白內(nèi)障的康復與治療

白內(nèi)障的治療與康復院眼科付新元什么叫白內(nèi)障

晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障是最常見的致盲性眼病，雖不能預防，卻可以手術(shù)治療，經(jīng)濟而且有效的手術(shù)治療，可以大大減少白內(nèi)障盲人。晶狀體的解剖晶狀體的解剖晶狀體的解剖白內(nèi)障康復基本知識病因

許多因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮w代謝紊亂，都可使晶體蛋白發(fā)生變性造成混濁白內(nèi)障康復基本知識病因1.房水成分改變2.晶狀體囊通透性改變3.晶狀體囊及囊下上皮細胞代謝紊亂白內(nèi)障康復基本知識病理1.晶狀體蛋白變性2.纖維間有水隙、空泡3.上皮細胞增殖晶狀體混濁白內(nèi)障康復基本知識定義:晶狀體混濁稱白內(nèi)障臨床意義的白內(nèi)障:晶狀體混濁使視力下降者白內(nèi)障康復基本知識癥狀

眼前陰影和緩慢漸進性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病?？捎醒９饣蛭饭?，色覺減退及近視加深、老花減輕，單眼復視或多視

白內(nèi)障分類1.病因：①年齡相關(guān)性[老年性]②外傷性③并發(fā)性④代謝性⑤藥物及中毒性⑥輻射性⑦發(fā)育性⑧后發(fā)性白內(nèi)障分類2.發(fā)生年齡先天性后天獲得性3.混濁形態(tài)點狀冠狀板層狀其他形態(tài)4.混濁部位皮質(zhì)性核性囊下性囊性

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）最常見的白內(nèi)障多見于50歲以上的老年人隨年齡增長發(fā)病率增高發(fā)病機理不明為晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）病因：

較復雜：環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對晶體的綜合作用流行病學研究表明：紫外線、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病、機體外傷等年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（老年性白內(nèi)障）臨床表現(xiàn)

①雙側(cè)性，眼前黑影和漸進性、無痛性視力下降②由于晶狀體不同部位屈光力變化，可有單眼復視或多視

③因吸收水分，晶狀體纖維腫脹，可致近視加深、老花減輕，有時可出現(xiàn)眩光或畏光老年性白內(nèi)障臨床表現(xiàn):進行性、無痛性視力下降老年性白內(nèi)障分型：皮質(zhì)性核性后囊膜下性皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床最常見分為4期：初發(fā)期未成熟期成熟期過熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障

1.初發(fā)期：一般不影響視力晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離，混濁首先出現(xiàn)在皮質(zhì)周邊部，其尖端指向中心。

散瞳可見：

楔形混濁，羽毛狀纖維板層分離瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才進入下一期初發(fā)期

羽毛狀纖維板層分離皮質(zhì)性白內(nèi)障2.未熟期或膨脹期

晶狀體吸收水分腫脹、混濁加重并向周圍擴展，體積增大、虹膜前移、前房變淺、可誘發(fā)急閉青光眼在未成熟期晶狀體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。

混濁進一步加重后、視力明顯減退、眼底難以看清皮質(zhì)性白內(nèi)障3.成熟期混濁擴展到整個晶狀體，皮質(zhì)水腫減退，前房深度恢復晶狀體全混濁，眼底不能見，視力降至手動或光感從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)數(shù)月或數(shù)年不等。

皮質(zhì)性白內(nèi)障4過熟期

成熟期白內(nèi)障經(jīng)數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解液化變成乳糜狀，晶狀體核下沉——Morgagnian白內(nèi)障。

晶狀體體積縮小，囊膜皺褶，前房加深，虹膜震顫乳化的晶狀體皮質(zhì)進入前房，

晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎。若皮質(zhì)被巨噬細胞吞噬，堵塞前房角可產(chǎn)生

晶狀體溶解性青光眼。成熟期白內(nèi)障的晶狀體懸韌帶也發(fā)生退行性改變，容易斷裂，而發(fā)生晶狀體脫位

過熟期過熟期核性白內(nèi)障

少見，發(fā)病年齡較早，40歲左右發(fā)病，由胚胎核或成人核開始混濁，從灰黃色到棕黑色。進展慢，早期不影響視力。散瞳后用側(cè)照法檢查，在周邊部環(huán)行紅色反光中，中央有一盤狀暗影。屈光力改變：近視、復視、多視

核性白內(nèi)障

⑴散瞳后周邊部環(huán)狀紅色反光中見一盤狀暗影⑵中央和周邊部的屈光力不同，形成雙焦距→單眼復視或多視

⑶擴瞳前后的視力不同核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障發(fā)病年齡低于核性和皮質(zhì)性白內(nèi)障，混濁出現(xiàn)于后皮質(zhì)層后，后囊膜之前，在后極部囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，小空泡+結(jié)晶樣顆粒：似礦渣磚表面樣（鍋巴樣）。

由于混濁位于眼屈光系統(tǒng)的節(jié)點，（在視網(wǎng)膜形成焦點的光都通過節(jié)點），所以早期即出現(xiàn)明顯的視力障礙。

后囊膜下白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障先天性白內(nèi)障可為家族定義：先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生時或出生后后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致。

可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性、系統(tǒng)性疾病先天性白內(nèi)障胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致。原因：內(nèi)源性：與染色體基因有關(guān)，有遺傳性外源性：妊娠早期病毒感染，藥物和放射線，糖尿病，甲狀腺機能不足，營養(yǎng)不良，Vit缺乏

先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)；單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒童期影響視力。先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀），繞核，核性，完全性和膜性。

先天性白內(nèi)障

前極白內(nèi)障后極白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障點狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障其他少見白內(nèi)障先天性白內(nèi)障前極白內(nèi)障

先天性白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障的診斷

胎產(chǎn)史，遺傳史

根據(jù)形態(tài)和混濁部位

一些其他檢查：血糖

尿常規(guī)

血氨基酸等注意：白瞳癥

其他眼病也可出現(xiàn)白瞳癥，應注意鑒別

先天性白內(nèi)障的治療無影響或影響不大：不治療先天性白內(nèi)障患者眼部檢查困難，手術(shù)要轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院進行，并且手術(shù)后要密切隨訪視力情況。全白或繞核形：盡早手術(shù)。對于風疹病毒引起者不宜過早手術(shù)，因手術(shù)可使?jié)摲诰w內(nèi)的病毒釋放，引起虹睫炎，甚至眼球萎縮屈光矯正：眼鏡、角膜接觸鏡、IOL

后發(fā)性白內(nèi)障

定義：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后形成的晶狀體后囊膜混濁治療：影響視力可行Nd：YAG激光將瞳孔區(qū)晶狀體后囊膜切開白內(nèi)障的治療手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的唯一有效手段，白內(nèi)障手術(shù)的目的主要是增加視力。手術(shù)適應癥；視力下降，影響工作和生活時，即可手術(shù)?！境C正視力﹤0．３】白內(nèi)障的治療

手術(shù)適應證：⑴視力的原因：矯正視力﹤0．３、影響工作及生活者⑵醫(yī)療的原因：白內(nèi)障引起眼部的其他病變：如晶狀體溶解性青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變需激光治療時⑶美容的原因：視力已失，白內(nèi)障使瞳孔區(qū)變白白內(nèi)障的治療

術(shù)前檢查(1)全身檢查血壓<24/12kpa(180/90mmHg)血糖<8.3mmol/L(150mg%)心電圖血尿常規(guī)、出凝血時間白內(nèi)障的治療⑵眼部檢查

①視力：光感、光定位、紅綠色覺

②眼前節(jié)檢查

③眼壓

④角膜曲率及眼軸長度

⑤角膜內(nèi)皮鏡

⑥注意排除其他眼病；有慢性淚囊炎先行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)。有青光眼者要考慮行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。白內(nèi)障的治療（3）手術(shù)前用藥；手術(shù)前1~3天用廣譜抗生素滴眼液滴眼，以防感染。白內(nèi)障的治療3.手術(shù)方式；目前認為最理想的手術(shù)方式是無縫線，小切口白內(nèi)障囊外摘除，囊內(nèi)植入人工晶狀體，和白內(nèi)障超聲乳化吸出植入折疊人工晶狀體。白內(nèi)障的治療白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE)囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)（ECCE+IOL)超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)（Phaco+IOL)金針撥障（囊內(nèi)摘除術(shù)）手術(shù)方式白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE)手術(shù)方式：ECCE+IOL手術(shù)方式超聲乳化：將晶狀體核粉碎為乳糜狀后吸出手術(shù)方式成熟期后，核硬化難以超聲乳化注意手術(shù)時機手術(shù)方式人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障的治療術(shù)后護理；術(shù)后第一天換藥，術(shù)后患者每天滴抗生素和皮質(zhì)類固醇混合滴眼液4~6次，時間約2~3周。必要時需用結(jié)膜下注射抗生素。

Thanks!第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預熱