糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)

糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理武進(jìn)人民醫(yī)院十病區(qū)周燕萍整理ppt傳統(tǒng)糖尿病的治療整理ppt國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表的專(zhuān)家共識(shí)中指出，對(duì)于亞洲人來(lái)說(shuō)，BMI（體重指數(shù)）大于27.5的2型糖尿病患者，如果經(jīng)過(guò)半年的保守治療沒(méi)有效果（生活方式調(diào)整、口服降糖藥、注射胰島素），那么就應(yīng)該考慮去做微創(chuàng)外科減重手術(shù)。如果BMI大于32.5又合并糖尿病，根本不用考慮內(nèi)科治療了，應(yīng)直接選擇手術(shù)治療。整理ppt

糖尿病可以通過(guò)手術(shù)治療了。整理ppt胃轉(zhuǎn)流手術(shù)起源上世紀(jì)五十年代，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，當(dāng)時(shí)受眾多時(shí)尚審美影響的肥胖患者要求手術(shù)減肥，手術(shù)方式就是最原始的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。整理ppt胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的歷史和發(fā)展在美國(guó)，2009年1月世界糖尿病治療的權(quán)威機(jī)構(gòu)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）正式將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（GBP）列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規(guī)療法?！舻?4屆歐洲糖尿病協(xié)會(huì)(2008年10月.意大利羅馬)認(rèn)為：2型糖尿病有望成為可通過(guò)手術(shù)治愈的胃腸道疾病?！粼跉W洲，2009年9月29日歐洲第45界糖尿病研究會(huì)的年會(huì)確認(rèn)，糖尿病已成為手術(shù)可以治愈的胃腸道疾病。◆在中國(guó)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心等權(quán)威機(jī)構(gòu)連續(xù)3年把胃轉(zhuǎn)流手術(shù)作為重點(diǎn)推廣項(xiàng)目。截止2010年5月份，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等歐美國(guó)家已有超過(guò)100萬(wàn)的糖尿病患者通過(guò)手術(shù)告別了糖尿病。在我國(guó)，糖尿病手術(shù)治療開(kāi)展已有5年多時(shí)間，手術(shù)例數(shù)累計(jì)已經(jīng)達(dá)8000多例，治愈率已達(dá)92.6%以上。整理ppt胃轉(zhuǎn)流術(shù)原理和特點(diǎn)原理：是一種通過(guò)外科手術(shù)的方式，改變食物生理的流向，使上消化道不再接受食物刺激，里面的K細(xì)胞就不再分泌胰島素抵抗因子。同時(shí)未經(jīng)完全消化的食物，可以較早的進(jìn)入中下消化道，刺激中下消化道的L細(xì)胞，分泌PYY、GP1等細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子可以直接降血糖，減少胰島細(xì)胞凋亡的速率，同時(shí)也可以刺激胰島細(xì)胞增殖。歸結(jié)起來(lái)，手術(shù)之后，胰島功能得到了恢復(fù)。

整理ppt特點(diǎn)：創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快，無(wú)復(fù)發(fā)；術(shù)后大部分患者都在出院前血糖恢復(fù)正常，停用了降糖藥物和胰島素；小部分患者康復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)，這主要是看患者術(shù)前的胰島功能損害程度。早治療的病人，恢復(fù)就會(huì)更快更徹底。整理ppt胃轉(zhuǎn)流手術(shù)概念胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(GBP)是一種基于消化道重建手術(shù)，它將近端胃腔和小腸吻合，食物只通過(guò)小部分胃、遠(yuǎn)段空腸及回腸，通過(guò)胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，增強(qiáng)了胰島素的敏感性，同時(shí)促進(jìn)胰島素分泌，從而穩(wěn)定控制血糖，達(dá)到治愈的目的。整理ppt手術(shù)方式分離胃體部，與賁門(mén)下2—3cm和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第一支連線處，用縫合器將胃橫行閉合，殘胃容量約150—200ml。在距屈氏韌帶50—80cm處切斷空?qǐng)?，遠(yuǎn)端空腸和近端殘胃前壁行端側(cè)吻合，近端空腸和距胃-空腸吻合口以遠(yuǎn)端60—100cm處與遠(yuǎn)端空腸做端側(cè)吻合，完成Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)。整理ppt整理ppt整理ppt什么人適合做胃轉(zhuǎn)流手術(shù)？1、符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2、胰島功能處于代償期（血漿胰島素水平>正常值的1/3）3、年齡≤65歲（身體健康狀況良好者可適當(dāng)放松），糖尿病病史＜15年4、2型糖尿病伴有胃癌、胃潰瘍等外科胃腸道手術(shù)指征。整理ppt哪些患者不適合做胃轉(zhuǎn)流手術(shù)？1、糖尿病晚期、胰島功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA）2、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰、嚴(yán)重高血壓等)不能耐受手術(shù)者；3、胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱；4、年齡>70歲整理ppt胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病優(yōu)勢(shì)一：治好糖尿病，血糖正常，患者擺脫終身服藥，不用控制飲食二：糖尿病并發(fā)癥獲得康復(fù)三：避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發(fā)生

四：肥胖患者減肥五：減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)六：胃轉(zhuǎn)流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后康復(fù)快。七：特別強(qiáng)調(diào)它是不切除任何臟器的一個(gè)手術(shù)

整理ppt我們科里已進(jìn)行三例糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，術(shù)后回訪患者效果滿意。整理ppt胃轉(zhuǎn)流（GBP）術(shù)前檢查

術(shù)前除要進(jìn)行一般的術(shù)前常規(guī)檢查外還需進(jìn)行下列檢查：

1、自身免疫性糖尿病抗體檢測(cè)（LADA實(shí)驗(yàn)）。主要包括胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羥酶抗體（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2Ab）

2、胰島素內(nèi)分泌功能評(píng)測(cè)。主要包括口服糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、C-肽釋放試驗(yàn)。整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備如胃腸道準(zhǔn)備、練習(xí)床上翻身，大小便等等。測(cè)量患者的身高和體重及體重指數(shù)。其中體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/【身高(m)】2，體重指數(shù)在20—24之間屬于正常。肥胖：男30-35,女29-34非常肥胖：男高于35女高于34。

患者的一般狀況如有無(wú)皮膚感染、糖尿病足、常規(guī)眼底檢查等。監(jiān)測(cè)血糖和血壓，維持正常兩周后手術(shù)。整理ppt術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：術(shù)前患者由于精神過(guò)度緊張，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增多，使高血糖難以控制，影響手術(shù)的進(jìn)行，還有一方面因患者對(duì)手術(shù)的疑慮和恐懼，因此我們應(yīng)用真誠(chéng)和熱情的態(tài)度去關(guān)心和體貼患者，耐心的解釋血糖控制和保證手術(shù)成功的關(guān)系，同時(shí)可以介紹成功病例給患者，以保證良好的心態(tài)迎接手術(shù)。整理ppt2、飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)食高蛋白、低熱卡的流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物，如牛奶、土豆等，以減少腸脹氣;術(shù)前10—12小時(shí)禁食、4—6小時(shí)禁飲。3、皮膚準(zhǔn)備：要求患者在術(shù)前3天開(kāi)始，每天淋浴，特別是腹部和會(huì)陰部。術(shù)前1天按腹部手術(shù)范圍備皮，應(yīng)用松節(jié)油及碘伏清潔臍部。整理ppt4、控制血糖：每日監(jiān)測(cè)4-7段血糖，在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用藥物或胰島素把血糖控制。所有患者停用口服降糖藥物后，改用胰島素治療血糖應(yīng)控制在7.25mmol/l-8.34mmol/l,24小時(shí)尿糖<5-10g及無(wú)酮癥酸中毒的情況，維持兩周后正常手術(shù)。5、控制血壓：每日監(jiān)測(cè)血壓2-4次，根據(jù)個(gè)體情況遵醫(yī)囑控制血壓。整理ppt術(shù)后注意事項(xiàng)1.血糖必須用胰島素控制在10mmol/L，停用所有口服降糖藥物2.術(shù)后充分止痛，否則患者的血糖無(wú)法控制3.注意糖尿病并發(fā)癥的控制，特別注意復(fù)查心肌酶譜，防治心肌梗死4.慎用止血?jiǎng)?，防治靜脈血栓5.注重補(bǔ)鉀，因患者術(shù)前術(shù)后都用胰島素降血糖，血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，容易造成低血鉀6.手術(shù)后防止糖尿病性胃輕癱整理ppt術(shù)后護(hù)理1、心理護(hù)理

調(diào)整心態(tài)，進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)換，使用通俗易懂的語(yǔ)言，做好解釋工作，消除焦慮。緊張的情緒本身可產(chǎn)生一種應(yīng)激的反應(yīng)會(huì)使血糖升高，失眠抵抗力下降等這些反應(yīng)可影響治療效果,要注意心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)。整理ppt2、一般護(hù)理術(shù)后患者全麻未清醒時(shí)，予去枕平臥位，生命體征穩(wěn)定后改半臥位;予持續(xù)底流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理;減少呼吸道分泌物的潴留，并遵醫(yī)囑超聲霧化，以稀釋痰液，防止發(fā)生肺炎和肺不張。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，為觀察病情變化提供動(dòng)態(tài)信息。做好基礎(chǔ)護(hù)理如口腔和會(huì)陰護(hù)理等。整理ppt3、引流管護(hù)理術(shù)后患者引流管護(hù)理很重要，尤其是胃管護(hù)理對(duì)于行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的患者至關(guān)重要，通過(guò)有效的胃腸減壓可抽取胃內(nèi)的積氣、積液，胃腸減壓時(shí)應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效負(fù)壓，嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生盡早處理。整理ppt其次腹腔引流管應(yīng)觀察是否固定好，保持通暢，引流液的顏色性質(zhì)和量的觀察要及時(shí)準(zhǔn)確，一般24小時(shí)引流液量少于10ml內(nèi)，顏色無(wú)異?？梢园喂埽瑢?duì)于留置尿管的患者，做好會(huì)陰護(hù)理，可以間斷夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱收縮功能。整理ppt4血糖監(jiān)測(cè)

用快速血糖測(cè)定儀每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素的用量。將血糖控制在6-10mmol/l.防止患者發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意觀察患者有無(wú)出汗、心慌、手抖、饑餓感或出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋(píng)果味、口唇櫻紅等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。整理ppt5、傷口護(hù)理糖尿病患者長(zhǎng)期血糖增高，抵抗力差，微循環(huán)差，易發(fā)生傷口感染，脂肪液化等，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)該密切觀察傷口有無(wú)出血、滲液，給于腹帶外固定，同時(shí)觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛等感染征象，如果有及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給于處理。整理ppt6營(yíng)養(yǎng)支持糖尿病手術(shù)后通氣前：禁飲食，靜脈補(bǔ)液糖尿病手術(shù)后通氣后頭三天：首先試飲水(30～50毫升)觀察有無(wú)嗆咳、腹脹等癥狀。3～4次無(wú)不適后，可進(jìn)無(wú)渣全流食（米湯、菜湯、過(guò)濾果汁、稀藕粉等，不要吃豆制品和奶類(lèi)的食物以防脹氣）。無(wú)渣全流給予量宜逐漸增加，開(kāi)始時(shí)每小時(shí)30～60毫升，而后視病患適應(yīng)情況再慢慢增加，至少每2到3小時(shí)就應(yīng)喂食一次，每次約200毫升；整理ppt糖尿病手術(shù)后第7--10天：全流食（粥、米糊、爛面條），2小時(shí)1次，每次約400毫升，每天6次；糖尿病手術(shù)后第10--14天：半流食（藕粉、蛋羹、面條、面片等），每日4～5餐；糖尿病手術(shù)后第2周以上：可逐漸過(guò)渡到軟食或普通飲食（由稀飯、面條，過(guò)渡到饅頭、干飯、蔬菜、肉類(lèi)等），以少渣、少纖維、易消化、高蛋白食物為主，少食多餐為原則。

出院后每天至少飲用6-8杯（1500--2000毫升）的水份，以預(yù)防脫水及便秘。整理ppt胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后后飲食順序：

糖尿病清流質(zhì)→全流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→糖尿病飲食

——正常飲食。

整理ppt7并發(fā)癥的護(hù)理7.1感染：糖尿病患者抵抗力低，易發(fā)生感染，因此我們進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好患者的口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，保持皮膚清潔衛(wèi)生，保持床單位的平緊、整潔，及時(shí)給于足量有效的抗菌素治療。密切觀察傷口敷料和體溫的變化。整理ppt7.2出血術(shù)后出血主要原因?yàn)槲改c吻合口止血不徹底，加上糖尿病患者的組織水腫，血管彈性差，故易受損，滲血，因此我們?cè)诨颊咝g(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征，觀察胃腸減壓、腹腔引流液的量和顏色的變化，如果發(fā)現(xiàn)半小時(shí)引流液量〉50ml,我們要警惕出血的發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止血藥物。整理ppt7.3吻合口瘺

多發(fā)生于術(shù)后5—7天，組織愈合不良、縫合不夠緊密、低蛋白血癥、組織水腫等等因素均可引起，如果患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹膜炎癥狀，腹腔引流管內(nèi)有食物殘?jiān)仁紫瓤紤]發(fā)生吻合口瘺，因此我們術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的腹部體征和感染癥狀，加強(qiáng)胃管的護(hù)理，保持有效的引流，同時(shí)及時(shí)糾正低蛋白血癥。整理ppt7.4胃癱由于高血糖對(duì)于胃動(dòng)力有抑制作用，可造成胃排空障礙，加上手術(shù)改變了正常的解剖生理關(guān)系，部分神經(jīng)支配被阻斷及胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等，是造成持續(xù)性功能紊亂的主要原因。胃癱一般發(fā)生于術(shù)后數(shù)天，患者在進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部不適、飽脹、惡心、嘔吐等癥狀，因此我們要做到在術(shù)后保持胃腸減壓的通暢，控制患者的血糖，做好相應(yīng)的護(hù)理。整理ppt7.5肺栓塞由于糖尿病患者血糖的增高、肥胖、術(shù)后患者活動(dòng)的減少，使雙下肢血流緩慢、血液粘滯度升高，這些都是發(fā)生肺栓塞的誘因，因此我們鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如2小時(shí)翻身一次，做雙下肢的屈曲，特別要強(qiáng)調(diào)的是做下肢的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日1000次，這是預(yù)防肺栓塞的一項(xiàng)有效的措施。整理ppt結(jié)論據(jù)國(guó)外報(bào)道，2003年國(guó)外某研究機(jī)構(gòu)針對(duì)胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的作用進(jìn)行了一項(xiàng)為期5年的多中心臨床研究，其結(jié)果顯示，在入選的240例2型糖尿病患者中，有191例患者隨訪時(shí)間達(dá)到5年，其中83%的患者術(shù)后血糖恢復(fù)正常。我國(guó)開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)始于2004年，手術(shù)資料統(tǒng)計(jì)表明，術(shù)后患者血糖恢復(fù)正常率可達(dá)80%以上，其良好的療效得到了越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外糖尿病專(zhuān)家和外科醫(yī)生的關(guān)注和認(rèn)可。整理ppt胃轉(zhuǎn)流手術(shù)幾個(gè)常見(jiàn)臨床問(wèn)題

1、手術(shù)給胃腸改了道，會(huì)不會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收有所影響？①蛋白質(zhì)吸收被限制在空腸中下段和回腸。國(guó)外GBP手術(shù)后隨訪資料證明沒(méi)有蛋白質(zhì)缺乏嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。②碳水化合物不能及時(shí)與相關(guān)的消化酶混合，降低了食物淀粉的降解速率，術(shù)后血糖因此能避免出現(xiàn)過(guò)高的峰值，胰島功能得以恢復(fù)。整理ppt③脂質(zhì)食物通過(guò)刺激膽囊收縮素的釋放促進(jìn)膽汁和胰液進(jìn)入腸道，降解食物中的脂類(lèi)物質(zhì)，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)延遲脂類(lèi)食糜的形成，致使脂質(zhì)快速進(jìn)入大腸而排出。④可能降低維生素和鐵、鈣吸收，雖然都不嚴(yán)重，但是手術(shù)后遠(yuǎn)期還是應(yīng)當(dāng)注意補(bǔ)充多種復(fù)合物維生素和礦物質(zhì)。整理ppt2、內(nèi)分泌界專(zhuān)家普遍認(rèn)為糖尿病還不能治愈，怎么看待這個(gè)問(wèn)題？

從國(guó)外資料顯示，還是比較穩(wěn)定，對(duì)慢性并發(fā)癥有一定的抑制作用，國(guó)內(nèi)開(kāi)展例數(shù)少，尚無(wú)更明確的權(quán)威結(jié)論。

整理ppt3、治愈的糖尿病會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治愈的糖尿病是不會(huì)復(fù)發(fā)的，而且胰島功能也會(huì)慢慢得到恢復(fù)，所以采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的患者是可以和健康人一樣生活的，遠(yuǎn)離糖尿病所帶來(lái)的痛苦，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治愈的糖尿病不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。整理ppt出院指導(dǎo)1、向患者及家屬講述低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)和處理方法，出院后每月復(fù)診一次。2、3個(gè)月內(nèi)仍需血糖監(jiān)測(cè)，3—4個(gè)月內(nèi)仍需糖尿病飲食，少量多餐，根據(jù)血糖情況，慢慢過(guò)渡至正常飲食。

整理ppt3胃轉(zhuǎn)流術(shù)后飲食原則:1.選用排空較慢的粘稠性,易消化食物.少量多餐，根據(jù)吸收情況逐漸增加飲食中的質(zhì)和量.2.宜供給高蛋白,高脂肪,高熱能,低碳水化合物,少渣,易消化食物.注意補(bǔ)充各種維生素及鐵,鉀,鈉,氯等.少用單糖及雙糖,預(yù)防誘發(fā)傾倒綜合征.整理ppt4、逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲乏為宜。參加家務(wù)勞動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地鍛煉。5不抽煙,不喝酒.生活要有秩序,不要熬夜,減少無(wú)謂的煩腦,心情保持愉快.睡前2-3小時(shí)不要進(jìn)食.

整理ppt謝謝大家整理ppt糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理武進(jìn)人民醫(yī)院十病區(qū)周燕萍整理ppt整理ppt整理ppt傳統(tǒng)糖尿病的治療整理ppt國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表的專(zhuān)家共識(shí)中指出，對(duì)于亞洲人來(lái)說(shuō)，BMI（體重指數(shù)）大于27.5的2型糖尿病患者，如果經(jīng)過(guò)半年的保守治療沒(méi)有效果（生活方式調(diào)整、口服降糖藥、注射胰島素），那么就應(yīng)該考慮去做微創(chuàng)外科減重手術(shù)。如果BMI大于32.5又合并糖尿病，根本不用考慮內(nèi)科治療了，應(yīng)直接選擇手術(shù)治療。整理ppt

糖尿病可以通過(guò)手術(shù)治療了。整理ppt胃轉(zhuǎn)流手術(shù)起源上世紀(jì)五十年代，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，當(dāng)時(shí)受眾多時(shí)尚審美影響的肥胖患者要求手術(shù)減肥，手術(shù)方式就是最原始的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。整理ppt胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的歷史和發(fā)展在美國(guó)，2009年1月世界糖尿病治療的權(quán)威機(jī)構(gòu)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）正式將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（GBP）列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規(guī)療法?！舻?4屆歐洲糖尿病協(xié)會(huì)(2008年10月.意大利羅馬)認(rèn)為：2型糖尿病有望成為可通過(guò)手術(shù)治愈的胃腸道疾病?！粼跉W洲，2009年9月29日歐洲第45界糖尿病研究會(huì)的年會(huì)確認(rèn)，糖尿病已成為手術(shù)可以治愈的胃腸道疾病。◆在中國(guó)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心等權(quán)威機(jī)構(gòu)連續(xù)3年把胃轉(zhuǎn)流手術(shù)作為重點(diǎn)推廣項(xiàng)目。截止2010年5月份，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等歐美國(guó)家已有超過(guò)100萬(wàn)的糖尿病患者通過(guò)手術(shù)告別了糖尿病。在我國(guó)，糖尿病手術(shù)治療開(kāi)展已有5年多時(shí)間，手術(shù)例數(shù)累計(jì)已經(jīng)達(dá)8000多例，治愈率已達(dá)92.6%以上。整理ppt胃轉(zhuǎn)流術(shù)原理和特點(diǎn)原理：是一種通過(guò)外科手術(shù)的方式，改變食物生理的流向，使上消化道不再接受食物刺激，里面的K細(xì)胞就不再分泌胰島素抵抗因子。同時(shí)未經(jīng)完全消化的食物，可以較早的進(jìn)入中下消化道，刺激中下消化道的L細(xì)胞，分泌PYY、GP1等細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子可以直接降血糖，減少胰島細(xì)胞凋亡的速率，同時(shí)也可以刺激胰島細(xì)胞增殖。歸結(jié)起來(lái)，手術(shù)之后，胰島功能得到了恢復(fù)。

整理ppt特點(diǎn)：創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快，無(wú)復(fù)發(fā)；術(shù)后大部分患者都在出院前血糖恢復(fù)正常，停用了降糖藥物和胰島素；小部分患者康復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)，這主要是看患者術(shù)前的胰島功能損害程度。早治療的病人，恢復(fù)就會(huì)更快更徹底。整理ppt胃轉(zhuǎn)流手術(shù)概念胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(GBP)是一種基于消化道重建手術(shù)，它將近端胃腔和小腸吻合，食物只通過(guò)小部分胃、遠(yuǎn)段空腸及回腸，通過(guò)胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，增強(qiáng)了胰島素的敏感性，同時(shí)促進(jìn)胰島素分泌，從而穩(wěn)定控制血糖，達(dá)到治愈的目的。整理ppt手術(shù)方式分離胃體部，與賁門(mén)下2—3cm和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第一支連線處，用縫合器將胃橫行閉合，殘胃容量約150—200ml。在距屈氏韌帶50—80cm處切斷空?qǐng)觯h(yuǎn)端空腸和近端殘胃前壁行端側(cè)吻合，近端空腸和距胃-空腸吻合口以遠(yuǎn)端60—100cm處與遠(yuǎn)端空腸做端側(cè)吻合，完成Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)。整理ppt整理ppt整理ppt什么人適合做胃轉(zhuǎn)流手術(shù)？1、符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2、胰島功能處于代償期（血漿胰島素水平>正常值的1/3）3、年齡≤65歲（身體健康狀況良好者可適當(dāng)放松），糖尿病病史＜15年4、2型糖尿病伴有胃癌、胃潰瘍等外科胃腸道手術(shù)指征。整理ppt哪些患者不適合做胃轉(zhuǎn)流手術(shù)？1、糖尿病晚期、胰島功能衰竭者、自身免疫性糖尿?。↙ADA）2、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰、嚴(yán)重高血壓等)不能耐受手術(shù)者；3、胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱；4、年齡>70歲整理ppt胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病優(yōu)勢(shì)一：治好糖尿病，血糖正常，患者擺脫終身服藥，不用控制飲食二：糖尿病并發(fā)癥獲得康復(fù)三：避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發(fā)生

四：肥胖患者減肥五：減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)六：胃轉(zhuǎn)流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后康復(fù)快。七：特別強(qiáng)調(diào)它是不切除任何臟器的一個(gè)手術(shù)

整理ppt我們科里已進(jìn)行三例糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，術(shù)后回訪患者效果滿意。整理ppt胃轉(zhuǎn)流（GBP）術(shù)前檢查

術(shù)前除要進(jìn)行一般的術(shù)前常規(guī)檢查外還需進(jìn)行下列檢查：

1、自身免疫性糖尿病抗體檢測(cè)（LADA實(shí)驗(yàn)）。主要包括胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羥酶抗體（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2Ab）

2、胰島素內(nèi)分泌功能評(píng)測(cè)。主要包括口服糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、C-肽釋放試驗(yàn)。整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備如胃腸道準(zhǔn)備、練習(xí)床上翻身，大小便等等。測(cè)量患者的身高和體重及體重指數(shù)。其中體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/【身高(m)】2，體重指數(shù)在20—24之間屬于正常。肥胖：男30-35,女29-34非常肥胖：男高于35女高于34。

患者的一般狀況如有無(wú)皮膚感染、糖尿病足、常規(guī)眼底檢查等。監(jiān)測(cè)血糖和血壓，維持正常兩周后手術(shù)。整理ppt術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：術(shù)前患者由于精神過(guò)度緊張，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增多，使高血糖難以控制，影響手術(shù)的進(jìn)行，還有一方面因患者對(duì)手術(shù)的疑慮和恐懼，因此我們應(yīng)用真誠(chéng)和熱情的態(tài)度去關(guān)心和體貼患者，耐心的解釋血糖控制和保證手術(shù)成功的關(guān)系，同時(shí)可以介紹成功病例給患者，以保證良好的心態(tài)迎接手術(shù)。整理ppt2、飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)食高蛋白、低熱卡的流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物，如牛奶、土豆等，以減少腸脹氣;術(shù)前10—12小時(shí)禁食、4—6小時(shí)禁飲。3、皮膚準(zhǔn)備：要求患者在術(shù)前3天開(kāi)始，每天淋浴，特別是腹部和會(huì)陰部。術(shù)前1天按腹部手術(shù)范圍備皮，應(yīng)用松節(jié)油及碘伏清潔臍部。整理ppt4、控制血糖：每日監(jiān)測(cè)4-7段血糖，在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用藥物或胰島素把血糖控制。所有患者停用口服降糖藥物后，改用胰島素治療血糖應(yīng)控制在7.25mmol/l-8.34mmol/l,24小時(shí)尿糖<5-10g及無(wú)酮癥酸中毒的情況，維持兩周后正常手術(shù)。5、控制血壓：每日監(jiān)測(cè)血壓2-4次，根據(jù)個(gè)體情況遵醫(yī)囑控制血壓。整理ppt術(shù)后注意事項(xiàng)1.血糖必須用胰島素控制在10mmol/L，停用所有口服降糖藥物2.術(shù)后充分止痛，否則患者的血糖無(wú)法控制3.注意糖尿病并發(fā)癥的控制，特別注意復(fù)查心肌酶譜，防治心肌梗死4.慎用止血?jiǎng)?，防治靜脈血栓5.注重補(bǔ)鉀，因患者術(shù)前術(shù)后都用胰島素降血糖，血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，容易造成低血鉀6.手術(shù)后防止糖尿病性胃輕癱整理ppt術(shù)后護(hù)理1、心理護(hù)理

調(diào)整心態(tài)，進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)換，使用通俗易懂的語(yǔ)言，做好解釋工作，消除焦慮。緊張的情緒本身可產(chǎn)生一種應(yīng)激的反應(yīng)會(huì)使血糖升高，失眠抵抗力下降等這些反應(yīng)可影響治療效果,要注意心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)。整理ppt2、一般護(hù)理術(shù)后患者全麻未清醒時(shí)，予去枕平臥位，生命體征穩(wěn)定后改半臥位;予持續(xù)底流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理;減少呼吸道分泌物的潴留，并遵醫(yī)囑超聲霧化，以稀釋痰液，防止發(fā)生肺炎和肺不張。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，為觀察病情變化提供動(dòng)態(tài)信息。做好基礎(chǔ)護(hù)理如口腔和會(huì)陰護(hù)理等。整理ppt3、引流管護(hù)理術(shù)后患者引流管護(hù)理很重要，尤其是胃管護(hù)理對(duì)于行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的患者至關(guān)重要，通過(guò)有效的胃腸減壓可抽取胃內(nèi)的積氣、積液，胃腸減壓時(shí)應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效負(fù)壓，嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生盡早處理。整理ppt其次腹腔引流管應(yīng)觀察是否固定好，保持通暢，引流液的顏色性質(zhì)和量的觀察要及時(shí)準(zhǔn)確，一般24小時(shí)引流液量少于10ml內(nèi)，顏色無(wú)異?？梢园喂埽瑢?duì)于留置尿管的患者，做好會(huì)陰護(hù)理，可以間斷夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱收縮功能。整理ppt4血糖監(jiān)測(cè)

用快速血糖測(cè)定儀每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素的用量。將血糖控制在6-10mmol/l.防止患者發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意觀察患者有無(wú)出汗、心慌、手抖、饑餓感或出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋(píng)果味、口唇櫻紅等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。整理ppt5、傷口護(hù)理糖尿病患者長(zhǎng)期血糖增高，抵抗力差，微循環(huán)差，易發(fā)生傷口感染，脂肪液化等，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)該密切觀察傷口有無(wú)出血、滲液，給于腹帶外固定，同時(shí)觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛等感染征象，如果有及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給于處理。整理ppt6營(yíng)養(yǎng)支持糖尿病手術(shù)后通氣前：禁飲食，靜脈補(bǔ)液糖尿病手術(shù)后通氣后頭三天：首先試飲水(30～50毫升)觀察有無(wú)嗆咳、腹脹等癥狀。3～4次無(wú)不適后，可進(jìn)無(wú)渣全流食（米湯、菜湯、過(guò)濾果汁、稀藕粉等，不要吃豆制品和奶類(lèi)的食物以防脹氣）。無(wú)渣全流給予量宜逐漸增加，開(kāi)始時(shí)每小時(shí)30～60毫升，而后視病患適應(yīng)情況再慢慢增加，至少每2到3小時(shí)就應(yīng)喂食一次，每次約200毫升；整理ppt糖尿病手術(shù)后第7--10天：全流食（粥、米糊、爛面條），2小時(shí)1次，每次約400毫升，每天6次；糖尿病手術(shù)后第10--14天：半流食（藕粉、蛋羹、面條、面片等），每日4～5餐；糖尿病手術(shù)后第2周以上：可逐漸過(guò)渡到軟食或普通飲食（由稀飯、面條，過(guò)渡到饅頭、干飯、蔬菜、肉類(lèi)等），以少渣、少纖維、易消化、高蛋白食物為主，少食多餐為原則。

出院后每天至少飲用6-8杯（1500--2000毫升）的水份，以預(yù)防脫水及便秘。整理ppt胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后后飲食順序：

糖尿病清流質(zhì)→全流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→糖尿病飲食

——正常飲食。

整理ppt7并發(fā)癥的護(hù)理7.1感染：糖尿病患者抵抗力低，易發(fā)生感染，因此我們進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好患者的口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，保持皮膚清潔衛(wèi)生，保持床單位的平緊、整潔，及時(shí)給于足量有效的抗菌素治療。密切觀察傷口敷料和體溫的變化。整理ppt7.2出血術(shù)后出血主要原因?yàn)槲改c吻合口止血不徹底，加上糖尿病患者的組織水腫，血管彈性差，故易受損，滲血，因此我們?cè)诨颊咝g(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征，觀察胃腸減壓、腹腔引流液的量和顏色的變化，如果發(fā)現(xiàn)半小時(shí)引流液量〉50ml,我們要警惕出血的發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止血藥物。整理ppt7.3吻合口瘺

多發(fā)生于術(shù)后5—7天，組織愈合不良、縫合不夠緊密、低蛋白血癥、組織水腫等等因素均可引起，如果患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹膜炎癥狀，腹腔引流管內(nèi)有食物殘?jiān)仁紫瓤紤]發(fā)生吻合口瘺，因此我們術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的腹部體征和感染癥狀，加強(qiáng)胃管的護(hù)理，保持有效的引流，同時(shí)及時(shí)糾正低蛋白血癥。整理ppt7.4胃癱由于高血糖對(duì)于胃動(dòng)力有抑制作用，可造成胃排空障礙，加上手術(shù)改變了正常的解剖生理關(guān)系，部分神經(jīng)支配被阻斷及胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等，是造成持續(xù)性功能紊亂的主要原因。胃癱一般發(fā)生于術(shù)后數(shù)天，患者在進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部不適、飽脹、惡心、嘔吐等癥狀，因此我們要做到在術(shù)后保持胃腸減壓的通暢，控制患者的血糖，做好相應(yīng)的護(hù)理。整理ppt7.5肺栓塞由于糖尿病患者血糖的增高、肥胖、術(shù)后患者活動(dòng)的減少，使雙下肢血流緩慢、血液粘滯度升高，這些都是發(fā)生肺