尿道下裂成形術(shù)-課件

尿道下裂成形術(shù)1ppt課件尿道下裂成形術(shù)1ppt課件2ppt課件2ppt課件3ppt課件3ppt課件4ppt課件4ppt課件5ppt課件5ppt課件6ppt課件6ppt課件7ppt課件7ppt課件8ppt課件8ppt課件9ppt課件9ppt課件劉中華手術(shù)來自于坎貝爾泌尿外科學(xué)Creditforthefirstdescriptionofpreputialskinuseforatubularized,pedicledflapneourethragoestoWellerVanHook,who,in1896,describeduseofapedicledpreputialflapforcreationofatubularizedneourethrainapatientwithproximalhypospadias.Severalothershavedescribedsimilartechniques(Wehrbein,1943;Hodgson,1970;Toksu,1970;Duckett,1980;Harris,1984).Thetransversepreputialislandflap(TPIF)employspreputialskinforformationofatubularizedneourethratransferredtotheventrumforhypospadiasrepairasseparatecomponentsoftherepair;theinnerprepucewithitsvascularpediclefortheneourethraisseparatedfromandfollowedbytransferofthelongitudinallysplitouterprepuceasskincover.TheTPIFdescribed,named,andpopularizedbyDuckett(1980)isoftenreferredtoasthe“Ducketttube”andisperhapsthemostfrequentlyperformedone-stagetubularizedrepairforproximalhypospadias.10ppt課件劉中華手術(shù)來自于坎貝爾泌尿外科學(xué)10ppt課件11ppt課件11ppt課件12ppt課件12ppt課件器械準(zhǔn)備1、輸血器軟頭（制作針狀電極和導(dǎo)尿管）；2、橡皮筋2條（陰莖根部和中部阻血所用）；3、眼科器械+多加2把精細(xì)小鑷子；4、50ml注射器+F16號(hào)導(dǎo)尿管（做膀胱造瘺管）；5、膀胱穿刺造瘺器械；6、生理鹽水+甘油潤滑劑；7、5/0帶針可吸收線3支；8、腦室引流管（制作帶有側(cè)孔導(dǎo)尿管）；9、皮針1號(hào)線+較小皮針1號(hào)線；10、準(zhǔn)備15號(hào)小刀片和刀柄；13ppt課件器械準(zhǔn)備1、輸血器軟頭（制作針狀電極和導(dǎo)尿管）；13ppt課手術(shù)前準(zhǔn)備1、先用輸血器軟頭制作導(dǎo)尿管，從尿道口導(dǎo)入，紋式鉗夾閉，用50ml注射器從導(dǎo)尿管注入生理鹽水約100-150ml，使膀胱充盈起來；2、在恥骨上1橫指上正中穿刺（注意助手要用手固定膀胱，防止滑動(dòng)），植入F16號(hào)導(dǎo)尿管，注射器沖洗水，檢查是否在膀胱？充起水囊，皮針1號(hào)線縫合固定造瘺管；繼續(xù)從導(dǎo)尿管沖水一次，證實(shí)穿刺無誤，膀胱無出血，出水清；3、小皮針1號(hào)縫合龜頭（預(yù)留尿道外口位置），打結(jié)打緊，留10cm，紋式鉗牽引；4、橡皮筋扎緊陰莖根部，紋式直鉗夾緊不松弛，阻血用；5、助手準(zhǔn)備：左手食指套緊紗布暴露用，右手拿紗布準(zhǔn)備沾血用；14ppt課件手術(shù)前準(zhǔn)備1、先用輸血器軟頭制作導(dǎo)尿管，從尿道口導(dǎo)入，紋式鉗用輸血器軟頭制作導(dǎo)尿管，從尿道口導(dǎo)入15ppt課件用輸血器軟頭制作導(dǎo)尿管，從尿道口導(dǎo)入15ppt課件小皮針1號(hào)縫合龜頭（預(yù)留尿道外口位置），打結(jié)打緊，紋式鉗牽引；16ppt課件小皮針1號(hào)縫合龜頭（預(yù)留尿道外口位置），打結(jié)打緊，紋式鉗牽引橡皮筋扎緊陰莖根部，紋式直鉗夾緊不松弛，阻血用；17ppt課件橡皮筋扎緊陰莖根部，紋式直鉗夾緊不松弛，阻血用；17ppt課手術(shù)步驟1、距冠狀溝龜頭邊緣1-2mm，用15號(hào)刀片環(huán)形切開包皮內(nèi)板，沿陰莖海綿體表面一直分離包皮至根部，才能讓陰莖更好的伸直，助手一定要把包皮外板使勁牽開，才能更好的銳性分離；2、（不放開橡皮筋）電凝預(yù)防止血（功率15）；3、沿背側(cè)提起包皮內(nèi)外板交界處（預(yù)留皮瓣大小），縫合固定牽引5針（見示意圖1）；18ppt課件手術(shù)步驟1、距冠狀溝龜頭邊緣1-2mm，用15號(hào)刀片環(huán)形切開沿陰莖海綿體表面一直分離包皮至根部19ppt課件沿陰莖海綿體表面一直分離包皮至根部19ppt課件沿背側(cè)提起包皮內(nèi)外板交界處（預(yù)留皮瓣大?。?，縫合固定牽引5針20ppt課件沿背側(cè)提起包皮內(nèi)外板交界處（預(yù)留皮瓣大小），縫合固定牽引5針手術(shù)步驟4、沿內(nèi)外板交界處分兩層剪開；5、腦室引流管制作尿管（剪去頭部+剪側(cè)孔10-15個(gè)），注意方向，放置在皮瓣上，見示意圖2；6、包裹尿管用5/0帶針可吸收線在皮瓣兩端和中間各縫合一針，打結(jié)留線頭5cm牽引，然后間斷縫合皮瓣，去除絲線牽引線5根。21ppt課件手術(shù)步驟4、沿內(nèi)外板交界處分兩層剪開；21ppt課件沿內(nèi)外板交界處分兩層剪開22ppt課件沿內(nèi)外板交界處分兩層剪開22ppt課件沿內(nèi)外板交界處分兩層剪開23ppt課件沿內(nèi)外板交界處分兩層剪開23ppt課件沿內(nèi)外板交界處分兩層剪開24ppt課件沿內(nèi)外板交界處分兩層剪開24ppt課件沿內(nèi)外板交界處分兩層剪開25ppt課件沿內(nèi)外板交界處分兩層剪開25ppt課件腦室引流管制作尿管（剪去頭部+剪側(cè)孔10-15個(gè)），注意方向，放置在皮瓣上26ppt課件腦室引流管制作尿管（剪去頭部+剪側(cè)孔10-15個(gè)），注意方向包裹尿管用5/0帶針可吸收線在皮瓣兩端和中間各縫合一針，打結(jié)留線頭5cm牽引27ppt課件包裹尿管用5/0帶針可吸收線在皮瓣兩端和中間各縫合一針，打結(jié)間斷縫合皮瓣，去除絲線牽引線28ppt課件間斷縫合皮瓣，去除絲線牽引線28ppt課件手術(shù)步驟7、沿皮管（包裹尿管）的背側(cè)上方的包皮上再剪出一塊皮瓣（用于最后與背側(cè)包皮吻合的），分離至陰莖根部，制成【皮管+皮瓣+皮下蒂】結(jié)構(gòu)，以備翻轉(zhuǎn)到陰莖尿道側(cè)成形用，見示意圖3；8、把【管瓣蒂】結(jié)構(gòu)（注意管的方向）從陰莖右側(cè)轉(zhuǎn)移過來，見示意圖4；9、陰莖中部再用橡皮筋阻血，去除陰莖根部橡皮筋，針狀電凝止血；29ppt課件手術(shù)步驟7、沿皮管（包裹尿管）的背側(cè)上方的包皮上再剪出一塊皮沿皮管（包裹尿管）的背側(cè)上方的包皮上再剪出一塊皮瓣（用于最后與背側(cè)包皮吻合的）30ppt課件沿皮管（包裹尿管）的背側(cè)上方的包皮上再剪出一塊皮瓣（用于最后分離至陰莖根部，制成【皮管+皮瓣+皮下蒂】結(jié)構(gòu)，以備翻轉(zhuǎn)到陰莖尿道側(cè)成形用31ppt課件分離至陰莖根部，制成【皮管+皮瓣+皮下蒂】結(jié)構(gòu)，以備翻轉(zhuǎn)到陰把【管瓣蒂】結(jié)構(gòu)（注意管的方向）從陰莖右側(cè)轉(zhuǎn)移過來32ppt課件把【管瓣蒂】結(jié)構(gòu)（注意管的方向）從陰莖右側(cè)轉(zhuǎn)移過來32ppt陰莖中部再用橡皮筋阻血，去除陰莖根部橡皮筋，針狀電凝止血33ppt課件陰莖中部再用橡皮筋阻血，去除陰莖根部橡皮筋，針狀電凝止血33手術(shù)步驟10、在尿道口下方沿陰囊中線切開約3cm，沿尿道口一側(cè)切開向中間匯合到陰囊中線切口，沿皮下向?qū)?cè)分離尿道海綿體，呈o>--形，剪除尿道口瘢痕組織（少許）；11、從尿道口周圍沿兩側(cè)皮下分離；12、剪開尿道外口少許，呈o>形狀，將皮管頭插進(jìn)尿道內(nèi)，間斷縫合尿道口與皮管口；34ppt課件手術(shù)步驟10、在尿道口下方沿陰囊中線切開約3cm，沿尿道口一35ppt課件35ppt課件在尿道口下方沿陰囊中線切開約3cm；

沿尿道口一側(cè)切開向中間匯合到陰囊中線切口36ppt課件在尿道口下方沿陰囊中線切開約3cm；

沿尿道口一側(cè)切開向中間37ppt課件37ppt課件沿皮下向?qū)?cè)分離尿道海綿體，呈o>--形，剪除尿道口瘢痕組織（少許）38ppt課件沿皮下向?qū)?cè)分離尿道海綿體，呈o>--形，剪除尿道口瘢痕組織剪開尿道外口少許，呈o>形狀39ppt課件剪開尿道外口少許，呈o>形狀39ppt課件剪開尿道外口少許，呈o>形狀40ppt課件剪開尿道外口少許，呈o>形狀40ppt課件將皮管頭插進(jìn)尿道內(nèi)41ppt課件將皮管頭插進(jìn)尿道內(nèi)41ppt課件間斷縫合尿道口與皮管口42ppt課件間斷縫合尿道口與皮管口42ppt課件手術(shù)步驟13、在龜頭背側(cè)近冠狀溝處平行冠狀溝切開約2-3mm，在口內(nèi)龜頭海綿體間隙內(nèi)向龜頭牽引線方向分離至牽引線處，在牽引線邊剪開一小洞，紋式鉗伸進(jìn)去撐開，針狀電凝預(yù)防止血；14、將皮管從龜頭小洞中引出，稍牽皮管，使陰莖海綿體和皮管尿道伸直，連續(xù)縫合皮管和龜頭小洞邊緣，打結(jié)后留長線纏繞皮管數(shù)圈打結(jié)固定，剪去過長尿管。15、去除陰莖中部橡皮筋，電凝止血；16、在皮管尿道中部，將皮管尿道后部與陰莖海綿體正中間斷縫合2針；43ppt課件手術(shù)步驟13、在龜頭背側(cè)近冠狀溝處平行冠狀溝切開約2-3mm在龜頭背側(cè)近冠狀溝處平行冠狀溝切開約2-3mm44ppt課件在龜頭背側(cè)近冠狀溝處平行冠狀溝切開約2-3mm44ppt課件在龜頭海綿體間隙內(nèi)向龜頭牽引線方向分離至牽引線處，在牽引線邊剪開一小洞，紋式鉗伸進(jìn)去撐開，針狀電凝預(yù)防止血45ppt課件在龜頭海綿體間隙內(nèi)向龜頭牽引線方向分離至牽引線處，在牽引線邊將皮管從龜頭小洞中引出46ppt課件將皮管從龜頭小洞中引出46ppt課件稍牽皮管，使陰莖海綿體和皮管尿道伸直，連續(xù)縫合皮管和龜頭小洞邊緣，打結(jié)后留長線纏繞皮管數(shù)圈打結(jié)固定，剪去過長尿管47ppt課件稍牽皮管，使陰莖海綿體和皮管尿道伸直，連續(xù)縫合皮管和龜頭小洞在皮管尿道中部，將皮管尿道后部與陰莖海綿體正中間斷縫合2針48ppt課件在皮管尿道中部，將皮管尿道后部與陰莖海綿體正中間斷縫合2針4手術(shù)步驟17、在陰莖背側(cè)，將龜頭內(nèi)、外板包皮間斷縫合；18、在陰莖腹側(cè)，裁剪陰囊上縱行切開的兩邊包皮整齊！19、將皮瓣修