心房顫動(dòng)-課件

心房顫動(dòng)1PPT課件心房顫動(dòng)1PPT課件目錄contents123456房顫的定義房顫的病因房顫的分類房顫的臨床表現(xiàn)房顫的治療陣發(fā)性房顫的預(yù)后及預(yù)防2PPT課件目錄contents123456房顫的定義房顫的病因房顫的分心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的快速心律失常，60歲以上的人有1%出現(xiàn)房顫，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生率成倍增加。其中無(wú)器質(zhì)性心臟病患者占3%～11%。Framingham研究發(fā)現(xiàn)房顫患者死亡率較無(wú)房顫者高1.5～1.9倍。房顫的發(fā)生與年齡和基礎(chǔ)疾病類型有關(guān)，高血壓病是最易并發(fā)房顫的心血管疾病。伴發(fā)房顫的患者發(fā)生栓塞性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。文字頁(yè)1、房顫的定義3PPT課件心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的快速心律失常，60歲以上的人有1%出現(xiàn)房

某某，男，74歲，患者3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促，活動(dòng)時(shí)加重，持續(xù)十余分鐘，休息后緩解。3小時(shí)前上述癥狀再發(fā)加重，為持續(xù)性，伴咳嗽咳痰，痰為白色粘液性，易咳出。患者精神軟，呼吸費(fèi)力明顯，全身大汗淋漓，面色蒼白，心律不齊，雙下肢見(jiàn)輕度水腫。后患者擬“1.胸悶待查：急性冠脈綜合征？心功能不全？肺栓塞？2.陣發(fā)性心房顫動(dòng)（快速性）3.高血壓病4.2型糖尿病5.前列腺增生6.痛風(fēng)7.膀胱結(jié)石8.雙腎萎縮9.雙腎結(jié)石10.雙腎囊腫”收住。既往有“高血壓病、2型糖尿病、痛風(fēng)”病史十余年，7余年前有左輸尿管結(jié)石、右腎結(jié)石曾行輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)。文字頁(yè)病例4PPT課件某某，男，74歲，患者3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶2、房顫的病因.器質(zhì)性心臟病5PPT課件2、房顫的病因.器質(zhì)性心臟病5PPT課件房顫的病因.器質(zhì)性心臟病6PPT課件房顫的病因.器質(zhì)性心臟病6PPT課件房顫的病因.預(yù)激綜合征7PPT課件房顫的病因.預(yù)激綜合征7PPT課件房顫的病因其他疾?。?）全身浸潤(rùn)性疾病是統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淀粉樣變等。（2）肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。（3）心臟手術(shù)和外傷。（4）洋地黃中毒、烏頭堿類、尼古丁等中毒均可誘發(fā)房顫。（5）各種心導(dǎo)管操作及經(jīng)食管電刺激、電復(fù)律術(shù)中等可直接誘發(fā)房顫。（6）酗酒和吸煙、情緒激動(dòng)、過(guò)度吸煙、排尿等可直接發(fā)生或在原有心臟病基礎(chǔ)上誘發(fā)房顫。8PPT課件房顫的病因其他疾病8PPT課件房顫的病因家族性房顫是基因突變所致，遺傳方式屬AD遺傳，多在成年之后發(fā)生，呈陣發(fā)性，房顫在不知不覺(jué)中發(fā)生和終止。房顫發(fā)作癥狀較輕，多由勞累、精神緊張、感染、疼痛、飲酒、吸煙等誘發(fā)，心功能保持正常。一般預(yù)后較好。原因不明健康人發(fā)生的特發(fā)性房顫，往往無(wú)器質(zhì)性心臟病的依據(jù)。9PPT課件房顫的病因家族性房顫9PPT課件3、房顫的分類按持續(xù)時(shí)間分類10PPT課件3、房顫的分類按持續(xù)時(shí)間分類10PPT課件房顫的分類按有無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病分類11PPT課件房顫的分類按有無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病分類11PPT課件4、房顫的臨床表現(xiàn)1.少數(shù)無(wú)明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶與心慌；2.個(gè)別嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫。3.部分可出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，以腦栓塞最常見(jiàn)，4.心室率快而不規(guī)則，多在120～180次／分，節(jié)律絕對(duì)不整齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀（脈率少于心率），當(dāng)心室率低于90次／分或高于150次／分時(shí)，節(jié)律不規(guī)則不明顯。主：入院時(shí)患者精神軟，呼吸費(fèi)力明顯，全身大汗淋漓，面色蒼白，心律不齊，雙下肢見(jiàn)輕度水腫，主訴胸悶心悸不適。12PPT課件4、房顫的臨床表現(xiàn)1.少數(shù)無(wú)明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶與心慌房顫的臨床表現(xiàn)另外：鉀偏低，凝血功能較差。13PPT課件房顫的臨床表現(xiàn)另外：鉀偏低，凝血功能較差。13PPT課件1.治療原則（1）恢復(fù)竇性心律只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和腦卒中房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。對(duì)于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失。5、房顫的治療14PPT課件1.治療原則5、房顫的治療14PPT課件2.藥物治療目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（正常節(jié)律）藥物：對(duì)于新發(fā)房顫因其在48小時(shí)內(nèi)的自行復(fù)竇的比例很高（24小時(shí)內(nèi)約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時(shí)而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達(dá)50%。房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實(shí)有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。控制心室率（頻率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：（1）β受體阻滯劑最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物；（2）鈣通道拮抗劑如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時(shí)的心室率控制，尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨(dú)使用。尤其多用于無(wú)器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黃在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時(shí)的心室率控制；（4）胺碘酮可降低房顫時(shí)的心室率，不建議用于慢性房顫時(shí)的長(zhǎng)期心室率控制，只是在其他藥物控制無(wú)效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮與洋地黃合用。（5）抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療：年齡≥65歲；以前有過(guò)腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿病；冠心病；左心房擴(kuò)大；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓?？鼓委熞欢ㄒ袑？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過(guò)度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒(méi)有預(yù)防作用。房顫的治療15PPT課件2.藥物治療房顫的治療15PPT課件入院后暫予欣康針抗心衰，拜阿司匹林片、波立維片抗血小板聚集，立普妥降脂，低分子肝素抗凝及保胃的藥對(duì)癥支持治療。囑注意休息，放松心情，適量飲水，給予清淡易消化飲食，少量多餐，勿暴飲暴食，勿用力排便，囑改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，使用床欄，向患者及家屬宣教陪護(hù)探視制度?；颊呔褴?，主訴胸悶心悸不適，遵醫(yī)囑予胺碘酮針(合資）150mg+0.9%氯化鈉針(軟)20mlst靜推（慢），0.9%氯化鈉針(軟)50ml+胺碘酮針(合資）600mgst微泵（前6h，5ml/h，后改3ml/h）?；颊咴V感惡心，無(wú)嘔吐，遵醫(yī)囑予暫停明早科素亞片，維生素C針2000mg+10%氯化鉀針(塑)5ml+0.9%氯化鈉針(軟)500mlst，注射用奧美拉唑（國(guó)產(chǎn)靜注）40mg+0.9%氯化鈉針(軟)100mlst靜滴，暫停胺碘酮針靜脈泵入。患者精神乏軟，在2L/min鼻導(dǎo)管給氧下呼吸尚順，現(xiàn)胸悶較前好轉(zhuǎn)，無(wú)訴惡心感，囑絕對(duì)臥床休息，改變體位動(dòng)作宜緩慢?；颊咴V精神軟，胃納差，進(jìn)食少，班內(nèi)尿量只有200ml，色深，已報(bào)告醫(yī)生，囑其適當(dāng)飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，進(jìn)食清淡易消化食物。患者兩側(cè)耳后根及右腹股溝皮膚見(jiàn)皮疹、脫皮，醫(yī)囑予益康唑/曲安奈德軟膏0.5gtid外用，囑其保持皮膚干燥、清潔。查血電解質(zhì)，報(bào)告示：示血鉀3.4mmol/L?，F(xiàn)患者精神軟，主訴乏力，無(wú)惡心嘔吐，遵醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片8#/2#Q1hPO，囑患者多食含鉀豐富食物。相應(yīng)對(duì)癥用藥及護(hù)理措施16PPT課件入院后暫予欣康針抗心衰，拜阿司匹林片、波立維片抗血小板聚集，3.非藥物治療房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。（1）電復(fù)律是指用兩個(gè)電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過(guò)除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會(huì)復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。（2）導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。（3）外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。房顫的治療17PPT課件3.非藥物治療房顫的治療17PPT課件預(yù)后：腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍