血脂基礎知識

血脂基礎知識2021/3/29星期一1為什么要重視血脂檢測？心血管病是當今世界上威脅人類最嚴重的疾病之一。多種因素的影響，血脂代謝異常患者增多。對高脂血癥和異常脂蛋白血癥的診斷、治療及動脈粥樣硬化性心血管病的危險評估和防治具有重要意義。2021/3/29星期一2冠心病家族史肥胖缺乏運動糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓心血管疾病具有多種危險因素動脈粥樣硬化2021/3/29星期一32021/3/29星期一42021/3/29星期一52021/3/29星期一62021/3/29星期一72.血液內含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內壁積聚起來；.5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對心臟和腦部的血液供給，導致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。3.4血液內含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內壁積聚起來；1.健康的動脈血管內壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動的需要；2021/3/29星期一82021/3/29星期一9《中國成人血脂異常防治指南》1997年《血脂異常防治建議》

2007年《中國成人血脂異常防治指南》（2007年5月公布）血脂異常發(fā)病率增高，AS增多20年流行病學資料借鑒國際上的防治經驗專業(yè)人員和群眾對血脂異常認識2021/3/29星期一10血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂如磷脂等的總稱循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質即載脂蛋白(apo)結合形成脂蛋白，才能被運輸至組織進行代謝2021/3/29星期一11脂蛋白的大小（超速離心法）2021/3/29星期一12臨床血脂檢查基本項目總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)額外項目載脂蛋白A1(apoA1)載脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)(lipoprotein(a))

總膽固醇(TC)是各種脂蛋白所含膽固醇的總和一般情況下，LDL-C與TC平行，但TC水平還受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC評估冠心病風險2021/3/29星期一13總膽固醇（TC）

TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和參考值：3.35-5.7mmol/L臨床意義：

是動脈粥樣硬化和冠心病明確的危險因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關。原發(fā)性增高:家族性高膽固醇血癥繼發(fā)性增高：腎病綜合征、甲減、DM、膽道梗塞等。減少:甲亢、營養(yǎng)不良、肝功能嚴重低下等?！?.17mmol/L為合適水平，≥5.69mmol/L為高危水平

2021/3/29星期一14低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）主要結構蛋白為ApoB-100LDL顆粒含血清中總膽固醇的約70%LDL-c水平與冠脈疾病關系密切NCEP一直將LDL-c作為降脂治療首要目標2021/3/29星期一15低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）許多研究將LDL分為兩類：①大而有浮力的LDL顆粒（LB-LDL），富含膽固醇；②小而致密LDL顆粒（SD-LDL），含膽固醇較少。SD-LDL顆粒小，更易進入動脈壁，更易與動脈壁上的糖蛋白結合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎癥反應，使血管內壁損傷。2021/3/29星期一162021/3/29星期一17高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）與冠心病發(fā)病有密切的、獨立的負相關性；每下降0.26mmol/L，CAD的危險性可增加2～3%。ATPⅡ則推薦所有的人在初篩試驗中都要作HDL-c的檢測，并提出＜0.91mmol/L是“高危險性”；≧1.55mmol/L是“保護性”。ATPⅢ將HDL-c高危險性水平從原來的＜0.91mmol/L提高到＜1.03mmol/L這將使更多人得到及時的干預和治療。2021/3/29星期一182021/3/29星期一19降低LDL、VLDL，提高HDL2021/3/29星期一202021/3/29星期一212021/3/29星期一22CM可能與AS有關VLDL水平升高是CHD的危險因子IDL一直被認為具有致AS作用LDL是首要的致AS因子。經過氧化或其他化學修飾后的LDL，具有更強的致AS作用HDL被認為是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，

是冠心病的保護因子。各種脂蛋白的臨床意義：LDL最受關注2021/3/29星期一232021/3/29星期一24我國人群的血脂合適水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合適范圍<5.18<200<3.37<130<1.76<150邊緣升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高≥6.19≥240≥4.14≥160≥1.55≥60≥2.26≥200降低<1.04<40TCmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)HDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)LDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)TGmg/dl0.0113→mmol/L(或除86.8)2021/3/29星期一25按表型分型（簡易分型）高膽固醇血癥：血清TC水平升高高甘油三酯血癥：血清TG水平升高混合型高脂血癥：血清TC和TG水平升高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低2021/3/29星期一26

血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗檢查時發(fā)現(xiàn)。隨病程進展可能出現(xiàn)：脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤脂質在血管內皮沉積引起動脈粥樣硬化，產生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎血脂異常的主要臨床表現(xiàn)2021/3/29星期一27血脂檢查的重點對象2007中國成人血脂異常防治指南血脂檢查的重點對象（2007年中國成人血脂異常防治指南）

已有冠心病、腦血管病或周圍動脈病者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者有皮膚黃色瘤者有家族性高脂血癥者同時建議40歲以上男性和絕經期女性每年進行檢查2021/3/29星期一28血脂異常的治療原則最主要目的是為了防治心腦血管疾病進行調脂治療時，將降低LDL-C作為首要目標對患者進行全面評價，決定治療措施及血脂的目標水平必須堅持控制飲食和改善生活方式需要定期地進行調脂療效和藥物不良反應的監(jiān)測

2007中國成人血脂異常防治指南2021/3/29星期一29血脂異常治療方法非藥物治療

藥物治療2021/3/29星期一30非藥物治療

—控制血脂異常的基本和首要措施治療性生活方式改變(TLC)是控制血脂異常的基礎

-減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入

-減輕體重

-增加體力活動

-戒煙、限鹽2007中國成人血脂異常防治指南2021/3/29星期一31天然藥物類多烯脂肪酸類脂質抗氧化劑他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑降脂藥物藥物治療：治療血脂異常的重要藥物2007中國成人血脂異常防治指南2021/3/29星期一32他汀類：↓↓TC、LDL-C、apoB，↓TG，↑HDL-C貝特類（苯氧酸類）：↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑HDL-C氯貝丁酯（安妥明）、苯扎貝特（必降脂）、非諾貝特（力平脂）、吉非貝齊（諾衡）膽固醇吸收抑制劑：↓TC、LDL-C、apoB依折麥布（商品名：益適純）煙酸類：↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑↑HDL-C煙酸肌醇酯樹脂類（膽汁酸螯合劑）：↓TC、LDL-C，↑HDL-C考來烯胺（商品名：消膽胺）考米替泊（商品名：降膽寧）脂質抗氧化劑：↓TC、LDL-C普羅布考（丙丁酚）多烯脂肪酸類：↓TG，↑HDL-C益壽寧、脈通、血脂平、心脈生、月見草油；深海魚油、多烯康膠丸藥物治療：治療血脂異常的藥物2021/3/29星期一33謝謝！Thankyouforyourattention!2021/3/29星期一34血脂測定的影響因素——分析前變異

生物學因素：如個體間、性別、年齡和種族；行為因素：如飲食、肥胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡和鍛

煉等；臨床因素：如①疾病誘導（內分泌或代謝性疾病、腎臟疾

病、肝臟疾病、貯存性疾病、急性或暫時性疾病

等），②藥物誘導（抗高血壓藥，免疫抑制劑性

刺激素等）；標本收集與處理：如禁食狀態(tài)、血液濃縮、抗凝劑與防腐劑、

毛細血管與靜脈血標本貯存等。2021/3/29星期一35藥物對血脂測定的干擾Lp﹙a﹚

生長激素可使用結果升高TC增高：苯妥因鈉、雄激素、辛可芬、磺胺藥、噻嗪類、丙嗪、氯丙嗪、碘化物、皮質類固醇、紫霉素、左旋多巴、腎上腺素、苯巴比妥、維生素A、溴化物等。降低：四環(huán)素、紅霉素、維生素C、甲基多巴、異煙肼、羥吡唑嘧啶、氯鋇丁酯、硫尿嘧啶、硝酸鹽、亞硝酸鹽、硫唑嘌呤、卡那霉素新霉素、雌激素、甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、煙酸、考來烯胺、促腎上腺皮質激素、胰島素等。2021/3/29星期一36藥物對血脂測定的干擾TG增高：雌激素、考來烯胺、甘油醛等，口服避孕藥約升高

40%。降低：門冬酰胺酶、氯鋇丁酯、苯乙雙胍、二甲雙胍、煙酸、右旋甲狀腺素等，VC＞170mmol/L時出現(xiàn)負干擾。LDL-c增高：雄激素、氯氮平、氯丙嗪、環(huán)孢素、糖皮質激素、黃體酮、噻嗪類等。降低：雌激素、干擾素、甲狀腺素等。2021/3/29星期一37

脂蛋白aLp﹙a﹚Lp(a)是與其它脂蛋白都無相關性的一種獨立的脂蛋白，是AS和CHD的獨立的危險因子。Lp(a)水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營養(yǎng)、藥物和環(huán)境影響，與高血壓、吸煙、飲酒無關。ATPⅢ也將其列于出現(xiàn)的危險因素中

2021/3/29星期一38脂蛋白aLp﹙a﹚參考值：

0-300mg/L臨床意義病理性增高見于：缺血性心腦血管疾?。焊咧Y、AS、CHD、腦梗死。急性時相反應：AMI、手術、急性創(chuàng)傷、急性炎癥。腎病綜合征、尿毒癥。高Lp(a)患者CHD和AMI發(fā)病率高于健康人2-5倍；腦動脈硬化患者Lp(a)不僅顯著高于健康人，還與病變的嚴重程度密切相關。

2021/3/29星期一39——ApoAI

→與HDL-C相一致

——ApoB100

→與LDL-C相一致

載脂蛋白（ApoAⅠ、ApoB100）2021/3/29星期一40載脂蛋白ApoA參考值1.10-1.70g/L臨床意義

載脂蛋白A1是HDL-C的主要成分約占90％，它可將組織內多余的膽固醇運至肝臟處理，降低是冠心病的危險信號。一般情況下兩者呈正相關，在病理情況下相關性改變，而主要是HDL-C的亞組份發(fā)生改變。2021/3/29星期一41載脂蛋白ApoA

臨床意義冠心病、心腦血管病APO-A降低。家族性的高TG血癥：HDL-C偏低，但APO-A1不一定低，不