低顱壓綜征的護理課件

低顱壓綜征的護理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克低顱壓綜征的護理低顱壓綜征的護理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇说惋B壓綜合征spontaneousintracranialhypotension,SIH病史◆現(xiàn)病史:患者李秋菊,女,33歲,因“頭痛3天”入院?；颊?天前“背部不適”后出現(xiàn)頭痛,為持續(xù)性鈍痛,臥床休息后減輕,坐位站位后明顯加重,伴少許惡心嘔吐1次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無他處放射痛?！艏韧?既往體健,否認“心腦血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌”等其他內(nèi)科病史,否認“病毒性肝炎、結(jié)核”等傳染病史,否認手術,中毒、外傷史,否認食物藥物過敏史。◆個人史:出生原籍,中學文化,農(nóng)民,工作條件一般,否認役水役源接觸史。無特殊藥物嗜妤,無煙酒嗜妤,無其他不良生活習慣。1.前言我們知道化學知識在現(xiàn)實生活當中很重要，生活的每一個方面都與化學知識密不可分；化學知識是初中學生必要掌握的學習主要科目之一；化學知識和技能的培養(yǎng)教育，需要有正確的思維思想作為指導，而化學微粒觀當屬一種學習化學知識的基本指導思想；從“授之于魚”和“授之魚竿”的劃分上看，學習具體的化學知識當屬“魚”，而微粒觀當屬于“竿”。我們首先了解一下化學微粒觀所包含的內(nèi)容是什么？2.微粒觀的主要內(nèi)容化學的微粒觀是基于物理的微觀論而產(chǎn)生的，即物質(zhì)的物理構成，其主要包括三個內(nèi)容：（1）物質(zhì)都是由分子、原子、離子等基本微粒構成的；（2）微粒很??；（3）微粒是永不停息的運動的；微粒間有間隙；微粒間存在著相互作用等。由于現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，人們對微觀事物都有了比較深刻的了解和認知；現(xiàn)在人們可以輕而易舉地通過電子儀器設備觀察到微觀世界的活動；初中學生有著對陌生事物強烈的好奇心和探求欲望，有悖于常理形態(tài)的東西能夠深深吸引住他們，急于了解其中的“內(nèi)幕”；我們一方面可以借助電子儀器設備首先讓他們感知微觀世界的奇妙，另一方面也可以激發(fā)他們學習的興趣。世界再大，它都是由一個個微小的粒子構成的，懂得了這個道理，學生們往往會自己對周圍的一切感到驚嘆。光有表面的觀察是不夠的，微粒觀既然是學習化學知識的一種必要的認知觀念，那么我們就應當學生來建立這種“微粒觀”。3.引導學生認知微粒觀3.1引導學生認識微粒物質(zhì)決定意識，想要學生認識微粒、了解微粒是很容易做到的；我們不但可以通過儀器觀察，在實際教學中，也可以通過網(wǎng)絡多媒體手段來向?qū)W生們展示微觀世界的魅力；通過實際觀察和音像色彩，讓學生接受微觀知識不是難事。物質(zhì)都是由分子、原子、離子等基本微粒構成的，這個微粒就是“分子”“原子”“離子”或是“夸克”；這些粒子都比較小，分子比較小，原子比分子更小，那么離子呢？夸克呢？教學當中的層層“洋蔥”剝皮法，往往能使得孩子聚精會神的關注，這就相當于“中國盒子”，打開一個盒子，里面還有一個小盒子，打開小盒子，里面還有一個更小的盒子……這深深抓住了孩子的好奇心。3.2普及化學“微粒知識”學生認識了微粒，但不等同于會運用微粒觀去思維，我們還必須讓他們了解更多的“微粒知識”；無論從生活的角度和化學的角度，微粒知識的例舉相當多；當然這種實例越簡單越好，越清晰越好；教師們通常喜歡用“水”來闡述微觀知識：人們都知道水有三種的形態(tài)，這三種形態(tài)分別是液態(tài)、氣態(tài)、固態(tài)，我們可以首先提出問題，為什么水會呈現(xiàn)出不同的狀態(tài)？有的學生回答，是溫度造成的；教師可加問：溫度為什么能造成水的三種形態(tài)，這種變化的主要原因是什么？通過層層剝繭，學生逐漸明白了“微觀知識”。當教師察覺學生已經(jīng)將“微觀知識”深深根植于心的時候，可讓學生“自導自演”，自己舉出例子，然后自己進行分析；這種方法在實際教學當中能取得很好的效果。3.3微粒觀的形成水電解可以變成氧氣和氫氣，氧氣可以供人體吸收，氫氣可以燃燒；這樣一個簡單的實驗，能讓孩子進入情境的深深思考；做為教師，如果只是在化學知識點上讓學生們?nèi)ミM行“硬記”或者“速記”，那么我們也能估計出學生的學習效果不見得好；即使今天給學生“一條魚”、明天、后天再給他，但終究有一天他會“餓”，只有將老師手中的“魚竿”送給學生，學生才有可能“一生一世衣食無憂”。通過多年的探索，筆者認為，培養(yǎng)學生的微粒觀，可以通過以下幾種途徑來獲得。3.3.1強化記憶實驗法我們可以通過很多的化學實驗來演示、推理微粒的存在，并且加深“微粒無處不在”的思想意識；具體我們實驗的結(jié)果來直觀描述微粒存在的現(xiàn)象。如：酚酞和濃氨水的實驗，溶液由無色變?yōu)榧t色，引導孩子自己得出：氨氣分子是不斷運動的結(jié)論。3.3.2比較理解法我們講述“微粒是永不停息的運動的；微粒間有間隙；微粒間存在著相互作用”的時候，可做對比試驗，利用水和酒精相互融合對比在大顆粒中間加上液態(tài)或者小顆粒事物，如“花生米”加入“大米”實驗；這些都可以讓學生確實體會出“微粒間有間隙”和“微粒間存在著相互作用”的道理。3.3.3教學深化模型法當多媒體技術還沒有像今天這樣普及的時候，化學老師的講解課程很多情況都帶有模型；模型的直觀性很好，立體交叉很容易讓學生理解微粒的構成和相互作用。這同樣可以使學生掌握對微粒的進一步認識。3.3.4分析聯(lián)系串聯(lián)法初中學生即使懂得了微粒的知識，如果不懂得運用，那么在他們的腦袋里永遠只有知識的記憶；我們現(xiàn)在強調(diào)利用外面的有益經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為自身素質(zhì)的教育形式，如何將“微粒知識”轉(zhuǎn)化成“微粒觀”，完成這一個演變，需要潛移默化的多次記憶“侵蝕”或者叫“強化”；伴隨“微觀知識”的強化，教師可以導入“物質(zhì)微粒理論”的講解，從理論的起源、理論的發(fā)展過程，最終到處“微?！崩碚搶嵺`；初中學生通過細碎的“微粒知識”，加上“物質(zhì)微粒理論”了解和深化，就能逐步形成一定的“微粒觀”；這個“微粒觀”屬于萌芽期，只是框架式的結(jié)構，內(nèi)部尚處于“空擋”；教師需要將更多的化學知識“澆筑”其中。通過反復的分析串聯(lián)，學生的“微粒觀”就會扎實牢靠。4.結(jié)語新的化學新課程改革要求改變傳統(tǒng)的知識傳授的觀點，而是強調(diào)以培養(yǎng)學生的科學素養(yǎng)為宗旨，實施以培養(yǎng)化學基本觀念為本的化學教學。“微粒觀”有助于初中學生實現(xiàn)思維方式和思維素質(zhì)的提高，不僅能提高學習化學的積極性和深入性，也對學生形成正確的世界觀有著極大的促進作用。未來的社會是合作的社會,合作離不開思想、情感的交流,而口語交際是所有交流手段中最基本最常用的手段?？梢?口語交際具有重要意義。但是,當前農(nóng)村小學生口語交際能力普遍較低。那么,如何提高小學生的口語交際能力呢?一、利用家長學校,改變農(nóng)村年青父母意識,及早培養(yǎng)幼兒語感幼兒教育心理學認為,“孩子出生前父母的生活習慣(包括說話習慣)會影響到胎兒”,“孩子三歲前是語言發(fā)展的第一個最佳期”。這就告訴我們,“口語訓練”必須從幼兒抓起,而且其意義顯得十分重要。有一個真實的例子,筆者曾經(jīng)十分注意觀察同住一幢樓的一位年輕母親,她經(jīng)常抱著兩個月大的孩子,每到上樓梯時邊上樓梯邊數(shù)著“一、二、三、四……”見到人還主動打招呼“阿姨好”“叔叔好”之類的。到了那孩子六、七個月時,母親數(shù)一下梯級,小孩也能“依依喔喔”說一下。到那小孩十一個月時,人們驚奇地發(fā)現(xiàn)那小孩已會說,“阿姨好”“叔叔好”之類的問好?？梢?早期訓練效果是極佳的。人們常說“父母是孩子第一任教師”。如何讓這“第一任教師”重視起來,進行幼兒語言早期訓練?我認為,關鍵是讓這些父母意識到幼兒早期語言發(fā)展的重要性,只有這樣,他(她)才會有意識地進行訓練。要做到這一點,家長學校便可發(fā)揮作用,可以通過開設培訓班,把有關知識傳輸給他們,引起他們的重視與實踐,以達到他們實施“及早培養(yǎng)”的目的。二、利用學生環(huán)境,挖掘?qū)W生喜聞樂見的口語訓練內(nèi)容教育心理學研究表明,興趣是最好的老師,一個學生如果在自己感興趣的問題上,他(她)就會舍得花時間和精力。農(nóng)村小學沒有城里的先進教學設備,現(xiàn)代化信息來源也不及城里廣闊。但是,他們擁有得天獨厚的大自然環(huán)境,有清澈見底的河水,四季景色不同的田野,千姿百態(tài)的魚蟲鳥獸。他們可以捕捉各種昆蟲,到小溪里撈魚蝦,到樹下玩有趣的游戲,到田間參加各種勞動,感受生活的多姿多彩。這就是“資源”。作為學校,要有意識地抓住這一寶貴的學習資源,從田野里、山嶺上、小河里、山澗里等地方奇特的景色,設計相關的口語訓練活動。例如,春天里,校園里、村路邊各種各樣的花草樹木都長出了葉子,這時可讓學生摘下自己喜歡的葉子帶到課堂來,引導他們說葉子的形狀、顏色及用途。再教他們做樹葉畫,然后還要讓他們說作畫的過程,說貼畫時怎樣想的,怎樣做的,感受是什么……還可以根據(jù)學生的年齡特點及資源情況開發(fā)校本課程,開設校本口語交際課。這些是農(nóng)村學生喜聞樂見的東西,也是城里人無法企及的。只要善于挖掘和利用農(nóng)村這塊寶貴的學習資源,就能使農(nóng)村學生有豐富的說話內(nèi)容,從而變得敢說,會說。三、利用課堂陣地,強化口語交際訓練,提高交際能力課堂是培養(yǎng)學生口語表達能力的主要陣地。規(guī)范的語言,準確的敘述,流利的表達,是要經(jīng)過嚴格的堅持不懈的訓練,才能獲得的。新課標明確指出:“口頭會話能力的培養(yǎng)是小學語文教學中不可缺少的重要一環(huán)?！边@也就告訴我們在小學語文課里,強化口語交際訓練是語文教師的重要職責之一。創(chuàng)設輕松愉快的氛圍,讓學生敢說。在課堂教學活動中,不少學生對教師的提問,同學之間的交流常常會有不想說或怕說錯的心理,于是,語文課堂只是教師的“講壇”,學生習慣了做忠實的聽眾,在聽講和繁瑣的一問一答中,學生慢慢地丟失了說的欲望。要真正解放學生的嘴巴,就要營造輕松愉快的氛圍,教師只有創(chuàng)設了輕松愉快的氣氛,學生才不會感到拘束,才能有想說的欲望。首先,教師要認識到學生處于發(fā)展中的人,是一個正在成長的人,特別是農(nóng)村學生見識少,他們身上存在許多的不足,在課堂教學中一定要少一些批評,多一些表揚,更要放下“師道尊嚴”的架子,以一個聽眾的身份,與學生一起聊天、討論,進行沒有心靈距離的開放式交流,構建平等、信任、和諧的師生關系。其次,教師要想方設法借用現(xiàn)有的教學設施,如錄音機、投影或利用直觀形象,如游戲表演、實物、繪畫、插圖、小實驗和小制作等為學生設置生動活潑的說話氛圍,激發(fā)學生說話的興趣。再次,教師要有較大的“容忍度”。學生在回答教師所提出的問題或進行口語訓練時,難免會出現(xiàn)學習性錯誤,教師應要采取寬容、耐心的態(tài)度。如果教師不停地打斷學生的話語,不僅會打破融洽的課堂氣氛,喪失口語教學的機會和目的,使語言支離破碎,會挫傷學生的自尊心和自信。教師應要認真觀察和傾聽,不要急于糾正學生的錯誤,打斷他們的表達,而應該在學生的表述全部結(jié)束之后,再給學生糾錯。還要用和藹的態(tài)度,甜蜜的語言吸引學生。例如,多用一些“別著急,吸一口氣,再慢慢說”、“沒關系,下次再來”、“你講得很好,能不能把聲音說響亮些”等話語來鼓勵學生說話的自信心。只有這樣,學生才會想說、敢說。善于利用課本內(nèi)容,讓學生會說。新的語文教材有大量的口語訓練內(nèi)容,善于利用這些內(nèi)容展開訓練,也是一個不錯的選擇。課堂教學就是師生交往的雙向互動過程,每一堂課都為學生口語能力的發(fā)展提供了有武之地。例如,教學“結(jié)伴旅行好不好”的口語交際課時,在引出話題以后,我就安排了“唇槍舌劍”、“嘉賓訪談”、“家庭對話”、“參與決策”四個環(huán)節(jié)。在“唇槍舌劍”環(huán)節(jié),讓學生就到底“結(jié)伴旅行好不好”各抒己見,想到什么說什么。到了“嘉賓訪談”環(huán)節(jié),所持的理由就要充分些,要設身處地設想特定的角色在特定的環(huán)境下應怎么說,要求比前一個環(huán)節(jié)高。“家庭對話”環(huán)節(jié),家長要阻止孩子結(jié)伴旅行,不但要說得符合角色身份,而且要盡可能全面地說出“要”或者“不要”結(jié)伴旅行的理由,才能達到說服或阻止的目的。最后“參與決策”,要求對自己的觀點和理由做一個總結(jié),說一段話,不但要言之有理,還要言之有序。在這四個環(huán)節(jié)中,每個環(huán)節(jié)都安排小組練習,使每一個學生都有機會參與,達到共同提高的目的?？谡Z交際能力的訓練貴在堅持。我們不僅要憑借教材,把握課堂這一學習的主陣地,還應該把說話訓練的領域延伸到教材規(guī)定的內(nèi)容之外,善于挖掘和利用農(nóng)村特有的教學資源,在學生課堂活動和日常的言語交際中相機點拔,適當訓練,使課內(nèi)、外有機地結(jié)合起來,學生的口語交際能力一定會得到明顯提高。低顱壓綜征的護理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！惋B壓綜征的1低顱壓綜合征spontaneousintracranialhypotension,SIH低顱壓綜合征2病史◆現(xiàn)病史:患者李秋菊,女,33歲,因“頭痛3天”入院?；颊?天前“背部不適”后出現(xiàn)頭痛,為持續(xù)性鈍痛,臥床休息后減輕,坐位站位后明顯加重,伴少許惡心嘔吐1次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無他處放射痛?！艏韧?既往體健,否認“心腦血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌”等其他內(nèi)科病史,否認“病毒性肝炎、結(jié)核”等傳染病史,否認手術,中毒、外傷史,否認食物藥物過敏史?！魝€人史:出生原籍,中學文化,農(nóng)民,工作條件一般,否認役水役源接觸史。無特殊藥物嗜妤,無煙酒嗜妤,無其他不良生活習慣。病史3查體◆查體:T:374℃P:70次分,R:20次/分,BP:123/75mmHg神志清,精神可,口齒清,兩側(cè)瞳孔對大對等,對光反應靈,眼球各方向活動自如,兩眼視力粗側(cè)正常,視野無缺失,下頜運動對稱有力,鼻唇溝對稱存在,兩耳聽力對稱存在,軟腭上提有力,咽反射對稱存在,四肢肌力5級,肌張力正常,雙側(cè)指鼻。深淺感覺無異常,兩側(cè)腱反射+++,雙巴氏征(-)。頭顱CT:未見明顯異?！羧朐涸\斷:頭痛待査:低顱壓性頭痛?血管性頭痛?查體4概念◆1938年德國神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生Schaltenbrand第次描述該病◆是由各種原因引起的側(cè)臥位腰部蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力在0.59kPa(60mmH2O)以下,以體位性頭痛為特征的臨床綜合征◆分原發(fā)性與癥狀性(繼發(fā)性)概念5繼發(fā)性SIH冷腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后顱腦外傷、顱腦手術腰神經(jīng)根袖撕裂☆頻繁嘔吐及慢性腹瀉引起脫水、靜脈輸入髙滲液體后☆尿毒癥、休克、惡液質(zhì)、過度換氣、嚴重感染、慢性巴比妥及安眠藥中毒腦膜腦炎、糖尿病性昏迷☆頭顱放射性治療繼發(fā)性SIH6原發(fā)性SIH令此類患者往往找不到明確的病因。本病好發(fā)年齡為30~49歲,病程數(shù)日至數(shù)月不等。原發(fā)性SIH7>臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制:√多以體位性頭痛、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn),呈急性或亞急性起病,頭痛多位于額部或枕部,有的向頸部、背部放散,可伴有眩暈、精神障礙、復視、自主神經(jīng)癥狀,視覺障礙和聽覺障礙等體位性頭痛為特征性表現(xiàn)。即坐位或直立位15min內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛加重,平臥后30min內(nèi)改善或消失>臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制:8發(fā)生機制由于引起低顱壓綜合征的原因較多,機理復雜,認為顱內(nèi)低壓常由以下三方面引起。(一)體積減小1.失水或惡病質(zhì)狀態(tài)此時顱內(nèi)低壓是由以下三種因素形成:a腦實質(zhì)水分的喪失,腦體積減小。b.腦脊液生成減少。C.血液濃縮,滲透壓增加,對腦脊液吸收增加。腦萎縮一般不造成顱內(nèi)低壓。因萎縮是慢性過程,其減少的體積逐漸被腦脊液的增加所代替發(fā)生機制9(二)腦脊液減少1.腦脊液漏出腰穿后,由于腦脊液從針孔連續(xù)漏出以及局部脈絡叢血管反射性痙攣和控制腦脊液產(chǎn)生的下丘腦中樞的紊亂,可以產(chǎn)生低2.顱腦外傷或術后由于手術或外傷導致腦循環(huán)量減少和局部脈絡叢血管的咎輇是聲徬主萋受識蹄礙。因此,外傷后的低傾壓3.感染或感染變態(tài)反應性慢性腦膜炎和腦脈絡膜室管膜炎