主動脈夾層小講課

不定時炸彈主動脈夾層臺州學(xué)院火鍋將軍目錄CONTENTS1234基本概述病理分型臨床癥狀診斷及治療1基本概述----定義主動脈夾層動脈瘤；高峰為50～70歲男：女為2-5：1；發(fā)病急??；主動脈夾層（aorticdissection）指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動，逐漸在主動脈中層內(nèi)擴展。Tips：正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。而動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。1基本概述----病因010203高血壓，主動脈粥樣硬化：約占70%～90%主動脈中層病變：Marfan綜合征、EhlersDanlos綜合征內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄04壁中血腫蔓延03妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷等本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變

,任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離病理分型---分類方法2對受累主動脈的部位及范圍進行定義DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分類法根據(jù)病程分類病理分型--對受累主動脈的部位及范圍進行定義2DeBakey法DeBakeyⅠ型夾層起自升主動脈,累及主動脈弓或以遠Ⅱ型夾層僅累及升主動脈Ⅲ型夾層起自降主動脈,并向遠端擴展,罕有逆行累及主動脈弓病理分型—DeBakey分型法解剖示意圖2Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey病理分型--對受累主動脈的部位及范圍進行定義2Stanford分型Ａ型不論起源，所有累及升主動脈的夾層為Ａ型Ｂ型未累及升主動脈的夾層為Ｂ型病理分型--對受累主動脈的部位及范圍進行定義2解剖分類近端夾層包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型遠端夾層包括DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型病理分型--根據(jù)病程分類2根據(jù)病程分類急性期：起病2周以內(nèi)為急性期慢性期：起病超過2月為慢性期亞急性期：主動脈夾層2周~2月以內(nèi)3臨床表現(xiàn)特點易漏診易誤診復(fù)雜性多樣性相關(guān)系統(tǒng)癥狀和體征突發(fā)劇烈疼痛休克與血壓異常3臨床表現(xiàn)---疼痛74%～90%的急性AD患者首發(fā)癥狀疼痛性質(zhì)呈“搏動樣”“撕裂樣”“刀割樣”,并常伴有迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等與急性心肌梗塞時胸痛呈進行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征,提示夾層進展的途徑。

升主動脈夾層胸前區(qū)疼痛

主動脈弓夾層頜頸前胸痛

胸降主動脈夾層肩胛區(qū)背部疼痛

腹主動脈夾層腰背痛疼痛3臨床表現(xiàn)---休克與血壓異常急性期約1/3患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細數(shù)等休克征象低血壓：心包填塞高血壓：主動脈夾層動脈瘤病變累及腎動脈或血腫壓迫腎動脈引起腎血管性高血壓3臨床表現(xiàn)---相關(guān)系統(tǒng)癥狀和體征心血管系統(tǒng)主動脈瓣關(guān)閉不全急性心肌梗塞心包填塞周圍動脈阻塞：頸、肱、橈或股動脈搏動減弱、消失或兩側(cè)強弱不等，雙上臂血壓明顯差別（>20mmHg）3臨床表現(xiàn)---相關(guān)系統(tǒng)癥狀和體征神經(jīng)系統(tǒng)病變神志異常、昏迷、偏癱、截癱及抽搐等，易誤診為腦血管意外呼吸系統(tǒng)夾層血腫破入胸腔可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，破入氣管或支氣管可引起咯血、窒息甚至死亡3臨床表現(xiàn)---相關(guān)系統(tǒng)癥狀和體征消化系統(tǒng)累及腹主動脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥表現(xiàn)，夾層血腫壓迫血管可出現(xiàn)吞咽困難，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜血管可引起缺血壞死性腸炎，出現(xiàn)便血。泌尿系統(tǒng)累及腎動脈，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓診斷及治療---影像學(xué)診斷4主動脈造影術(shù)計算機體層攝影(CT)經(jīng)胸腔UCG或經(jīng)食管TEE磁共振(MRI)血管內(nèi)超聲診斷及治療---影像學(xué)診斷4