安全輸血護理綜合質(zhì)量PDCA持續(xù)改進

WORD完美格式臨床輸血護理質(zhì)量持續(xù)改進一、背景《三級醫(yī)院評審實施細則（2011版）》中輸血管理與持續(xù)改進條款中對臨床用血的整個過程提出要求。為控制輸血嚴重危害，要有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價。為確?；颊咻斞踩?，提高臨床輸血護理質(zhì)量的，我院于2015年1月進行輸血質(zhì)量監(jiān)控，以提高本院輸血安全?，F(xiàn)狀調(diào)查：2015年一季度通過現(xiàn)場督查本院輸血患者17例，對實施輸血操作的護士進行臨床實操考核和現(xiàn)場訪談，存在缺陷項為：核對內(nèi)容不全面9例；輸血登記本記錄不全面、不規(guī)范15例；輸血袋去向不明3例；評估不全面3例；輸血時間不規(guī)范2例；接血無人簽名2例；輸血流程掌握不熟1例。2015年第一季度臨床輸血護理質(zhì)量缺陷分析109876543210.57%%80%75.7168.57%97.14%91.43%85.71%77.14%項目100%100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%109876543210.57%%80%75.7168.57%97.14%91.43%85.71%77.14%項目100%100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%一例數(shù)累計百分比技術(shù)資料專業(yè)整理WORD完美格式二、原因分析(1)醫(yī)護人員：責任心不強，缺乏足夠的重視，制度執(zhí)行不到位⑵輸血流程：醫(yī)院輸血流程不健全⑶制度：醫(yī)院未制定相應(yīng)的輸血質(zhì)量考核標準(4)職能部門：考核頻次不夠⑸設(shè)備：醫(yī)院未配備“血制品轉(zhuǎn)運箱”，未安置“血袋放置點”人料為何存在臨床輸血護理質(zhì)量缺陷？人料為何存在臨床輸血護理質(zhì)量缺陷？三、計劃1、整理輸血存在問題，并進行分析，查找原因。2、規(guī)范安全輸血護理記錄，全院實施，并考核。3、修訂輸血流程，組織護理人員培訓學習輸血知識及相關(guān)管理制度、法律法規(guī)，并考核。4、加強落實《輸血護理質(zhì)量考核標準》，科室對每一位護士進行考核并記錄成績。技術(shù)資料專業(yè)整理WORD完美格式5、配備專用“血制品轉(zhuǎn)運箱”，安置“血袋放置點”。7、匯總統(tǒng)計一季度安全輸血存在問題，進行效果評價。四、實施1、收集一季度輸血相關(guān)資料，核查存在問題，匯總，分析。2、規(guī)范安全輸血護理記錄，全院實施，一周時間學習，科內(nèi)考核并記錄成績；一周后大科護士長檢查學習簽到、課件和科內(nèi)考核成績匯總，并現(xiàn)場抽查。以后大科每半年考核一次。3、修訂輸血流程，組織醫(yī)務(wù)人員培訓學習輸血知識及相關(guān)管理制度、法律法規(guī)，一周時間學習，科內(nèi)考核并記錄成績；一周后大科護士長檢查學習簽到、課件和科內(nèi)考核成績匯總，大科護士長現(xiàn)場抽查。以后大科每半年考核一次。4、修訂輸血質(zhì)量考核標準，科室對每一位護士進行考核；不合格者補考，直至合格為止。以后大科每半年考核一次。以后大科每半年考核一次。5、配備專用“血制品轉(zhuǎn)運箱”，安置“血袋放置點”。技術(shù)資料專業(yè)整理WORD完美格式對策一問題對策一問題輸血護理表單記錄不完善主要原因科室對輸血記錄未統(tǒng)一，護士漏記錄改善前：護士沒有統(tǒng)一的輸血記錄格式，漏記錄或記錄不準確對策內(nèi)容：.培訓臨床輸血管理流程制度.規(guī)范輸血表單記錄，對科內(nèi)全體護士進行培訓，留培訓簽到記錄、課件、成績匯總。大科護士長一周后跟蹤檢查。.每例書寫記錄檢查對策實施：改善前：護士沒有統(tǒng)一的輸血記錄格式，漏記錄或記錄不準確對策內(nèi)容：.培訓臨床輸血管理流程制度.規(guī)范輸血表單記錄，對科內(nèi)全體護士進行培訓，留培訓簽到記錄、課件、成績匯總。大科護士長一周后跟蹤檢查。.每例書寫記錄檢查對策實施：病房醫(yī)護人員負責人：實施時間：實施地點：全院各病區(qū)對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持PD對策效果確認：輸血護理表單記錄不完善由改善前的15例/季度降至8例/季度輸血記錄缺陷12季度輸血記錄缺陷12季度技術(shù)資料專業(yè)整理WORD完美格式對策二問題臨床輸血流程不完善主要原因護士對輸血流程掌握實施不到位改善前：護士不了解輸血流程，執(zhí)行力差對策內(nèi)容：.培訓護士掌握輸血流程并落實到位.與醫(yī)生聯(lián)系及時開具輸血申請單，處理醫(yī)囑后必須有雙人（醫(yī)囑處理者和責任護士）核對輸血申請單：床號、姓名、性別、年齡、診斷、血型（如果血型待定必須有血型鑒定醫(yī)囑）、輸血種類、劑量、輸血日期；交叉配血容器標簽上的床號、姓名。.嚴格做好輸血的查對.所有輸血患者必須上腕帶，護士長每例輸血患者都檢查對策實施：病房醫(yī)護人員負責人：實施時間：實施地點：全院各病區(qū)小對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認：輸血護理表單記錄不完善由改善前的15例/季度降至8例/季度核對內(nèi)容不全面季度技術(shù)資料專業(yè)整理

WORD完美格式對策三問題血袋去向不明主要原因安置固定的“血袋放置點”，嚴格交接班改善前：血袋去向不明，無固定的血袋放置點對策內(nèi)容：.安置固定的“血袋放置點”，輸血后的血袋按規(guī)范放入放置點.護士班班交接，未轉(zhuǎn)運離開的血袋做好嚴格交接.做好血袋安置點的消毒.與轉(zhuǎn)運血袋的工人做好交接，并及時記錄對策實施：病房醫(yī)護人員負責人：實施時間：實施地點：全院各病區(qū)對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認：輸血護理表單記錄不完善由改善前的3例/季度降至1例/季度輸血袋去向不明12季度輸血袋去向不明12季度五、檢查1、科室按照安全輸血質(zhì)量標準對每例輸血患者進行檢查，對存在問題進行記錄。2、每月對安全輸血中存在問題進行統(tǒng)計匯總，分析。3、大科護士長對護理人員輸血流程、制度等方面執(zhí)行情況進行不定期抽查。4、檢查血袋放置點是否固定，檢查交接記錄。六、處理技術(shù)資料專業(yè)整理WORD完美格式1、規(guī)范安全輸血護理記錄。2、繼續(xù)做好科室輸血質(zhì)量控制，確保按制度執(zhí)行。3、每個病區(qū)固定血袋安置點，做好管理和交接。4、對新出現(xiàn)的輸血護理質(zhì)量問題進行總結(jié)，列入下一個持續(xù)改進中。七、效果評價經(jīng)過改進，第二季度督查輸血病人17例，存在缺陷項為：核對內(nèi)容不全面0例；輸血登記本記錄不全面、不規(guī)范8例；輸血袋去向不明1例；評估不全面10例；輸血時間不規(guī)范0例；接血無人簽名0例；輸血流程掌握不熟5例。新出現(xiàn)的問題為：查對制度掌握不全面13例；制度未培訓9例；相關(guān)知識未掌握4例；滴速未掌握4例。未完全解決的問題：記錄內(nèi)容不全面、記錄不規(guī)范、輸血流程掌握不熟、血袋去向不明，列入下一