艾滋病母嬰阻斷課件

艾滋病母嬰阻斷1艾滋病母嬰阻斷1目錄艾滋病基本知識(shí)艾滋病母嬰傳播知識(shí)艾滋病母嬰阻斷工作流程艾滋病母嬰阻斷保健隨訪管理4123讓我們——了解艾滋病，掌握艾滋病防治知識(shí)，——了解艾滋病母嬰傳播，掌握艾滋病母嬰阻斷的知識(shí)；——并告訴其他人。2目錄艾滋病基本知識(shí)艾滋病母嬰傳播知識(shí)艾滋病母嬰阻斷工艾滋病基本知識(shí)什么叫艾滋病?艾滋病(AIDS)全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”，是由艾滋病病毒引起的一種嚴(yán)重傳染病，目前無法治愈，病死率極高。獲得性——不是先天遺傳的，是后天經(jīng)某種途徑傳染上的。免疫缺陷——病變過程是破壞人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染或腫瘤而死亡。綜合征——不是一種單純的疾病癥狀，而是表現(xiàn)出一系列的患病體征。3艾滋病基本知識(shí)什么叫艾滋病?艾滋病(AIDS)3艾滋病基本知識(shí)什么叫艾滋病?艾滋病(AIDS)傳染病—通過性、血液、母嬰三條途徑傳播，日常生活接觸不會(huì)造成艾滋病病毒的傳播。慢性病—感染早期，絕大多數(shù)人是沒有典型的癥狀和體征的。如同糖尿病、高血壓一樣，在適合的時(shí)候需長期用藥治療。4艾滋病基本知識(shí)什么叫艾滋病?艾滋病(AIDS)4艾滋病病毒對(duì)身體有什么影響一旦艾滋病病毒侵入到身體里，它就會(huì)開始繁殖自己并攻擊CD4細(xì)胞。它一直會(huì)這樣做直到免疫系統(tǒng)太虛弱無法抵御外界疾病的入侵5艾滋病病毒對(duì)身體有什么影響一旦艾滋病病毒侵入到身體里，它就會(huì)艾滋病病毒對(duì)身體有什么影響艾滋病病毒會(huì)破壞一個(gè)感染者的免疫能力免疫系統(tǒng)通過產(chǎn)生CD4細(xì)胞來保護(hù)身體不被外界的疾病侵犯，在這個(gè)時(shí)候，任何的疾病都能很容易的侵入你的身體，使你生病。6艾滋病病毒對(duì)身體有什么影響艾滋病病毒會(huì)破壞一個(gè)感染者的免疫能HIV在人體內(nèi)的活動(dòng)

從HIV感染到艾滋病的過程7HIV在人體內(nèi)的活動(dòng)

從HIV感染到艾滋病的過程7HIV在人體內(nèi)的活動(dòng)

從HIV感染到艾滋病的過程8HIV在人體內(nèi)的活動(dòng)

從HIV感染到艾滋病的過程8HIV在人體內(nèi)的活動(dòng)

從HIV感染到艾滋病的過程9HIV在人體內(nèi)的活動(dòng)

從HIV感染到艾滋病的過程9什么是艾滋病母嬰傳播？

艾滋病母嬰傳播的知識(shí)艾滋病母嬰傳播（MTCT）是指艾滋病感染孕產(chǎn)婦通過妊娠、分娩或者產(chǎn)后哺乳等過程，將艾滋病病毒傳播給胎兒或嬰兒，造成胎兒或嬰兒感染。大約90％的15歲以下兒童艾滋病感染是通過母嬰傳播的感染。10什么是艾滋病母嬰傳播？艾滋病母嬰傳播的知識(shí)艾滋病母嬰傳播（HIV母嬰傳播方式宮內(nèi)傳播（嬰生后48h血HIV+.）分娩期傳播（非母乳喂養(yǎng)，嬰生后1周內(nèi)血HIV-，7-90天轉(zhuǎn)+）經(jīng)母乳傳播（母乳喂養(yǎng)，嬰兒生后90天內(nèi)HIV-,90天后轉(zhuǎn)+）未干預(yù)情況下，發(fā)達(dá)國家母嬰傳播率為15%~25%,發(fā)展中國家母嬰傳播率25%~35%，開展艾滋病母嬰傳播干預(yù)工作,可以使艾滋病母嬰傳播率降低至2%~3%以下。11HIV母嬰傳播方式宮內(nèi)傳播（嬰生后48h血HIV+.）11艾滋病母嬰傳播的知識(shí)艾滋病母嬰傳播MTCT產(chǎn)程傳播分娩過程：8—12%艾滋病的傳播途徑性傳播血液傳播母嬰傳播產(chǎn)后傳播產(chǎn)后哺乳，＞1年：10—20%混合喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生母嬰傳播的危險(xiǎn)高于純母乳喂養(yǎng)嬰兒宮內(nèi)傳播宮內(nèi)傳播：5—15%妊娠0—14周：1%妊娠14—36周：4%妊娠36—分娩：12%艾滋病感染孕產(chǎn)婦在不進(jìn)行任何干預(yù)的情況下，艾滋病感染的母親將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒的幾率是20～45％12艾滋病母嬰傳播的知識(shí)艾滋病母嬰傳播產(chǎn)程傳播分娩過程：8—1艾滋病母嬰傳播的知識(shí)預(yù)防艾滋病母嬰傳播分娩安全地分娩也是采取的有效措施之一孕前母親病毒載量﹤50拷貝是產(chǎn)下寶寶的重要前提嬰兒新生兒服用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防，也是采取的有效措施之一用科學(xué)的方式喂養(yǎng)寶寶孕前、孕期醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗病毒藥物進(jìn)行母嬰阻斷，是最有效的干預(yù)措施母親始終保持健康的生活，進(jìn)行全面的孕期護(hù)理，是寶寶健康的重要保證。13艾滋病母嬰傳播的知識(shí)預(yù)防艾滋病母嬰分娩安全地分娩也是采取的有

目前預(yù)防艾滋病母嬰的效果如何？

孕婦：孕前服用抗病毒藥物，病毒載量﹤50拷貝孕期服用抗病毒藥物，健康的生活，孕期護(hù)理產(chǎn)時(shí)安全助產(chǎn)新生兒：服用藥物進(jìn)行預(yù)防人工喂養(yǎng)

98%的寶寶可以健康降生！14

目前預(yù)防艾滋病母嬰的效果如何？

98%的寶寶可以健康降生！二、艾滋病母嬰阻斷工作流程孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程（1）產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測(cè)與服務(wù)流程（2）15二、艾滋病母嬰阻斷工作流程孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程（1PITCPITC：在生殖保健工作中開展規(guī)范的預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)，主動(dòng)提供艾滋病咨詢檢測(cè)。遵循“知情不拒絕”原則，主動(dòng)為婚檢人群和孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)的“三病”檢測(cè)與咨詢。若孕婦明確、堅(jiān)持拒絕檢測(cè)，在勸說無效情況下必須簽署“知情拒絕檢測(cè)同意書”備查。經(jīng)咨詢后還不愿檢測(cè)者，由2名醫(yī)務(wù)人員簽字為證。孕婦HIV、梅毒、乙肝檢測(cè)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。16PITCPITC：在生殖保健工作中開展規(guī)范的預(yù)防艾滋病母嬰傳醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)首診負(fù)責(zé)制落實(shí)首診負(fù)責(zé)制孕產(chǎn)婦提供一為次免費(fèi)艾滋病病毒抗體檢測(cè)、梅毒和乙肝檢測(cè)。并將規(guī)范檢測(cè)章（檢測(cè)單位和日期）標(biāo)注于《圍產(chǎn)保健手冊(cè)》右上角自2014年孕早期檢測(cè)為12周.各機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)孕情（凡尿檢陽性孕婦）應(yīng)及時(shí)檢測(cè)及建冊(cè)。開展規(guī)范的檢測(cè)前咨詢-檢測(cè)-檢測(cè)后咨詢、一管血檢三病。17醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)首診負(fù)責(zé)制17抗病毒藥物原則無論孕婦病毒載量和CD4水平如何，均推薦進(jìn)行抗病毒治療。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞350，未合并肝炎病毒感染者，在婦幼保健院接受抗病毒治療。18抗病毒藥物原則無論孕婦病毒載量和CD4水平如何，均推薦進(jìn)行抗孕期和分娩時(shí)(藥物名稱劑量用藥時(shí)間)從妊娠14周至臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)艾滋病感染任何時(shí)候都開始治療AZT（齊多夫定）300mg每天2次3TC（拉米夫定）300mg每天1次LPV/r（克力芝）200/50mg每天2次，直至產(chǎn)后42天停止備選方案AZT300mg每天2次3TC300mg每天1次，EFV600mg，每天1次，直至產(chǎn)后42天停止分娩后人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天轉(zhuǎn)抗病毒治療點(diǎn)管理。如孕婦出現(xiàn)Hb≤90g/L，可用TDF代替AZT，或者用藥前中性粒細(xì)胞＜0.75×109/L時(shí)注意監(jiān)測(cè)腎功能附件7.艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物方案孕期治療方案（孕產(chǎn)婦用藥）19孕期和分娩時(shí)從妊娠14周至臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)艾滋病感染任何時(shí)候都開始產(chǎn)時(shí)(藥物名稱劑量用藥時(shí)間)若孕期沒有接受HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才來醫(yī)院就診的孕產(chǎn)婦

加服一次NVP,單劑量NVP200mg+AZT300mg+3TC300mg+LPV/r200/50mg每天2次，至產(chǎn)后42天轉(zhuǎn)抗病毒治療點(diǎn)管理。分娩后人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天轉(zhuǎn)抗病毒治療點(diǎn)管理。附件7.艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物方案產(chǎn)時(shí)治療方案（產(chǎn)婦用藥）20產(chǎn)時(shí)若孕期沒有接受HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才來醫(yī)院就診的孕產(chǎn)婦

加新生兒出生體重藥名奈維拉平（NVP）或齊多夫定（AZT）＜2000g按2mg/kg（即0.2ml/kg，混懸液）每天1次按2mg/kg（即0.2ml/kg，混懸液）每天2次2000-2499g10mg（即1.0ml混懸液），每天１次10mg（即1.0ml混懸液），每天2次≥2500g15mg（即1.5ml混懸液），每天１次15mg（即1.5ml混懸液），每天2次持續(xù)時(shí)間至生后6周附件7.艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物方案嬰兒用藥(應(yīng)盡早服藥，最遲不超過12小時(shí)）21新生兒藥名奈維拉平（NVP）或齊多夫定（AZT）＜2000助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)①開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播健康教育。②開展由醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供的艾滋病檢測(cè)與咨詢服務(wù)。為首次產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦提供一次免費(fèi)艾滋病病毒抗體、梅毒和乙肝兩對(duì)半檢測(cè)，將檢測(cè)日期標(biāo)注于《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》上，同時(shí)在相關(guān)工作臺(tái)帳上登記。負(fù)責(zé)將本機(jī)構(gòu)篩查出的艾滋病病毒抗體初篩陽性的孕產(chǎn)婦和婚前保健人群血清標(biāo)本及時(shí)送疾病預(yù)防控制中心確證，不得交由孕產(chǎn)婦或家人送檢。③負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的孕產(chǎn)婦中艾滋病病毒、梅毒和乙肝感染者的告知和轉(zhuǎn)介。④提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷服務(wù)。提供安全的助產(chǎn)服務(wù)。不得以任何理由推諉、拒絕為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供服務(wù)。⑤做好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播檢測(cè)試劑、藥品及相關(guān)物資使用登記，密切注意其有效期，調(diào)劑使用，避免浪費(fèi)。⑥按要求向當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作數(shù)據(jù)信息。⑦按要求參加預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，并組織實(shí)施本機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)；接受轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)。⑧按照要求接受疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢查和督導(dǎo)。22助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)①開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播健康教育為什么要檢測(cè)HIV抗體任何人對(duì)艾滋病都沒有免疫能力。從外表上不能判斷出誰是艾滋病感染者。HIV抗體檢測(cè)的必要性艾滋病通過宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播、乳汁傳播23為什么要檢測(cè)HIV抗體任何人對(duì)艾滋病都沒有免疫能力。從外表上檢測(cè)前咨詢要點(diǎn)咨詢目的：獲得信息、了解檢測(cè)意義、接受HIV檢測(cè)咨詢方式：因地制宜、多種形式HIV抗體檢測(cè)的好處艾滋病基本知識(shí)、艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)、傳播途徑、預(yù)防母嬰傳播的方法告知可能感染艾滋病的危險(xiǎn)行為；解釋什么是艾滋病檢測(cè)并告知及早得知感染狀況的意義強(qiáng)調(diào)保密、如何取結(jié)果及好處咨詢目的咨詢方式咨詢內(nèi)容咨詢內(nèi)容咨詢員要有全面的HIV相關(guān)知識(shí)PMTCT知識(shí)咨詢員要求24檢測(cè)前咨詢要點(diǎn)咨詢目的：獲得信息、了解檢測(cè)意義、接受HIV初篩陰性結(jié)果告知內(nèi)容表明受檢者可能沒有被艾滋病病毒感染。但如果受檢者是處在窗口期內(nèi)，需要過了窗口期再來檢測(cè)。窗口期檢測(cè)后咨詢要點(diǎn)25初篩陰性結(jié)果告知內(nèi)容表明受檢者可能沒有被艾滋病病毒感染。但如初篩陰性結(jié)果告知

窗口期定義：從人體被艾滋病病毒感染到血液中產(chǎn)生出足夠能夠被檢測(cè)出的艾滋病抗體的這段時(shí)間稱之為窗口期。一般2—8周，最長3月。解釋：當(dāng)你播種一粒種子時(shí)，它需要一定的時(shí)間你才能看到這粒種子長出來。同樣的道理，當(dāng)你感染上艾滋病病毒到實(shí)際能夠檢測(cè)出來也需要一定的時(shí)間，目前，這個(gè)時(shí)間一般為2—8周，最長3月。2—8周，最長3月26初篩陰性結(jié)果告知

窗口期2—8周，最長3月26窗口期的計(jì)算27窗口期的計(jì)算27初篩陽性意義1、對(duì)初篩結(jié)果進(jìn)行解釋。（一對(duì)一、面對(duì)面）（1）感染上艾滋病病毒（2）近一個(gè)月打過流感疫苗或接觸過類似的物質(zhì)（3）身體本身帶有肝炎、嚴(yán)重的腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾?。?）身體里含有特殊物質(zhì)2、為確保確證結(jié)果的告知、疫情報(bào)告和后續(xù)隨訪，詳細(xì)填寫初篩陽性者的個(gè)案信息。3、按要求將發(fā)現(xiàn)的初篩陽性標(biāo)本及時(shí)送縣疾控中心進(jìn)行確證。初篩陽性咨詢28初篩陽性意義1、對(duì)初篩結(jié)果進(jìn)行解釋。（一對(duì)一、面對(duì)面）初篩陽

確證陽性結(jié)果的告知及咨詢1、告知結(jié)果前仔細(xì)核對(duì)報(bào)告單的姓名及告知對(duì)象，避免發(fā)生差錯(cuò)。2、采用平靜的口氣和簡單明確的話語告知結(jié)果。3、幫助支持感染孕產(chǎn)婦選擇妊娠結(jié)局，并提供支持。4、告知孕婦還需要進(jìn)行CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)、血常規(guī)等檢查監(jiān)測(cè)艾滋病癥狀和體征，決定抗病毒治療方案。5、提供相關(guān)的孕期保健和營養(yǎng)、嬰兒喂養(yǎng)的簡單信息。6、探討配偶/性伴告知與檢測(cè)的內(nèi)容與問題。7、詢問孕婦是否還有其他問題。29

確證陽性結(jié)果的告知及咨詢29注意事項(xiàng)一定只能一對(duì)一告知本人，除非患者情況危重，不能告知，并且感染情況影響治療。初篩陽性一定要告知（檢驗(yàn)人員不得告知）。.初篩陽性送檢最好采雙份血，并按生物安全和疾控中心要求送檢。及時(shí)將陽性孕產(chǎn)婦血清標(biāo)本送縣疾控中心（不得交本人或家屬送檢），并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)介（報(bào)告保健中心）。30注意事項(xiàng)一定只能一對(duì)一告知本人，除非患者情況危重，不能告知，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)指定定點(diǎn)醫(yī)院縣人民醫(yī)院為預(yù)防艾滋病、梅毒及乙肝母嬰傳播阻斷定點(diǎn)分娩醫(yī)院。HIV初篩陽性送嵩明縣疾控中心確證，梅毒初檢陽性送嵩明縣婦幼保健中心確認(rèn)。31醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)指定定點(diǎn)醫(yī)院31孕期管理CD+4T淋巴細(xì)胞檢測(cè)病毒載量檢測(cè)孕期常規(guī)保健指導(dǎo)孕期抗病毒藥物指導(dǎo)相關(guān)檢測(cè)：血尿常規(guī)、肝腎功、血脂服藥依從性教育，服藥監(jiān)督提供安全助產(chǎn)好處咨詢提供科學(xué)的喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)提供兒童艾滋病早期診斷及HIV抗體檢測(cè)的信息32孕期管理CD+4T淋巴細(xì)胞檢測(cè)32產(chǎn)時(shí)管理提供安全助產(chǎn)嬰兒護(hù)理嬰兒服用抗病毒藥物指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)感染狀態(tài)檢測(cè)指導(dǎo)預(yù)防接種指導(dǎo)33產(chǎn)時(shí)管理提供安全助產(chǎn)33分娩期按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥及時(shí)處理產(chǎn)程異常，縮短產(chǎn)程提供安全助產(chǎn)服務(wù)，醫(yī)療和職業(yè)暴露防護(hù)HIV-VL<1000拷貝/ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)評(píng)估、建議人工喂養(yǎng)并指導(dǎo)喂養(yǎng)，注意回奶HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)34分娩期HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)34產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥，按照母親服藥情況新生兒盡早服藥安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕選擇喂養(yǎng)方式，建議人工喂養(yǎng)的母親要注意回奶問題乳房護(hù)理預(yù)防和處理乳頭疼痛、皸裂及乳房腫脹、乳腺炎和乳腺膿腫兒童保健、追蹤，早期診斷（DNA-PCR）、抗體診斷（12或18個(gè)月）HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)35產(chǎn)褥期HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)35艾滋病、肝炎職業(yè)暴露防護(hù)措施一、常見的職業(yè)暴露（1）常見的病因HIV、HBV、HCV（2）傳播的方式針刺傷切隔傷36艾滋病、肝炎職業(yè)暴露防護(hù)措施一、常見的職業(yè)暴露3病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷37病毒入皮膚抓傷、37病毒因意外濺入眼、鼻、口3838針刺暴露針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合39針刺暴露針刺暴露發(fā)生于針具使用不規(guī)范操作行為?。?！使用雙手重新蓋帽使用過的針頭用手移去注射器針頭將針頭隨意放置40針具使用不規(guī)范操作行為?。?！40＆針頭帽套回，最易發(fā)生

＆用完針頭但尚未放入收集盒或回套時(shí)

＆其他：

＊拔開針頭套或尖銳物品

＊稀釋或抽藥液時(shí)

＊整理或清洗物品時(shí)。41＆針頭帽套回，最易發(fā)生

不回套或單手回套

防穿刺的針器收集筒

立即處理用后針器

安全針器針扎通報(bào)

針扎處理

預(yù)防措施：42不回套或單手回套

防穿刺的針器收集筒

立即處理用后針有效洗手對(duì)洗手技術(shù)的調(diào)查結(jié)果表明：89%洗手時(shí)忽略部分手的表面；56%忽略部分拇指；28%忽略了手指背面，16%忽略了指間和手掌。1毫升抗菌洗手液勝過百萬抗生素但在治療室或換藥室、化驗(yàn)室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！43有效洗手對(duì)洗手技術(shù)的調(diào)查結(jié)果表明：434444嵩明縣人民醫(yī)院洗手流程圖控感辦制45嵩明縣人民醫(yī)院洗手流程圖控感辦制45四、職業(yè)暴露后的處理銳器傷的現(xiàn)場(chǎng)處理（1）局部處理。①在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。②受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%的酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒。（2）報(bào)告。①醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長科室應(yīng)進(jìn)行登記備案。②填寫《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記報(bào)告表》，經(jīng)科主任審核簽字后上報(bào)控感辦。③檢查暴露者