小講課-中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義

中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義

2021/3/29星期一1中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。正常值為6cmH2O-12cmH2O

中心靜脈壓2021/3/29星期一2CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義①對(duì)了解血容量、心功能、心包填塞有重要意義。②了解不明原因的急性循環(huán)衰竭，鑒別是心源性還是循環(huán)性衰竭。③少尿或者無(wú)尿時(shí)，鑒別是血容量不足還是腎衰竭。2021/3/29星期一3CVP的適應(yīng)癥①嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；②各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)；③需長(zhǎng)期輸液或接受完全腸外營(yíng)養(yǎng)的病人；④需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人；⑤血壓正常但伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿原因是血容量不足還是心功能不全。2021/3/29星期一4CVP的測(cè)量途徑1、頸內(nèi)靜脈2、鎖骨下靜脈3、股靜脈。2021/3/29星期一5如何正確測(cè)量CVP數(shù)值①簡(jiǎn)易測(cè)壓方法（手動(dòng)式）步驟：檢查管道系統(tǒng)→擺體位→沖洗管腔→選中零點(diǎn)→讀取數(shù)值②測(cè)量用物：2021/3/29星期一6CVP零點(diǎn)位置：

平臥：右側(cè)第4肋腋中線的水平；半臥位：腋前線第4肋間水平；側(cè)臥位：胸骨右角第4肋間水平。2021/3/29星期一72021/3/29星期一8CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)①不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況②干擾因素較多，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)③聯(lián)合血壓、尿量和臨床表現(xiàn)，綜合判斷④以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)2021/3/29星期一9⑤防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密⑥防止感染：每日更換測(cè)壓管道⑦咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后10～15分鐘測(cè)量2021/3/29星期一10影響中心靜脈壓的因素藥物因素病理因素其他因素：體位、零點(diǎn)位置、床頭高度神經(jīng)體液因素2021/3/29星期一11

過(guò)高：CVP>15~20cmH2O

①補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快②右心衰竭、心包填塞③測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥④急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓⑤機(jī)械通氣和高呼氣末正壓⑥交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多⑦輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓2021/3/29星期一12過(guò)低：CVP<2-5cmH2O。血容量不足：失血，缺水血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥周圍血管張力下降應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥2021/3/29星期一13CVP和BP的關(guān)系？及臨床意義？處理方法？2021/3/29星期一14CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)2021/3/29星期一15補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。①若BP↑，CVP—，提示血容量不足。②若