抗生素聯(lián)合用藥-課件

抗生素聯(lián)合用藥PPT課件抗生素聯(lián)合用藥PPT課件1抗生素聯(lián)合用藥-課件2抗生素聯(lián)合用藥-課件3抗生素聯(lián)合用藥-課件49/6/2023不合理用藥的嚴(yán)峻性世界各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10%-20%，其中5%出現(xiàn)致殘、致畸、致死、住院時間延長等嚴(yán)重后果，有3.6%-25%是吃藥吃死的。我國：保守估計藥源致死的病人至少在20%以上，既每年8萬人以上。8/3/2023不合理用藥的嚴(yán)峻性世界各國住院病人藥物不良反59/6/2023抗菌藥物的聯(lián)合用藥目的：擴大抗菌譜、協(xié)同抗菌、延緩耐藥性產(chǎn)生、減少不良反應(yīng)聯(lián)合用藥的原則：必須有符合聯(lián)合用藥的目的，有明確聯(lián)合用藥指征，一般限于兩種藥物聯(lián)用，極必要時才三藥聯(lián)用8/3/2023抗菌藥物的聯(lián)合用藥目的：69/6/2023抗菌藥物的聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥的指征：病因未明的嚴(yán)重感染單一用藥不能有效控制的嚴(yán)重感染單一用藥不能有效控制的嚴(yán)重混合感染長期用藥易產(chǎn)生耐藥性的頑固感染減少藥物的毒性反應(yīng)藥物不易滲入的特殊部位感染

8/3/2023抗菌藥物的聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥的指征：79/6/2023中國的門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達95%。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)高于30%的國際水平。8/3/2023中國的門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科89/6/2023抗菌藥按作用機制分類Ⅰ類為繁殖期殺菌藥：β-內(nèi)酰胺類（青霉素和頭孢菌素）Ⅱ類為靜止期殺菌藥：氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類Ⅲ為快效抑菌藥：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類Ⅳ為慢效抑菌藥：磺胺類8/3/2023抗菌藥按作用機制分類Ⅰ類為繁殖期殺菌藥：β-99/6/2023聯(lián)合用藥的效果第1類+第2類：協(xié)同第1類+第3類：拮抗第3類+第4類：相加第2類+第3類：相加第1類+第4類：無關(guān)或相加8/3/2023聯(lián)合用藥的效果第1類+第2類：協(xié)同109/6/2023根據(jù)適應(yīng)癥選擇抗感染藥溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎、咽炎，中耳炎、心內(nèi)膜炎、蜂窩織炎、猩紅熱：青霉素、頭孢唑啉、氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯類大葉性肺炎：青霉素、阿莫西林、氨芐西林、頭孢唑啉支原體肺炎：多西環(huán)素、紅霉素、阿奇霉素8/3/2023根據(jù)適應(yīng)癥選擇抗感染藥溶血性鏈球菌引起的扁桃119/6/2023幽門螺桿菌引起胃潰瘍、慢性胃炎：阿莫西林、甲硝唑銅綠假單胞菌引起感染：妥布霉素、頭孢他啶、環(huán)丙沙星傷寒、副傷寒：氯霉素、氨芐西林、氟喹諾酮根據(jù)適應(yīng)癥選擇抗感染藥8/3/2023幽門螺桿菌引起胃潰瘍、慢性胃炎：阿莫西林、甲129/6/2023菌?。褐Z氟沙星、環(huán)丙沙星百日咳：紅霉素、氨芐西林、氯霉素霍亂：多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星腦膜炎：SD、大劑量青霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟根據(jù)適應(yīng)癥選擇抗感染藥8/3/2023菌痢：諾氟沙星、環(huán)丙沙星根據(jù)適應(yīng)癥選擇抗感染139/6/2023（1）老年人的生理特點： 腎臟萎縮﹑腎功能減退，用量應(yīng)為常用治療量的1/2至2/3（2）老年人應(yīng)用抗菌藥物的注意點：選用殺菌劑：青霉素、頭孢等β-內(nèi)酰胺類劑量宜偏?。喊被擒疹愐字露@老年人抗菌藥物使用8/3/2023（1）老年人的生理特點： 老年人抗菌藥物使用149/6/2023

B類C類D類X類青霉素類克拉霉素鏈霉素利巴韋林頭孢菌素類復(fù)方新諾明妥布霉素大環(huán)內(nèi)酯類慶大霉素四環(huán)素類林可霉素類氟喹諾酮類萬古霉素異煙肼利福平

妊娠期抗生素使用8/3/2023B類C類159/6/2023B類：有明確指征時慎用C類：在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用D類：避免應(yīng)用，在確有應(yīng)用指征且患者受益大于可能的風(fēng)險時嚴(yán)密觀察下慎用X類：禁用妊娠期抗生素使用8/3/2023B類：有明確指征時慎用妊娠期抗生素使用169/6/2023（1）哺乳期不應(yīng)服用或服用后宜停止哺乳的藥物磺胺藥﹑異煙肼：在乳汁中濃度與母血中相等氯霉素﹑四環(huán)素﹑紅霉素：乳汁中濃度約為母血濃度1/2（2）哺乳期可應(yīng)用的抗菌藥物青霉素﹑頭孢菌素類：乳汁中濃度較低氨基糖苷類：在乳汁中有一定濃度，但乳兒腸道基本不吸收哺乳期抗生素使用8/3/2023（1）哺乳期不應(yīng)服用或服用后宜停止哺乳的藥物179/6/2023小兒用藥劑量的計算體重法：小兒劑量=年齡法：1歲以內(nèi)用量=0.01×（月齡+3）×成人劑量1歲以上用量=0.05×（年齡+2）×成人劑量小兒體重（kg）×成人劑量608/3/2023小兒用藥劑量的計算體重法：小兒體重（kg）×189/6/2023（1）新生兒的生理特點：體內(nèi)酶系統(tǒng)不足或缺乏腎功能發(fā)育不全新生兒抗生素使用8/3/2023（1）新生兒的生理特點：新生兒抗生素使用199/6/2023（2）新生兒應(yīng)用抗菌藥物的注意點：首選β-內(nèi)酰胺類抗生素青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類慎用氨基糖苷類、萬古霉素類不用氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素類、喹諾酮類新生兒抗生素使用8/3/2023（2）新生兒應(yīng)用抗菌藥物的注意點：新生兒抗生209/6/2023氨基苷類有明顯耳、腎毒性，應(yīng)盡量避免應(yīng)用萬古霉素和去甲萬古霉素有一定耳、腎毒性，僅在有明確指征時方可選用四環(huán)素類可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒喹諾酮類對軟骨、骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，避免用于18歲以下未成年人小兒抗生素使用8/3/2023氨基苷類有明顯耳、腎毒性，應(yīng)盡量避免應(yīng)用小兒219/6/2023β-內(nèi)酰胺類抗生素的聯(lián)合用藥協(xié)同作用：青霉素G與氨基苷類合用有協(xié)同抗菌作用，但不能在同一容器中混合，否則降低抗菌活性丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可競爭性抑制β-內(nèi)酰胺類抗生素從腎小管的分泌，使其排泄減慢，增強療效，延長作用時間8/3/2023β-內(nèi)酰胺類抗生素的聯(lián)合用藥協(xié)同作用：229/6/2023拮抗作用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素等不宜與β-內(nèi)酰胺類抗生素合用——降低療效氨基苷類、多粘菌素、萬古霉素不宜與頭孢菌素合用——腎損害頭孢孟多、頭孢哌酮不宜與抗凝藥、非甾體抗炎藥合用——出血危險β-內(nèi)酰胺類抗生素的聯(lián)合用藥8/3/2023拮抗作用β-內(nèi)酰胺類抗生素的聯(lián)合用藥239/6/2023大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合用藥協(xié)同作用：頭孢菌素+阿奇霉素用于社區(qū)獲得性肺炎擴大抗菌譜大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以抑制生物膜，以阿奇霉素抑制作用最強，細(xì)菌生物膜是導(dǎo)致頭孢菌素治療失敗的重要原因8/3/2023大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合用藥協(xié)同作用：24拮抗作用：不與繁殖期殺菌劑合用不與林可霉素、克林霉素、氯霉素合用不與四環(huán)素、氨基苷類抗生素合用——肝毒性、耳毒性口服紅霉素時不宜與酸性食物和飲料同服——不耐酸9/6/2023大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合用藥拮抗作用：8/3/2023大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合用藥25氨基苷類聯(lián)合用藥與β-內(nèi)酰胺類合用可產(chǎn)生協(xié)同作用不宜與呋塞米、依他尼酸、萬古霉素合用——耳毒性不宜與萬古霉素、第一代頭孢菌素、多粘菌素、兩性霉素B合用——腎毒性9/6/2023氨基苷類聯(lián)合用藥與β-內(nèi)酰胺類合用可產(chǎn)生協(xié)同作用8/3/2026四環(huán)素類聯(lián)合用藥與食物、牛奶、豆制品同服可減少吸收與抗酸藥（氫氧化鋁、三硅酸鎂等）合用會形成絡(luò)合物妨礙四環(huán)素的吸收與鐵劑合用可形成絡(luò)合物與酸性藥如VitC合用可促進四環(huán)素的吸收9/6/2023四環(huán)素類聯(lián)合用藥與食物、牛奶、豆制品同服可減少吸收8/3/227喹諾酮類聯(lián)合用藥不宜與抗酸藥（氫氧化鋁、三硅酸鎂等）堿性藥物抗膽堿藥（阿托品、溴丙胺太林）、H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁）等同時服用因降低胃液酸度或絡(luò)合喹諾