碘缺乏病防治研究

一、我國(guó)碘缺乏病歷史二、碘缺乏病的流行狀況三、碘、甲狀腺與腦發(fā)育四、人體生理需碘量五、我國(guó)當(dāng)前碘營(yíng)養(yǎng)狀況和防治策略的評(píng)估六、對(duì)主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)的認(rèn)識(shí)(rènshi)和使用七、全民食鹽加碘的益處和副作用八、高碘問(wèn)題第二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。一、我國(guó)碘缺乏病歷史(lìshǐ)第三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。最早記載書(shū)籍(shūjí)為我國(guó)神農(nóng)皇帝（公元前2838~2698年）的《神農(nóng)本草》.《山海經(jīng)》（公元前770~220年）中明確提出甲狀腺腫的發(fā)生與水質(zhì)不好有關(guān).隋代巢元方所著的《諸病源候論》（公元610年）更明確地提出癭病與水土有密切的關(guān)系。唐代名醫(yī)孫思邈（公元682年）所著的《千金翼方》中，有治癭的方劑（都含有海藻、昆布、海蛤等海產(chǎn)物）。第四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。在我國(guó)，IDD防治開(kāi)始于四十年代，姚尋源、姚永政對(duì)云南省37個(gè)縣進(jìn)行了地甲腫調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了食鹽加碘防治。五十年代末，我國(guó)學(xué)者報(bào)告了安徽大別山區(qū)的地克病。我省在五十年代末開(kāi)始在4大山區(qū)(shānqū)開(kāi)始調(diào)查并實(shí)施食鹽加碘防治。第五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。碘缺乏病的病因(bìngyīn)碘攝入不足營(yíng)養(yǎng)不良水源(shuǐyuán)污染甲狀腺功能障礙第六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。碘缺乏病主要(zhǔyào)包含克汀病新生兒甲狀腺功能減低甲狀腺腫智力發(fā)育障礙(zhàngài)體格發(fā)育障礙單純聾啞碘性甲狀腺功能亢進(jìn)第七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（一）定義(dìngyì)機(jī)體因缺碘而導(dǎo)致的一系列障礙被統(tǒng)稱為碘缺乏病（IodineDeficiencyDisorders,簡(jiǎn)稱IDD）。地方病機(jī)體的缺碘是與人類所生存的自然環(huán)境的碘缺乏(quēfá)有關(guān)，故它也是一種地方病；營(yíng)養(yǎng)缺乏癥由于碘作為一種微量元素是機(jī)體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此該病的本質(zhì)是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥；內(nèi)分泌疾病碘元素是合成甲狀腺激素所必需的基本原料，碘缺乏病實(shí)際上是由于甲狀腺激素合成不足而導(dǎo)致的病理障礙，故實(shí)質(zhì)上也屬于內(nèi)分泌疾病。第八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（二）碘缺乏(quēfá)的疾病譜碘缺乏病的臨床表現(xiàn)主要取決于缺碘的程度（輕、中、重）、缺碘時(shí)，機(jī)體所處的發(fā)育時(shí)期（胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、青春期、成人期）以及機(jī)體對(duì)缺碘的反應(yīng)性或?qū)θ钡獾倪m應(yīng)代償能力。人類對(duì)碘缺乏的認(rèn)識(shí)，首先是從地方性甲狀腺腫（地甲腫）和地方性克汀?。ǖ乜瞬。╅_(kāi)始的，但是其危害遠(yuǎn)不是這兩種表現(xiàn)形式。它的損害是由輕到重的一個(gè)廣泛譜帶，不僅表現(xiàn)在親代，還累及子代，影響婦女的生育能力，特別是造成為數(shù)眾多的以輕度(qīnɡdù)智力落后為主要特征的亞臨床型克汀病。

第九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。碘缺乏(quēfá)的疾病譜帶胎兒期：流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、圍產(chǎn)期死亡率增加、嬰幼兒期死亡率增加、地方性克汀病

神經(jīng)型：智力落后、聾啞、斜視(xiéshì)、痙攣性癱瘓、不同程度的步態(tài)和姿態(tài)異常。

粘腫型：粘液性水腫，體格矮小，智力落后，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，胎兒甲狀腺功能減退（甲減）。第十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。碘缺乏(quēfá)的疾病譜帶新生兒期：新生兒甲減、新生兒甲狀腺腫。兒童期和青春期：甲狀腺腫、青春期甲減、亞臨床型克汀病、智力(zhìlì)發(fā)育障礙、體格發(fā)育障礙、單純聾啞。成人期：甲狀腺腫及其并發(fā)癥、甲減、智力障礙、碘性甲亢。第十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（三）防治(fángzhì)歷史在IDD譜帶中最為人們所熟知的兩種疾病(jíbìng)是地甲腫和地克病。這兩種疾病作為古老的疾病，在中外歷史中均有記載。第十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（三）防治(fángzhì)歷史古代時(shí)期：最早記載(jìzǎi)甲狀腺腫的書(shū)籍為我國(guó)神農(nóng)皇帝（公元前2838~2698年）的《神農(nóng)本草》，在書(shū)中提到碘含量豐富的海藻是治療癭（即甲狀腺腫）的良藥。“山海經(jīng)”一書(shū)（公元前七世紀(jì)）提出本病是水土??；晉代葛洪（公元四世紀(jì)）提出用海藻和昆布治療甲狀腺腫；唐代名醫(yī)王燾（公元752年）所著的《外臺(tái)秘要》中提出用羊的甲狀腺來(lái)治療癭病。

古代時(shí)期并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到碘營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，只是停留在對(duì)“疾病”的描述和治療上，而且對(duì)“疾病”的了解也只限于“甲狀腺腫”。第十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（三）防治(fángzhì)歷史近代時(shí)期：中國(guó)的碘缺乏病的研究除了古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載之外，較早的記載為沙皇俄國(guó)的馬達(dá)漢（CarlGutavMannerheim），1905年他在新疆南疆（葉爾羌）的見(jiàn)聞錄中寫(xiě)到：“另一種奇特的現(xiàn)象是人們脖子上長(zhǎng)著奇大無(wú)比的甲狀腺瘤。據(jù)說(shuō)這種病是水引起的，得病的人很多，幾乎(jīhū)認(rèn)為是正常的，根本沒(méi)辦法治。近代姚尋源和姚永政于1940年在云南37個(gè)縣的調(diào)查報(bào)告，是近代中國(guó)學(xué)者所做的最重要的一次流行病學(xué)報(bào)告，他們同時(shí)在一平浪鹽礦進(jìn)行食鹽加碘，對(duì)云南部分縣進(jìn)行碘鹽干預(yù)，該工作因后來(lái)抗日戰(zhàn)爭(zhēng)而中斷。在1949年以前沒(méi)有國(guó)家的防治規(guī)劃來(lái)干預(yù)碘缺乏的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也未能認(rèn)識(shí)“地方克汀病”。第十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（三）防治(fángzhì)歷史新中國(guó)成立(chénglì)以后（1）碘缺乏病的發(fā)現(xiàn)與再發(fā)現(xiàn)時(shí)期及其防治對(duì)策（1949-1992）

碘缺乏病的發(fā)現(xiàn)時(shí)期（50-70年代）

碘缺乏病的再發(fā)現(xiàn)時(shí)期（70年代-1992年）

（2）碘缺乏防治顯著效果時(shí)期（1993-2000年）

（3）碘缺乏的可持續(xù)消除時(shí)期（2000年以后）

第十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（四）碘缺乏病防治(fángzhì)轉(zhuǎn)歸根據(jù)碘缺乏病的定義，所有的缺碘損害都可通過(guò)糾正碘缺乏而得到預(yù)防；多數(shù)發(fā)育障礙(zhàngài)可通過(guò)碘缺乏的糾正而得到有效治療；但有的損害，如胎兒期的障礙、智力發(fā)育障礙則是不可逆的或大部不可逆的。第十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。二、碘缺乏病的流行(liúxíng)狀況第十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。全球(quánqiú)IDD流行狀況

人口受IDD危害的人口地甲病地克病地區(qū)（百萬(wàn)）人口（百萬(wàn)）%人口（百萬(wàn)）%人口（百萬(wàn)）%非洲55018132.88615.61.10.2美洲72716823.1638.70.60.9東地中海40617342.69322.90.92.3歐洲(ōuzhōu)84714116.79711.40.91.1東南亞135548635.917613.03.21.9西太平洋155342327.21419.04.52.9合計(jì)5438157228.965512.011.22.0第十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。2000年

受IDD威脅的國(guó)家已至130個(gè)，人口22億，平均智商丟失13.6。2001年

2/3的人群覆蓋了合格碘鹽，比90年代提高了一倍；有9千萬(wàn)新生兒受到了碘的保護(hù)，5千萬(wàn)新生兒沒(méi)有(méiyǒu)受到碘的保護(hù)。與1990年世界首腦會(huì)議規(guī)定的到2000年實(shí)際消除IDD仍存在距離。第二十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

今后(jīnhòu)對(duì)IDD的宣傳不應(yīng)僅放在甲腫上，而應(yīng)重點(diǎn)宣傳缺碘所造成的腦發(fā)育障礙。第二十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第二十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第二十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。河南省碘缺乏病流行(liúxíng)情況第二十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第二十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。2005全省IDD狀態(tài)(zhuàngtài)8~10歲兒童甲腫率觸診法為4.56%，B超法甲狀腺腫大率為2.75%。鹽碘均值為29.2mg/kg，合格碘鹽食用(shíyòng)率為95.17%，碘鹽覆蓋率為97.67%，非碘鹽率為2.67%。

尿碘水平中位數(shù):315μg/L第二十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。河南省魯山縣IDD防治(fángzhì)對(duì)比指標(biāo)1958（防治前）1991（防治后）甲腫率31.23%2.26%克汀病0.33%無(wú)新生克汀病人留級(jí)率50%2%智商72（79年）100農(nóng)業(yè)產(chǎn)值（元）19.0280.0年人均收入（元）20173

第二十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。三、碘、甲狀腺與腦發(fā)育(fāyù)第二十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第二十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第三十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。(一)碘在人體(réntǐ)的分布人體內(nèi)約含碘30mg(20-50mg)，相當(dāng)于每kg體重0.5mg碘(與居住環(huán)境和每日的碘攝入量有關(guān))。甲狀腺儲(chǔ)備的碘約可供2-3個(gè)月分泌(fēnmì)甲狀腺激素之用。除甲狀腺外，腎臟、唾液腺、胃液腺、乳腺等也可從血液中濃集少量的碘。組織器官中的碘主要是有機(jī)碘，無(wú)機(jī)碘很少。血液中的碘主要是蛋白結(jié)合碘（PBI），其含碘量(30-60

g/L)與海水相近似。第三十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（二）碘是參與(cānyù)合成甲狀腺激素的必需微量元素血I－甲狀腺細(xì)胞(xìbāo)I－的氧化(yǎnghuà),碘的有機(jī)化(與酪氨酸結(jié)合、偶聯(lián))以膠質(zhì)形式儲(chǔ)存于濾泡腔內(nèi)Na+I-轉(zhuǎn)運(yùn)體TPO微絨毛濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)甲狀腺細(xì)胞T4、T3MIT、DITI－再利用血循環(huán)胞飲溶酶體水解脫碘酶肝內(nèi)脫碘第三十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（三）甲狀腺激素(jīsù)的生物效應(yīng)(1)產(chǎn)熱作用：它能促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)分解代謝而產(chǎn)生熱量和能量，從而維持正常體溫(tǐwēn)、保持正常生命活動(dòng)。當(dāng)甲狀腺激素不足時(shí)，病人除了出現(xiàn)甲狀腺腫外，還可以表現(xiàn)為無(wú)力、勞動(dòng)能力低下、體溫(tǐwēn)低、無(wú)欲望，嚴(yán)重者出現(xiàn)粘液水腫；(2)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的作用：它能促進(jìn)骨骼、肌肉、性功能的發(fā)育。甲狀腺激素缺乏時(shí)，病人表現(xiàn)為體格矮小、體重輕、上身長(zhǎng)而下身短、性發(fā)育落后、生育能力低下等；(3)促進(jìn)腦發(fā)育：神經(jīng)系統(tǒng)及腦的發(fā)育依賴甲狀腺激素，一旦缺乏會(huì)導(dǎo)致腦發(fā)育落后，出生后表現(xiàn)為程度不同的智力障礙，嚴(yán)重的就是克汀病，較輕的只是表現(xiàn)輕度智力落后（智商為50-69）或伴有其它系統(tǒng)輕度障礙，稱之為亞克汀。第三十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（四）人腦發(fā)育(fāyù)的臨界期人類大腦的發(fā)育有兩個(gè)臨界期：（1）胚胎發(fā)育的第10-18周(相當(dāng)于妊娠第3個(gè)月-第5個(gè)月)；（2）出生前3個(gè)月到生后1-2年內(nèi)(尤其(yóuqí)生后半年內(nèi))：大鼠大腦發(fā)育臨界期：（1）妊娠18-20天（2）生后25天之內(nèi)（最關(guān)鍵為生后第10-12天）。第三十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（五）妊娠(rènshēn)與碘1.妊娠期間母體甲狀腺功能：

妊娠期間對(duì)甲狀腺激素的需求量增加，甲狀腺可利用的碘減少；因此妊娠期間母體甲狀腺一般處于刺激狀態(tài)，也是母體甲狀腺對(duì)妊娠的一種生理學(xué)適應(yīng)(shìyìng)；

妊娠期間在碘攝入不足情況下，母體甲狀腺會(huì)從生理性適應(yīng)發(fā)展到病理性改變。約有20%（多見(jiàn)于邊緣性低碘攝入）的孕婦可能發(fā)生血清TSH低于正常下限（由于垂體－甲狀腺軸的負(fù)反饋?zhàn)饔茫┑谌屙?yè)，共一百零三頁(yè)。2.

妊娠期間母體碘代謝：

正常健康婦女在妊娠期間可能發(fā)生可利用(lìyòng)性碘減少①妊娠期間由于腎對(duì)碘的清除率增加而造成內(nèi)源性使碘丟失，并隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)這種碘丟失愈加嚴(yán)重；②到妊娠的后半期時(shí)，由于母體無(wú)機(jī)碘池轉(zhuǎn)向了胎兒－胎盤(pán)復(fù)合體以保證胎兒合成足夠的甲狀腺激素，而使母體碘丟失更加嚴(yán)重了；③某些孕婦由于飲食習(xí)慣或妊娠性食欲改變等影響碘的攝入。

第三十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。如果整個(gè)妊娠期間孕婦每日攝碘量達(dá)150-200

g，上述碘丟失幾乎不重要；如果每日攝碘在50-100

g，就會(huì)發(fā)生相對(duì)碘缺乏；一旦發(fā)生妊娠期間碘缺乏，由于(yóuyú)對(duì)激素需求增加，而母體可利用性碘減少，則導(dǎo)致母體甲狀腺過(guò)渡刺激，會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)主要后果：①相對(duì)性低甲狀腺素血癥；②甲腫形成。上述兩個(gè)后果不僅會(huì)發(fā)生在孕婦，同時(shí)也會(huì)發(fā)生在胎兒，因此勢(shì)必影響胎兒的正常腦發(fā)育。第三十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（六）腦發(fā)育(fāyù)依賴甲狀腺激素的時(shí)限性

研究證明，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育(fāyù)有著嚴(yán)格的時(shí)限性以及對(duì)甲狀腺激素的依賴性；

一旦過(guò)了腦發(fā)育的關(guān)鍵期，即使補(bǔ)碘可能也不會(huì)使腦發(fā)育完全恢復(fù)正常；

保證胚胎期及生后早期（即孕婦、哺乳期婦女以及0-2歲的嬰幼兒）的碘營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防缺碘性智力障礙的根本措施；第三十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

胚胎期和生后新生兒期有來(lái)自母體及其子代兩個(gè)方面的碘缺乏導(dǎo)致的甲狀腺激素缺乏，由于缺乏程度、發(fā)生缺乏時(shí)間各有不同，則會(huì)對(duì)其子代所產(chǎn)生的損傷部位、損傷程度也截然不同，

最終將導(dǎo)致不同程度的智力落后、神經(jīng)(shénjīng)運(yùn)動(dòng)障礙、聾啞以及不同程度的體格發(fā)育障礙以及甲狀腺功能低下等種種臨床癥狀和體征。第三十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。四、人體生理需碘量第四十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（一）嬰幼兒的攝碘量1.0-3歲嬰幼兒每日攝碘量為90g；2.乳汁攝入量為150ml/kg/d；3.尿量為400-600ml；4.如果乳汁碘含量在100g/L以上(yǐshàng)，則嬰幼兒的尿碘水平應(yīng)在150-220g/L；5.早產(chǎn)兒的碘攝入量應(yīng)加倍，乳汁碘應(yīng)在200g/L以上；6.嬰幼兒尿碘大于500g/L，可發(fā)生Wolff-Chaikoff效應(yīng)。第四十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。嬰幼兒碘缺乏(quēfá)的證據(jù)（病區(qū)）1.嬰幼兒尿碘：50-60g/L相當(dāng)于每日攝入25-30g碘，則TSH增高（>50mU/L）2.嬰幼兒尿碘：10-20g/LTSH>100mU/L,10%新生兒出現(xiàn)甲低3.嬰幼兒血清T4：<30g/L（39nmol/L）發(fā)生粘腫型克汀病第四十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（二）孕婦(yùnfù)對(duì)碘的需要量1.母親和胎兒的雙重需要；2.孕婦(yùnfù)腎碘清除率增高；3.孕婦肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白增加，使FT4、FT3降低；4.孕婦碘攝入量不得低于165g/d（孕婦所需甲狀腺激素的含碘量不得低于100g/d）；5.為防止胎兒腦發(fā)育落后，孕婦適宜碘攝入量應(yīng)為200-250g/d第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。孕期婦女的碘代謝(dàixiè)--內(nèi)源性碘丟失指標(biāo)圍產(chǎn)期婦女育齡非妊娠婦女腎血漿流量(ml/min)腎小球?yàn)V過(guò)率(ml/min)1200增加50％800－天津市婦女腎碘清除率(ml/min)血漿無(wú)機(jī)碘（

g/L）N=31(圍產(chǎn)期婦女)70.9752.590.9200.445N=3243.9724.111.6320.936新疆阿克蘇婦女腎碘清除率(ml/min)血漿無(wú)機(jī)碘（

g/L）N=21（孕婦）8.414.510.1600.104N=344.852.250.5160.432第四十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。孕婦的尿碘濃度(nóngdù)和內(nèi)源性碘丟失尿碘中位數(shù)（

g/L）24h尿碘量（

g）內(nèi)源性碘丟失（

g）推測(cè)實(shí)際尿碘（

g/L）1502259090200300120120250375150150第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。碘攝入的推薦(tuījiàn)量（2001年）年齡RDA（g/d）WHO/UNICEF/ICCIDD中國(guó)美國(guó)0-6月9050110(AI)7-12月9050130(AI)1-8歲9090909-13歲12012012014-成人150150150孕婦200200220哺乳婦女200200290第四十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。評(píng)估(pínɡɡū)兒童碘營(yíng)養(yǎng)和尿碘中位數(shù)的流行病原則

尿碘中位數(shù)（ug/L）碘攝入碘營(yíng)養(yǎng)<20不足嚴(yán)重碘缺乏20-49不足中度碘缺乏50-99不足輕度碘缺乏100-200適宜理想200-299大于適宜量食鹽加碘后5-10年內(nèi)對(duì)碘敏感的人群存在碘性甲亢的危險(xiǎn)性>300過(guò)多存在對(duì)健康副作用的危險(xiǎn)性（碘性甲亢，自身免疫性甲狀腺疾?。￤HO/UNICEF/ICCIDD2001第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。五、我國(guó)當(dāng)前碘營(yíng)養(yǎng)狀況

和防治策略(cèlüè)的評(píng)估第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（一）1995－2005碘營(yíng)養(yǎng)變化(biànhuà)情況第四十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。1995－2005年尿碘分布(fēnbù)第五十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。1995-2005年河南省尿碘中位數(shù)變化趨勢(shì)第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。1995-2005碘鹽覆蓋率

第五十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。1995-2002年河南省碘鹽質(zhì)量(zhìliàng)變化趨勢(shì)第五十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。1995-2005年甲腫率下降(xiàjiàng)情況第五十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。1995-2005年

河南省兒童(értóng)甲狀腺腫大率變化趨勢(shì)5％第五十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。WHO推薦(tuījiàn)標(biāo)準(zhǔn)(2004)

<100

μg/L碘缺乏100-300μg/L碘適宜(shìyí)>300μg/L碘過(guò)量第五十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。河南2005年調(diào)查的碘營(yíng)養(yǎng)狀況

尿碘水平:315μg/L鹽碘水平:29.2mg/kg甲腫率:觸診(chùzhěn):4.56%超聲:2.75%

育齡婦女尿碘水平：192.4ug/L（鄭州）

227.9ug/L（焦作）240.0ug/L（南陽(yáng)）第五十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。(二)幾個(gè)需要強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)的問(wèn)題1、我國(guó)目前人群總體碘營(yíng)養(yǎng)水平(shuǐpíng)處于國(guó)際組織建議的可接受水平(shuǐpíng)，碘攝入量基本合理。2、我國(guó)當(dāng)前不存在碘過(guò)量的問(wèn)題，五次全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果表明人群尿碘水平漸趨合理。3、我國(guó)當(dāng)前不存在因?qū)嵤┤袷雏}加碘（USI）而造成的高碘性甲狀腺腫的流行。第五十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。4、非碘鹽沖擊仍是當(dāng)前防治中的主要問(wèn)題，它不僅發(fā)生在中西部尚未達(dá)到IDD消除標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，也同樣發(fā)生在已達(dá)標(biāo)的地區(qū)。5、加強(qiáng)執(zhí)法，落實(shí)《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》是當(dāng)前防治工作的緊迫任務(wù)。

6、應(yīng)當(dāng)使因治療需要而不宜食用碘鹽的病人(bìngrén)能容易購(gòu)得不加碘食鹽。在高碘病區(qū)和高碘地區(qū)停供碘鹽

第五十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。7、

重點(diǎn)人群，尤其是孕婦和哺乳婦女可能存在碘缺乏糾正不足的問(wèn)題(wèntí)應(yīng)高度重視，建議把孕婦尿碘水平列入未來(lái)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中去。

8、

對(duì)已達(dá)標(biāo)地區(qū)應(yīng)主要關(guān)注可持續(xù)消除IDD機(jī)制的建立和正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第六十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（三）對(duì)碘過(guò)多（尿碘大于300

g/L）的解釋(jiěshì)概述1.機(jī)體對(duì)高劑量碘的耐受性變化頗大，多數(shù)人一天攝入幾毫克或更多的碘沒(méi)有明顯的問(wèn)題；2.副作用發(fā)生在長(zhǎng)期缺碘的人群而快速補(bǔ)碘之后；僅發(fā)生于對(duì)碘敏感的人群組；僅發(fā)生在食鹽加碘后的5-10年內(nèi)；3.食鹽加碘10年后，尿碘大于300

g/L也不會(huì)發(fā)生副作用，這一點(diǎn)已在長(zhǎng)期實(shí)施食鹽加碘國(guó)家中的人群得到了證實(shí)；4.可接受的碘營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)水平：對(duì)于IDD的消除，如果尿碘中位數(shù)不大于300

g/L，就認(rèn)為達(dá)到了可接受的碘營(yíng)養(yǎng)水平。WHO/UNICEF/ICCIDD2001第六十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（四）小結(jié)：1

碘攝入量的安全范圍：50-1000μg/天；2

推薦的碘攝入量：150-300μg/天；3推薦的鹽碘水平：20-40ppm（mg/kg）；4

可接受的碘營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)狀態(tài)：尿碘不大于300μg/L

第六十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。六、對(duì)主要監(jiān)測(cè)(jiāncè)指標(biāo)的認(rèn)識(shí)和使用第六十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（一）尿碘：（1）個(gè)體間的尿碘值變化很大，與每天攝入食物的碘含量、個(gè)體的生理(shēnglǐ)狀態(tài)、出汗量和飲水量等因素有關(guān)。僅憑個(gè)體的一次隨意尿的尿碘值來(lái)判定該個(gè)體的碘營(yíng)養(yǎng)狀況是不準(zhǔn)確的，也是不科學(xué)的。第六十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（2）從消除碘缺乏病的公共衛(wèi)生問(wèn)題出發(fā)，我們更關(guān)心群體的尿碘水平，當(dāng)標(biāo)本(biāoběn)量足夠時(shí)可減少個(gè)體因素對(duì)尿碘水平的影響，因此足夠樣本量的群體尿碘值完全可以反映該地區(qū)人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平。第六十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（3）僅依據(jù)尿碘中位數(shù)大于100μg/L時(shí)，尚不能全面準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平。還要考慮(kǎolǜ)小于50μg/L的比例寧夏、青海、海南等省在1995－2002年時(shí)，尿碘中位數(shù)在100－150μg/L，盡管大于100μg/L，但尿碘值小于50μg/L的比例仍大于20％，說(shuō)明碘缺乏糾正并不徹底。

兒童的尿碘中位數(shù)低于150μg/L時(shí)，應(yīng)值得考慮和重視。第六十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。年代省尿碘中位數(shù)(μg/L)尿碘<50μg/L(%)1995寧夏118.225.61997青海127.520.82002青海146.421.91997海南104.621.41999海南103.023.62002海南131.120.2第六十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（4）評(píng)估(pínɡɡū)兒童碘營(yíng)養(yǎng)和尿碘中位數(shù)的流行病原則尿碘中位數(shù)μg/d碘攝入碘營(yíng)養(yǎng)<20不足嚴(yán)重碘缺乏20-49不足中度碘缺乏50-99不足輕度碘缺乏100-200適宜理想201-299大于適宜量食鹽加碘后5-10年內(nèi)對(duì)碘敏感的人群(rénqún)存在甲亢的危險(xiǎn)性

>300過(guò)多存在對(duì)健康副作用的危險(xiǎn)性（碘性甲亢，自身免疫性甲狀腺疾?。?/p>

第六十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（5）用于個(gè)體監(jiān)測(cè)(jiāncè)時(shí)的方法與注意事項(xiàng)要想根據(jù)尿碘水平客觀判斷某一個(gè)人的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，必須結(jié)合監(jiān)測(cè)對(duì)象的通常飲食情況（飲食結(jié)構(gòu)、碘鹽攝入情況等)、是否存在妊娠合并癥（妊娠反應(yīng)、嘔吐、水腫、而影響進(jìn)食和進(jìn)鹽）等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，才能有把握對(duì)個(gè)人的碘營(yíng)養(yǎng)水平做出比較客觀、準(zhǔn)確的估計(jì)，以便(yǐbiàn)及時(shí)采取補(bǔ)碘措施第六十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。收集(shōují)樣品與測(cè)定方法1、收集24h尿液，記錄尿量并測(cè)定尿碘計(jì)算出24h尿碘排泄量。以不小于200ug/L評(píng)價(jià)。2、收集隨意(suíyì)一次尿液，同時(shí)測(cè)定尿碘和尿肌酐，然后計(jì)算出二者比值，其結(jié)果僅是相當(dāng)于1g尿肌酐所對(duì)應(yīng)的碘，再乘以每日尿肌酐排泄量得到24h尿碘排泄量。會(huì)發(fā)生尿碘排泄量增高的假象。3、連續(xù)多次收集隨意一次尿，根據(jù)其平均水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。以不小于150ug/L評(píng)價(jià)。4、隨意一次尿，以不小于200ug/L評(píng)價(jià)。第七十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。注意事項(xiàng)1、應(yīng)囑咐監(jiān)測(cè)對(duì)象在收集尿樣的前幾日和當(dāng)日保持通常飲食狀態(tài)，不要食用高碘飲食或服用含碘藥物，以避免因偶然的高碘攝入影響對(duì)碘營(yíng)養(yǎng)水平的判斷。2、應(yīng)詢問(wèn)和了解監(jiān)測(cè)對(duì)象的通常飲食情況（包括飲食結(jié)構(gòu)碘鹽攝入情況等），以及是否存在妊娠合并癥（妊娠反應(yīng)嘔吐、水腫等’而影響進(jìn)食和進(jìn)鹽），然后再根據(jù)尿碘的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)(píngjià)，才能有把握對(duì)個(gè)人的碘營(yíng)養(yǎng)水平做出比較客觀、準(zhǔn)確的估計(jì)，及時(shí)采取補(bǔ)碘措施。對(duì)孕婦的監(jiān)測(cè)應(yīng)跟蹤整個(gè)妊娠期間，一般3～4次。妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期、分娩前期。對(duì)于哺乳婦女的監(jiān)測(cè)應(yīng)跟蹤一年左右的哺乳期間，也應(yīng)測(cè)定3～4次，每個(gè)季度一次為宜。第七十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。乳汁碘是用于哺乳婦女碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的另一個(gè)簡(jiǎn)便可行的指標(biāo)已有研究表明，乳汁碘與哺乳婦女的碘攝入量以及尿碘水平極為相關(guān)，因此乳汁碘完全可以(kěyǐ)作為哺乳婦女碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的良好指標(biāo)。乳汁樣品容易收集，乳汁碘的測(cè)定有望得到標(biāo)準(zhǔn)化方法。乳汁碘的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有據(jù)可依，根據(jù)許多學(xué)者以及國(guó)際組織的推薦意見(jiàn)，100～200ug/L乳汁碘足以保證其嬰幼兒的正常發(fā)育。所以對(duì)于哺乳婦女，除了尿碘指標(biāo)之外，乳汁碘可以作為另一個(gè)簡(jiǎn)便可行的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第七十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（二）甲腫率當(dāng)?shù)馊狈Χ?érqiě)沒(méi)有碘干預(yù)時(shí)，甲腫率是與尿碘水平呈負(fù)相關(guān)，實(shí)施碘鹽以后，這種相關(guān)在一定時(shí)間內(nèi)是不存在的。（高碘時(shí)甲腫率與尿碘呈正相關(guān)）甲腫率的變化相對(duì)滯后，在碘缺乏或高碘持續(xù)3～6個(gè)月后發(fā)生變化。第七十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（三）碘鹽是一個(gè)消除碘缺乏病的進(jìn)程指標(biāo)。碘鹽質(zhì)量(zhìliàng)敏感的反映在尿碘水平上。是一個(gè)必須高度重視的指標(biāo)。（新疆問(wèn)題）第七十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。七、全民(quánmín)食鹽加碘的益處和副作用第七十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。我國(guó)碘缺乏病可持續(xù)消除的歷史進(jìn)程（技術(shù)指標(biāo)）

可持續(xù)消除碘缺乏病的指標(biāo)1995年1997年1999年2002年2005年進(jìn)程(jìnchéng)指標(biāo)：碘鹽碘鹽覆蓋率（％）80.290.293.995.294.9合格碘鹽食用率（％）39.969.080.688.990.2居民戶鹽碘中位數(shù)（mg/kg）16.237.042.331.430.8

生化指標(biāo)：尿碘<50μg/L的比例（％）13.33.53.35.8尿碘中位數(shù)（μg/L）164.8330.2306.6241.2246.3

病情指標(biāo)：甲狀腺腫大率（％）觸診法20.410.98.85.85.0甲狀腺腫大率（％）B超法-9.68.05.64.0第七十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

2000年全國(guó)的考核評(píng)估：17個(gè)省消除IDD；7個(gè)省基本消除，兩者（共22個(gè)?。┱既珖?guó)的77%，其甲腫率在6.4%左右(zuǒyòu)；7個(gè)省未達(dá)到消除目標(biāo)，甲腫率在15.3%；就國(guó)家水平而言，達(dá)到了消除IDD的目標(biāo)。河南省158個(gè)147個(gè)縣（市、區(qū)），消除IDD；11個(gè)縣（市、區(qū)）達(dá)到基本消除。第七十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

食鹽加碘后出生的兒童智商比加碘前提高了近12個(gè)智商點(diǎn)。全球?qū)嵤︰SI后智力障礙(zhàngài)的病人從4300萬(wàn)人降至2800萬(wàn)人。第七十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

治療IDD的醫(yī)療費(fèi)用大大下降了動(dòng)物因補(bǔ)碘也使畜牧業(yè)的肉、蛋、奶的產(chǎn)量明顯增加了。USI作為糾正(jiūzhèng)碘缺乏的干預(yù)措施，其費(fèi)用是最低的，估計(jì)每人每年的費(fèi)用僅有5美分。第七十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。碘缺乏(quēfá)和碘充足對(duì)甲狀腺癌的影響甲狀腺癌的種類缺碘碘充足(chōngzú)

濾泡癌

未分化癌

乳頭狀癌

第八十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。全民(quánmín)食鹽加碘與碘性甲亢IIH的發(fā)病率（1/10萬(wàn)）國(guó)家和地區(qū)IIH持續(xù)時(shí)間食鹽(shíyán)加碘前食鹽(shíyán)加碘后（年）

澳大利亞(Tasmania)

24（1963）125（1967）

>5津巴布韋(Harare)

2.8（1991）7.4（1994）

3瑞士—

27%—中國(guó)上海8.2-11.8（1994）22.2-31.4（95-98）

>3中國(guó)丹東16-20（1994）27-28（95-98）

3中國(guó)大連（非缺碘地區(qū)）3.5（1994）4.5（95-98）—第八十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。八、高碘問(wèn)題(wèntí)

第八十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（一）地方性高碘甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)碘作為人體必需的微量元素，在人體內(nèi)的水平，不能過(guò)少也不能過(guò)多，必需穩(wěn)定在一定的范圍內(nèi)，即適宜濃度范圍。自1980年河北省在我國(guó)首次報(bào)道發(fā)現(xiàn)地方性高碘甲狀腺腫流行以來(lái)，科學(xué)工作者對(duì)水源性高碘地區(qū)和地方性高碘甲狀腺腫病區(qū)劃定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了大量調(diào)查研究。高碘地區(qū)：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xiāngzhèn)或以縣市區(qū)旗為單位，水碘含量中位數(shù)在150

g/L以上。目前也不存在高碘甲狀腺腫的流行；供應(yīng)碘鹽后可能造成高碘甲狀腺腫流行的地區(qū)。

高碘病區(qū)：指以鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位，水碘含量中位數(shù)在300

g/L以上。人體長(zhǎng)期持續(xù)攝入超過(guò)生理需要量的碘，導(dǎo)致體內(nèi)明顯碘過(guò)多所形成的甲狀腺腫大，造成“高碘甲狀腺腫流行的地區(qū)”（指8~10歲兒童甲腫率大于5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。第八十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（二）地方性高碘甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)病區(qū)的分布

食物型：日本北海道沿海海岸，中國(guó)的山東省日照、黃海沿海部分地區(qū)；飲水型（范圍較大的地區(qū)）：中國(guó)子牙河以南、黃河(huánɡhé)入海口以北、京杭大運(yùn)河以東的地區(qū)，包括河北省的黃驊、海興、孟村、滄縣和山東省德州、濱州地區(qū)等黃河(huánɡhé)故道以北、黃河(huánɡhé)以南、京杭大運(yùn)河以西的地區(qū)，包括山東省荷澤地區(qū)、濟(jì)寧市的部分縣，河南商丘、開(kāi)封等地，江蘇省豐縣、沛縣、銅山、邳州、睢寧縣的部分地區(qū)；飲水型（范圍較小的地區(qū)）福建同安，北京大興，山西孝義，新疆奎屯，河北保定、廓坊和邢臺(tái)地區(qū)，內(nèi)蒙古包頭，山東聊城部分地區(qū)。第八十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第八十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第八十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第八十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第八十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。（三）碘與甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)之間的關(guān)系

1980年，于志恒等報(bào)告了地方性高碘甲狀腺腫（甲腫），1984年報(bào)告了碘與人群(rén