瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)。治療前后各證型VAS分值見表1。統(tǒng)計學(xué)分析表明：治療前各種證型VAS分值組間比較，差異無顯著性意義（P>0.05）；除濕熱痹阻型外，其余3組治療后的VAS分值顯著低于治療前（P<0.05），且3組間比較無顯著性差異，治療后濕熱痹阻型的VAS分值顯著高于其他3組（P<0.05）。3從藥養(yǎng)結(jié)合，明確施護作用3.1骨關(guān)節(jié)炎從病因、病位、病性上看，屬中醫(yī)學(xué)的“骨痹”范疇。一般認為，肝腎漸虛，筋骨失養(yǎng)是發(fā)病的病理基礎(chǔ)；風(fēng)、寒、濕是常見的發(fā)病誘因，腎虛血瘀貫穿膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎整個病理過程。有研究表明，中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，內(nèi)服用藥注重補虛治本，外治用藥側(cè)重祛邪治標(biāo)。止痛是中藥外用治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要目的。中藥內(nèi)治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，目前一般有辨證分型論治、辨病分期論治、辨病專方主治和主方隨證加減用藥等不同方式。分析復(fù)方溫通散外敷對不同中醫(yī)證型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者止痛效果，并觀察辨證施護的作用，是本次觀察的目的所在。3.2復(fù)方溫通散中生品川、草二烏藥性辛熱，疏利血脈，溫通經(jīng)絡(luò)，逐寒化濕，為除痹止痛之佳品。現(xiàn)代藥理研究表明，烏頭能刺激局部皮膚，使皮膚黏膜的感覺神經(jīng)末梢呈興奮現(xiàn)象，產(chǎn)生瘙癢、灼熱感，繼而麻醉，喪失知覺。如再配伍辛溫行散的山萘，溫散除痹效果更好。該方所遣之藥起溫經(jīng)通絡(luò)，除痹止痛的功效，適用于風(fēng)寒濕所致的筋骨痹痛。實際上，烏頭等辛熱除痹止痛藥物對非熱證的筋骨痹痛皆可適用，使用得當(dāng)都有較好的止痛效果。本次觀察的結(jié)果顯示，復(fù)方溫通散對腎虛血瘀、寒濕阻滯、痰濁凝滯3型的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有較好的效果，對濕熱痹阻型的止痛效果并不明顯，這對上述觀點是很好的佐證。以辛散溫通為用的復(fù)方溫通散對腎虛血瘀、寒濕阻滯、痰濁凝滯3型的止痛效果并無顯著性差異，這一結(jié)果有待擴大觀察樣本，進一步研究確認。3.3辨證施護注意事項3.3.1復(fù)方溫通散外敷之前，應(yīng)注意患側(cè)膝部的清潔及溫水與食醋的正確比例，繃帶包扎后，可再外敷一層保鮮薄膜，以保持藥物濕潤度，防止過度干燥而影響藥物的吸收，并避免污染衣服、被褥。3.3.2肝腎漸虛，筋骨失養(yǎng)是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)，應(yīng)根據(jù)不同證型進行飲食調(diào)護，指導(dǎo)患者科學(xué)、合理地加強飲食營養(yǎng)，如增加鈣的攝入，每日攝入鈣的含量應(yīng)不少于1200mg；增加動物肝臟、蝦皮、奶類、枸杞補益肝腎的食物等。3.3.3敷藥期間，應(yīng)加強生活護理及健康教育，指導(dǎo)患者晨起時先活動