泌尿系損傷病人的護(hù)理

泌尿及男生殖系泌尿系統(tǒng)解剖第一節(jié)泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理：診療操作的護(hù)理主要癥狀一.排尿異常；尿頻，急，痛。排尿困難。尿潴留。尿失禁（真性尿失禁，假性尿失禁，壓力性尿失禁，急迫性尿失禁）2.尿液異常（1)血尿；鏡下血尿；0—2個高倍視野肉眼血尿；1000ml尿液含1ml血液。出血部位；初始血尿；提示膀胱頸部或尿道出血終末血尿；提示后尿道，膀胱頸部和膀胱三角出血全程血尿；提示腎臟，輸尿管，膀胱出血(2).膿尿；5個膿細(xì)胞高倍視野（3）.乳糜尿；呈乳白色（4）.晶體尿；尿液中鹽類呈過飽和狀態(tài)，有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀，結(jié)晶形成。3.疼痛（1）.腎和輸尿管痛（2）.膀胱痛（3）.前列腺·痛（4）.腫塊常用檢查一.實驗室檢查1.尿液檢查；（1）.尿常規(guī)；中斷新鮮尿液。男性需清洗，女性月經(jīng)期不宜采尿。（2）.尿三杯試驗；判斷血尿和膿尿的來源和病變部位，排尿初5—10ml為第一杯，排尿最后10ML為第三杯，中間部分為第二杯（3）.尿細(xì)菌檢查尿細(xì)胞學(xué)檢查，取新鮮尿液，用于腫瘤賽選及術(shù)后檢查。2.前列腺液檢查；正常為稀薄乳白液體，WBC小于10個高倍視野異常；白細(xì)胞或膿細(xì)胞大于10高倍視野。3.前列特異性抗原(PSA)；正常；小于4NG/ML異常；大于10NG/ML提示前列腺癌4.腎功能檢查5.內(nèi)生肌酐清除率二.器械檢查1．經(jīng)尿道器械檢查與護(hù)理（1）導(dǎo)尿檢查：用于治療尿潴留和危重病人尿量監(jiān)測。收集膀胱尿做細(xì)菌培養(yǎng)，測定殘余尿，了解尿道有無梗阻、狹窄、損傷，造影檢查、灌注藥物治療膀胱病變等。（2）尿道探子檢查：使用金屬桿形探條。用于探測尿道有無狹窄或確定狹窄的部位及程度、尿道或膀胱內(nèi)有無結(jié)石，并可施行尿道擴(kuò)張術(shù)。（3）膀胱鏡檢查：是泌尿外科最重要的內(nèi)鏡診療方法，用于診斷和治療膀胱內(nèi)病變。經(jīng)膀胱鏡作輸尿管插管，收集兩側(cè)腎臟的尿，做兩側(cè)腎功能測定，或行逆行腎盂造影。術(shù)后應(yīng)注意觀察尿道有無出血及排尿情況，如有排尿不暢，應(yīng)給予下腹部熱敷，囑病人適當(dāng)多飲水以增加尿量。2．X線檢查與護(hù)理（1）尿路平片（KUB平片）：可觀察泌尿系有無不透光結(jié)石及腎輪廓。攝片前2～3天禁用鉍劑、硫酸鋇等不透X線的藥物，攝片前一天少渣飲食，術(shù)前晚服緩瀉劑或灌腸，術(shù)日晨禁食。（2）靜脈腎盂造影（IVP）：造影劑為泛影葡胺，經(jīng)靜脈注入通過腎排泄。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，做碘過敏試驗，檢查前排空尿液，檢查中要密切觀察病人有無過敏反應(yīng)。（3）逆行性腎盂造影：經(jīng)膀胱鏡作輸尿管插管，將造影劑注入兩側(cè)輸尿管、腎盂、腎盞，使其顯影。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，除有過敏史者外，不必常規(guī)做碘過敏試驗。3．膀胱沖洗護(hù)理膀胱沖洗分密封式?jīng)_洗法和開放式?jīng)_洗法兩種。按病情選用沖洗液，水溫度35～37℃，如膀胱內(nèi)出血宜用冷沖洗液。一般每天2～3次，每次沖洗液量不超過100ml。沖洗時應(yīng)觀察病人反應(yīng)，記錄每次沖洗所用液量。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)塤傷及護(hù)理一..腎損傷二.輸尿管損傷三.膀胱損傷四.尿道損傷以男性尿道塤傷健康史按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷最多見身心狀況1.休克2.血尿:可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成比例3.疼痛4.腰部腫塊5.發(fā)熱診斷檢查實驗室檢查:尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，其中每高倍鏡視野紅細(xì)胞大于3個即為鏡下血尿，1000ml尿液含1ml血液即為肉眼血尿影像學(xué)檢查：1.X線平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主動脈造影5.B超檢查前進(jìn)后退后退后退后退后退護(hù)理診斷㈠血尿與腎損傷有關(guān)㈡疼痛與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān)㈢組織灌注量改變與重度腎損傷出血有關(guān)㈣活動無耐力與損傷后活動受限有關(guān)㈤有感染的危險與損傷后免疫能力低下有關(guān)㈥焦慮與損傷后心態(tài)變化有關(guān)護(hù)理措施輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需要手術(shù)治療非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：1.經(jīng)積極抗休克后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，提示有內(nèi)出血2.血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理措施：㈠觀察生命體征，注意休克發(fā)生㈡出血、血尿、滲血、滲尿情況的觀察及護(hù)理㈢觀察及預(yù)防感染的發(fā)生㈣健康教育后退絕對臥床休息2—4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動后退出院后2—3個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動后退健康史腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折后退身心狀況1.休克2.排尿困難、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘺診斷檢查1.導(dǎo)尿及測漏試驗測漏試驗：從導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，如吸出量明顯減少或明顯增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超檢查護(hù)理診斷㈠組織灌注量改變與損傷后尿外滲、出血、休克有關(guān)㈡疼痛與損傷有關(guān)㈢血尿與膀胱損傷出血有關(guān)㈣有感染的危險與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織有關(guān)㈤排尿異常與膀胱破裂排尿功能受損有關(guān)護(hù)理措施膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：可采用非手術(shù)治療，可留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7—10天。較重的膀胱破裂處理原則：1.尿流改道（恥骨上膀胱造瘺術(shù)）2.修補膀胱裂口3.引流尿外滲4.防治休克及感染㈠觀察生命體征㈡觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無在出血的發(fā)生㈢觀察及預(yù)防感染㈣術(shù)后護(hù)理㈤健康教育后退健康史男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損球部尿道損傷多發(fā)生在騎跨傷膜部尿道損傷多發(fā)生在骨盆骨折尿道損傷尿道挫傷尿道部分?jǐn)嗔涯虻劳耆珨嗔焉硇臓顩r1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困難與尿潴留5.血腫與淤斑6.尿外滲尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)帯㈥幥o、陰囊和下腹壁尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍診斷檢查㈠導(dǎo)尿注意：動作要輕柔，而且緩慢㈡X線檢查必要時可行尿道造影檢查護(hù)理診斷㈠組織灌注不足與骨盆骨折尿道損傷失血有關(guān)㈡排尿模式改變與尿道損傷后尿道的連續(xù)性、完整性破壞有關(guān)㈢有感染的危險與受傷后免疫力低下有關(guān)㈣有尿道出血的可能與外傷有關(guān)㈤疼痛與損傷、尿外滲有關(guān)㈥軀體移動障礙與合并骨盆骨折有關(guān)㈦焦慮與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施緊急處理止血抗休克尿道挫傷及輕度裂傷，癥狀輕、尿道連續(xù)性存在，無排尿困難，可保守治療尿道撕裂傷，可試插導(dǎo)尿管，如不能插入，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺尿道斷裂前尿道斷裂后尿道斷裂尿道修補術(shù)尿道會師術(shù)

尿石癥目的和要求：（一）掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要癥狀、診斷、治療和預(yù)防。（二）熟悉泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的原理，病因及常見結(jié)石的成分。（三）了解尿石癥引起的病理生理變化。（四）了解體外沖擊波碎石（ESWL）的原理及適應(yīng)癥。教學(xué)內(nèi)容：（一）尿石癥的病因、成分、性質(zhì)、病理變化和預(yù)防。（二）腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)診斷、鑒別診斷、治療、手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方法。（三）膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)，診斷和手術(shù)方法。

概述

尿石癥是最常見的泌尿外科疾病之一，形成機(jī)制未完全闡明，有多種學(xué)說，復(fù)發(fā)率高，對多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預(yù)防方法。本病有明顯的地區(qū)性，我國長江以南的地區(qū)其發(fā)病率較高，石灰?guī)r地區(qū)發(fā)病率也較高。一、尿路結(jié)石的形成機(jī)制：尿路結(jié)石在腎和腎盂內(nèi)形成，上尿路結(jié)石中以磷酸鎂胺成分多見，可能與尿路上行感染，細(xì)菌的作用有關(guān)。二、影響尿路結(jié)石形成的因素：1、

流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食結(jié)構(gòu)、地區(qū)性等等，飲水習(xí)慣很重要。2、

尿液因素：（1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多。（2）尿PH改變：尿酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂胺結(jié)石在鹼性尿中形成。（3）尿量減少。（4）尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如構(gòu)緣酸、微量量元素等。(5)尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體黏附。3、

解剖結(jié)構(gòu)異常：梗阻、狹窄等導(dǎo)致尿流不暢是重要因素。三、尿結(jié)石成分及其性質(zhì)：草酸鈣：棕褐色，毛糙、質(zhì)硬、x線顯影。磷酸鹽：灰、黃、白色，毛糙、質(zhì)硬、易碎、x線顯影，與感染和梗阻有關(guān)。尿酸鹽：黃棕色，質(zhì)硬、多發(fā)，x線：不顯影，與尿酸代謝異常有關(guān)。胱氨酸結(jié)石：罕見，家族遺傳疾病，平片不顯影。四、病理生理：結(jié)石

梗阻感染

上尿路結(jié)石

指腎、輸尿管結(jié)石一、

臨床表現(xiàn)：疼痛血尿惡心嘔吐膀胱刺激征并發(fā)癥表現(xiàn)二、診斷：1、

依據(jù)病史：腎絞痛與和有關(guān)，痛后血尿。2、

實驗室檢查：（1）尿常規(guī)：多為鏡下血尿。（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)。（3）

血鈣、磷、尿酸測定，24小時尿鈣、磷、尿酸測定。（4）腎功能測定3、

影像學(xué)檢查：（1）

KUB、腹部平片，95%的結(jié)石均可發(fā)現(xiàn)。正側(cè)位。（2）

IVP：排泄性尿路造影。（3）

B超：CT等檢查4、內(nèi)窺鏡檢查：輸尿管腎鏡可直接觀察到結(jié)石。三、鑒別：應(yīng)與下列疾病鑒別：膽囊炎、膽石病、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。四、治療：※（重點掌握內(nèi)容）原則：根據(jù)結(jié)石大小，數(shù)目，位置，腎功能和全身情況，有無確定病因，有無代謝異常，有無梗阻及感染及程度以確定治療方案。結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出。（一）病因治療：甲旁亢尿路梗阻（二）藥物治療：

腎絞痛的對癥治療。

中西醫(yī)結(jié)合療法：多飲水與總攻療法。

調(diào)節(jié)尿液PH尿酸結(jié)石：鹼化尿液治療胱氨酸結(jié)石的治療：鹼化尿液加溶石藥。感染性結(jié)石的治療：控制感染（三）體外沖擊波碎石（ESWL），（重點掌握內(nèi)容）安全有效，可用x線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)行轟擊。適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥：1、

結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。2、

妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。3、

心臟按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。4、

急性尿路感染。5、

過度肥胖，腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。6、

育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時間應(yīng)不短于7天。（四）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。（五）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。（六）腹腔鏡輸尿管取石適用于輸尿管結(jié)石大于2厘米，原來考慮開放手術(shù)；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。（七）開放手術(shù)治療：根據(jù)情況選用，應(yīng)用越來越少1.腎盂切開取石術(shù)2.腎實質(zhì)切開取石術(shù)3.腎部分切除術(shù)4.腎切除術(shù)5.輸尿管切開取石術(shù)雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè),條件允許,雙側(cè)取石.

2.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則3.雙腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定，原則上盡量保留腎。一般先處理易于取出及安全側(cè)。

4.雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起梗阻無尿時，應(yīng)及時治療，若病情嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)，可試行輸尿管插管引流或經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)取石治療。上尿路結(jié)石的預(yù)防1、

一般性預(yù)防方法：多飲水、調(diào)節(jié)飲食。2、調(diào)節(jié)飲食。

3、特殊性預(yù)防方法：（1）草酸加結(jié)石：口服vitB6，氧化鎂，減少尿中草酸含量。（2）尿酸結(jié)石可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉,抑制結(jié)石形成。（3）伴有甲旁亢應(yīng)手術(shù)摘除腺瘤。(4)有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期臥床等，應(yīng)及時治療。

膀胱結(jié)石繼發(fā)性多見1）臨床表現(xiàn)：1、典型癥狀為排尿突然中斷。2、排尿疼痛，放射至尿道遠(yuǎn)端。3、膀胱刺激癥狀診斷：1、病史2、x線，B超，膀胱鏡。治療：重點1、

經(jīng)膀胱鏡碎石，多種方法。2、

恥骨上膀胱切開取石

尿道結(jié)石尿道結(jié)石大多數(shù)來自膀胱以上部位，半數(shù)要是尿道結(jié)石位于前尿道。臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛，也可表現(xiàn)為排尿困難、尿痛。診斷：前尿道結(jié)石可捫及，后尿道結(jié)石可通過B超及x線明確診斷。治療：前尿道舟狀窩結(jié)石可經(jīng)尿道外口取出，后尿道結(jié)石可將其送入膀胱，按膀胱結(jié)石處理。泌尿男生殖系結(jié)核

目的和要求：1.了解腎結(jié)核在泌尿、男生殖系結(jié)核中的重要性。2.掌握腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)及檢查方法。3.熟悉泌尿系統(tǒng)結(jié)核的全身治療和局部治療。4.了解泌尿系結(jié)核并發(fā)癥的處理原則泌尿系統(tǒng)結(jié)核

腎結(jié)核病理：1、病理型腎結(jié)核：結(jié)核菌進(jìn)入腎臟停留，形成局部小結(jié)節(jié)病灶，由于腎皮質(zhì)血運豐富，抵抗力強，大多數(shù)病灶自行愈合，臨床上不出現(xiàn)癥狀,影象學(xué)無改變.2、臨床型腎結(jié)核結(jié)核菌進(jìn)入腎臟，停留形成病灶，機(jī)體抵抗力弱，結(jié)核菌生長、繁殖，從皮質(zhì)到達(dá)髓質(zhì)的腎小管袢處,形成破壞性區(qū)域，腎臟集合系統(tǒng)受侵，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，引起臨床癥狀和影象學(xué)的改變.臨床表現(xiàn)：（重點）1.好發(fā)年齡20-40多歲，男性多于女性。2.大多數(shù)病人早期無癥狀。3.尿頻、尿急、尿痛是是本病的典型癥狀。4.血尿是腎結(jié)核的重要癥狀.5.膿尿是腎結(jié)核的常見癥狀.6.腰痛和腫塊7.男性生殖系統(tǒng)結(jié)核.8.全身癥狀診斷（重點）1.頑固性膀胱刺激癥狀，一般抗生素治療無效時應(yīng)考慮TB。2.尿檢查：酸性尿、少量蛋白，WBC可多可少，可有少量RBC，也可呈膿尿。尿內(nèi)找到抗酸酐菌有意義。3.影像診斷：x線片：鈣化，IVP：蟲蝕樣破壞。4.膀胱鏡檢查：膀胱粘膜有結(jié)核樣改變。5.CT、MRI檢查對本病診斷有幫助。6.血沉、結(jié)核菌素試驗。腎圖平線，PCR檢測。鑒別診斷1.非特異性膀胱炎2.泌尿系統(tǒng)其他疾病引起的血尿治療：1、全身抗結(jié)核治療，主要是藥物治療。遵循聯(lián)合、足量，長期用藥的原則。常用藥物：異煙肼、利福平，吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。注意定期更換，防耐藥，副作用2、外科治療：手術(shù)前后要用藥物治療，手術(shù)前用藥時間不得少于2周。腎切除術(shù)：要確認(rèn)對側(cè)腎功能良好。病灶切除術(shù)：近年來較少用。萎縮膀胱的手術(shù)治療：各類膀胱擴(kuò)大術(shù)。泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤目的和要求：（一）掌握腎癌的病理，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。（二）掌握膀胱腫瘤的病理分期，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。（三）熟悉前列腺癌的病理分期，臨床表現(xiàn)診斷和治療原則。了解腎母細(xì)胞瘤，腎盂腫瘤，陰莖癌、睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)診斷和治療教學(xué)內(nèi)容：（一）

腎癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（二

膀胱腫瘤的病因、病理分期，臨床表現(xiàn)，診斷、治療原則而后預(yù)防。（三）

前列腺癌的病理分期，臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

腎腫瘤概述：腎腫瘤多為惡性，任何腎腫瘤在組織學(xué)診斷前都應(yīng)考慮為惡性。

一、腎癌：（病因不明確）（一）病理：腎癌源于腎小管上皮細(xì)胞，胞漿內(nèi)含膽固醇。在刺片過程中，膽固醇溶解，鏡下呈透明狀改變，因此稱此類瘤的特性為透明細(xì)胞癌。此類型為大多數(shù)，另可有顆粒型及其它類型。腎癌局限在包膜內(nèi)時惡性程度小，穿透假包膜后可經(jīng)血及淋巴轉(zhuǎn)移，也可直接擴(kuò)展至腎靜脈，腔靜脈形成癌栓。

（二）臨床表現(xiàn)：1、

年齡在50-60歲時高發(fā)。男：女為2：1。2、

三聯(lián)癥：血尿，腫塊和疼痛（為晚期表現(xiàn)）。3、

其他癥狀：發(fā)熱、高血壓、血沉快等，腫瘤壓迫引起精索靜脈曲張，4、轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)。（三）診斷：早期腎癌不易診斷，往往在作全身體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥時已屬腎癌晚期。輔助檢查：x線片可見腎區(qū)有殼狀鈣化，造影可見腎盞、腎盂受壓變形，CT可以確診。（四）治療：原則：手術(shù)切除根治性腎切除：包括腎周筋膜和脂肪，腎門淋巴結(jié)，有靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)盡量取出。術(shù)后無需放、化療，對腫瘤不敏感；生物治療有一定效果。（二、三、四段為熟悉內(nèi)容）

膀胱腫瘤膀胱腫瘤為泌尿系最常見的腫瘤。

一、病因：1、環(huán)境與職業(yè)：從事橡膠工業(yè)的人群，與一些抗氧化劑長期接觸（如?-奈胺，聯(lián)苯胺）可以患本病，潛伏期較長。2、日常生活中接觸的油漆、洗滌劑，染料也可致膀胱癌。糖精、吸煙也可引起本病。3、膀胱內(nèi)慢性病刺激，代謝異常也可導(dǎo)致本病。4、長期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁、內(nèi)源性的色氨酸代謝異常等。二、病理：1、

組織類型：上皮腫瘤占95%以上，絕大多數(shù)為移行上皮腫瘤，鱗癌、腺癌罕見。2、分化程度：分為Ⅲ級：Ⅰ級：分化良好。Ⅱ級：介于Ⅰ、Ⅲ級之間。Ⅲ級：分化不良，高惡性。

3、生長方式：原位癌、乳頭狀癌、浸潤癌。4、

浸潤深度：Tis：原位癌：粘膜表層Ta：乳頭狀瘤：無浸潤T1：腫瘤浸及粘膜固有層T2：腫瘤浸及淺肌層T3：腫瘤浸及深肌層或穿透膀胱壁T4：腫瘤浸及臨近組織及前列腺。腫瘤分化程度與浸潤深度多為一致，但原位癌有意外。腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多。腫瘤的擴(kuò)散方式主要是向深部浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移也較為常見。（本段為了解內(nèi)容）三、臨床表現(xiàn)：1、

高發(fā)年齡為50-70歲，男：女為4：12、

無痛、間歇、全程肉眼血尿為主要表現(xiàn)，血尿嚴(yán)重程度與癌腫惡性程度不呈正比，非上皮腫瘤血尿輕。3、

合并感染時可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。腫瘤晚期可在下腹部捫及包塊，可堵塞尿道內(nèi)口引起尿潴留。四、診斷1.出現(xiàn)血尿的病人應(yīng)該重視，進(jìn)行多項檢查。2.尿找脫落細(xì)胞，可作為初步篩選。3.膀胱鏡檢查加活檢是確診手段。4.x線：IVP可了解腎盂，輸尿管內(nèi)有無腫瘤。同時也可見膀胱內(nèi)有無充盈缺損。5.B超檢查可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。6.膀胱雙合診：有助于了解腫瘤侵潤的范圍，有否骨盆侵潤。7.分子生物學(xué)技術(shù)檢測，對癌基因生物學(xué)特性加以了解。五、治療：原則是：以手術(shù)治療為主，輔以放療化療，免疫治療，生物學(xué)治療的綜合方式。（一）表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）可行TUR-Bt術(shù)，爭取完整、徹底切除腫瘤，將距腫瘤周圍2cm區(qū)域的膀胱壁電勺。術(shù)后膀胱灌注化療藥物防止復(fù)發(fā)?；熕幱朽缣孢撸u基喜樹鹼?？ń槊缡且环N與免疫增強有關(guān)的藥物，效果良好。灌注后應(yīng)盡量讓藥物在膀胱腔內(nèi)多保留，常規(guī)是保留2小時，體位應(yīng)變化，平臥（仰臥）、俯臥，左、右側(cè)臥位各半小時，使藥物與膀胱壁充分接觸。（二）侵潤性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）T2、T3期腫瘤根據(jù)其侵潤范圍及深度選擇膀胱部分切除。膀胱部分切除術(shù)應(yīng)包括腫瘤周圍2cm的膀胱壁，腫瘤浸及膀胱頸，三角區(qū)時應(yīng)作膀胱全切術(shù)，同時性尿流改道，常用術(shù)式為回腸膀胱術(shù)。T4期腫瘤一般不作手術(shù)治療，可采用放療、化療，延長病人生命。（三）膀胱腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)，凡保留膀胱的各種手術(shù)治療，2年內(nèi)超過半數(shù)要復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)常不在原來的位置，實屬新生腫瘤。常規(guī)應(yīng)于術(shù)后3個月復(fù)查膀胱鏡，術(shù)后1年無復(fù)發(fā)可改為半年復(fù)查膀胱鏡，這種復(fù)查應(yīng)看作是治療的一部分。（三、四、五段屬熟悉內(nèi)容）第五節(jié)前列腺癌概述：歐美發(fā)病率極高，我國較少見，近年來發(fā)病率上升，病因不清。病理：98%為腺癌。發(fā)生于前列腺外周帶。與雄激素關(guān)系密切。分期：Ⅰ期：偶發(fā)癌Ⅱ期：局限在包膜內(nèi)Ⅲ期：穿透包膜，侵及鄰近組織。Ⅳ期：有轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：多數(shù)早期無任何癥狀，在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)排尿困難，尿潴留、尿失禁、血尿等癥狀，還可以出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的癥狀。診斷：PSA、B超、肛診等方式常用。CT及MRT有重要意義。確診需穿刺活檢。治療：Ⅰ期：嚴(yán)密隨診。Ⅱ期：根治性切除。Ⅲ、Ⅳ期：內(nèi)分泌治療。輔助放療。

泌尿系統(tǒng)梗阻目的和要求：（一）

掌握良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)、診斷，鑒別診斷和治療原則。（二）

掌握常見尿路梗阻原因和處理原則。（三）

熟悉尿潴留的病因治療。（四）

熟悉梗阻引起的泌尿系統(tǒng)病理生理改變。教學(xué)內(nèi)容：（一）

泌尿系統(tǒng)梗阻的病因和病理生理。（二）

良性前列腺當(dāng)生癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和治療原則。（三）

腎積水的診斷與治療。自學(xué)內(nèi)容：急性尿潴留的病因和治療。

概論泌尿系統(tǒng)從腎小管開始，經(jīng)過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱至尿道都是管腔結(jié)構(gòu)，此腔道必須保持通暢才能保證泌尿系統(tǒng)功能正常。一、

梗阻病因：梗阻病因從動力上分，分為機(jī)械性和動力性。從根源上分（發(fā)病時間）分為先天性和后天性。上尿路梗阻腎臟：結(jié)石、腫瘤、炎癥等病變均可引起腎臟部位引流不通暢、梗阻,如腎盂輸尿管交界處狹窄.輸尿管：結(jié)石為最常見的后天梗阻原因，其次可以有炎癥，TB、腫瘤，外界壓迫等造成輸尿管梗阻,先天原因包括輸尿管異位開口,腔靜脈后輸尿管等.下尿路梗阻

膀胱：最常見的原因是膀胱頸梗阻，包括BPH，膀胱頸萎縮，結(jié)石等因素。

尿道：最常見的原因是尿道狹窄，此狹窄可發(fā)生在尿道的任何部位。二、病理生理：1、

泌尿系梗阻的基本病理改變是梗阻以上部位尿路擴(kuò)張，由于壓力的原因，腔道管壁肌肉增厚，增加收縮力（早期）。梗阻如不能解除，腔道管壁失代償，擴(kuò)張，壓力傳遞引起腎積水。2、

梗阻后壓力升高，使腎小球濾過降低甚至停止，嚴(yán)重影響腎功能。3、

最危險因素是細(xì)菌可直接進(jìn)入血循環(huán)引起感染，此類感染難以控制，易發(fā)展成敗血病。（菌血癥）

腎積水概述：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后造成腎內(nèi)壓力升高、腎盞、腎盂擴(kuò)張，腎實質(zhì)萎縮，功能減退,稱為腎積水。腎積水容量超過1000毫升或小兒超過24小時尿液總量時,稱為巨大腎積水.病因：1、泌尿系統(tǒng)及其臨近各種病變引起尿流梗阻，最終的結(jié)局是腎積水。2、生理性：孕激素可使腎盂、輸尿管的平滑肌蠕動減弱，產(chǎn)生動力性積水，妊娠子宮壓迫也可引起輕度腎積水。臨床表現(xiàn)由于原發(fā)病因、部位、程度和時間長短不同，腎積水的臨床表現(xiàn)也不一樣或全無癥狀。診斷：1、確定有否積水存在，積水的程度，是單側(cè)還是雙側(cè)。2、找引起積水的原因。病變部位，腎功情況，有無合并感染。3、腹部有包快是巨大積水，應(yīng)該考慮鑒別診斷。4、實驗室檢查：血腎功、尿常規(guī)、電解質(zhì)、尿比重。5、尿路造影：排泄性，逆行都必要，穿刺順行造影也可實施。6、B超、CT檢查及磁共振水成像均可明確腎積水的程度治療：根據(jù)病因、發(fā)病急緩，有無感染及腎功情況綜合考慮治療方法。1、

病因治療：最理想的方法是去除病因，保留患腎，手術(shù)方式取決于病變性質(zhì)。2、

腎造瘺術(shù)：如病情危重，不允許做大手術(shù)或積水原因暫時不能去除，應(yīng)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，待病情緩解后，再治療病因。3、

腎切除術(shù)：積水嚴(yán)重，剩余腎實質(zhì)過少，或伴有嚴(yán)重感染，對側(cè)腎功能良好，可切除病腎。

良性前列腺增生癥概述：

老年男性常見病，35歲以上前列腺就有不同程度增生，50歲以后開始有癥狀。病因：確切病因暫無，但較為共性的認(rèn)識是年齡和有功能的睪丸存在是本病相關(guān)的重要因素。二者缺一不可。激素平衡失調(diào)學(xué)說是前列腺增生癥的可能病因之一。病理：移行部、中央部、外周部之分，移行部是本病發(fā)病的起始部位，占5%。前列腺癌起始于外周帶。引起排尿困難的三方面原因：1、

平滑肌圍繞在膀胱頸及前列腺尿道部組織中含有豐富的上腎上腺等能受體，在逼尿肌收縮時，此部位尿道不松弛，造成梗阻。2、

腺瘤起始于移行部的前列腺組織增生，擠壓尿道、彎曲、延長、狹窄、梗阻。3、

逼尿肌增生肥厚，小梁形成，多個假性窒息，逼尿肌不穩(wěn)定收縮，排尿異常。結(jié)局：梗阻長期不能解除，膀胱內(nèi)出現(xiàn)殘余尿，尿液慢性尿潴留返流，輸尿管、腎積水、尿毒癥發(fā)生。另可繼發(fā)感染和結(jié)石。臨床表現(xiàn)：一般在50歲以后出現(xiàn)癥狀。1、

尿頻最早出現(xiàn)的癥狀2、

進(jìn)行性排尿困難，最重要的癥狀。3、

尿潴留，慢性尿潴留→腎積水→腎功不全，急性尿潴留，可由多種誘因所致。4、

其他癥狀，感染、血尿。5、

繼發(fā)病：腹股溝疝，脫肛、內(nèi)痔。診斷：1、病史和體檢，排尿困難，夜尿特多，肛診：前列腺大小。2、尿流平，B超測前列腺大小。3、PSA測定。鑒別診斷：1、

膀胱頸攣縮2、

前列腺癌3、

膀胱癌4、

神經(jīng)原性膀胱功能障礙5、

尿道狹窄治療：根據(jù)老年人的具體情況制定適合于個體的治療方案。1、

等待觀察：一部分人病情變化不大，可觀察。2、

藥物治療：2一受體阻制劑5還原酶抑制劑。3、

手術(shù)治療：指征：殘余尿＞50ml有過尿潴留手術(shù)切除增生部分。4、其它治療：激光、氣數(shù)擴(kuò)張、尿道高溫，體外高強聚焦超聲，支架等方式，效果不肯定。

尿潴留急性尿潴留臨床上常見病因：1、機(jī)械性梗阻：膀胱頸和尿道的任何梗阻性病變都可引起。2、動力性梗阻，麻醉后，糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等，低鉀。治療：治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。1、

有明確病因時應(yīng)盡快去除病因。2、

麻醉后所致可用中醫(yī)針刺治療。3、

導(dǎo)尿常用，注意分次放出尿液，防出血。導(dǎo)尿失敗時可考慮行趾骨上穿刺尿流改道。膀胱沖洗及護(hù)理（1）密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內(nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經(jīng)輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉輸液管開放引流管，沖洗液流出，如此反復(fù)每次沖洗3-4回。（2）開放式?jīng)_洗法：應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，遠(yuǎn)端引流管接頭用無菌紗布包好放在一邊，導(dǎo)尿管或膀胱造瘺導(dǎo)管末端消毒后用無菌紗布托住，將吸有沖洗液的沖洗器接在導(dǎo)管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復(fù)，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一次，然后接通導(dǎo)尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。膀胱沖洗注意事項：常用沖洗液有0.02％呋喃西林、0.02％雷佛奴爾、3％硼酸及等滲鹽水等，水溫35℃-37℃，膀胱有出血的用冷沖洗液，7每日沖洗2-3次，每次藥液50-100ml，膀胱手術(shù)后的沖洗液量不超過50ml，沖洗時觀察病人反應(yīng)，有鮮血流出或劇烈疼痛、回流量少于輸注量等異常情況應(yīng)停止沖洗。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實不為過。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個運動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中