甲狀腺疾病的超聲診斷

甲狀腺疾病的超聲診斷頸部斷層解剖

（兩對動脈，三對靜脈）

甲狀腺血管甲狀腺動脈

甲狀腺上動脈來自頸外動脈第一分支，在近甲狀腺上極分為前后內(nèi)三支，進入腺體正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)一.甲狀腺的被膜及實質(zhì)回聲縱切面時甲狀腺呈錐體狀,上極較尖,橫切面呈蝶形,兩側(cè)葉對稱.甲狀腺被膜為強回聲,實質(zhì)為均勻中等水平回聲,高于肌肉組織回聲.二.甲狀腺的血管

甲狀腺上下動脈內(nèi)經(jīng)約2mm,為搏動性動脈頻譜,收縮期峰值流速為30—50cm/s.RI0.64±0.11甲狀腺的三對靜脈為連續(xù)性低速頻譜.正常甲狀腺的超聲測值一.正常甲狀腺大小上下徑為:4.0—6.0cm左右徑為:2.0—2.5cm前后徑為:1.5—2.5cm單純性甲狀腺腫

(Simplegoiter)

主要病因為缺碘引起，常發(fā)生在某一地區(qū)，因此又稱地方性甲狀腺腫。又因病變晚期其濾泡擴張充滿膠體故又稱為膠性甲狀腺腫。一.病因與臨床表現(xiàn)

由于缺碘引起甲狀腺素分泌不足,促使垂體分泌較多的促甲狀腺激素使甲狀腺增生肥大.首先表現(xiàn)為濾泡上皮增生濾泡增多,濾泡體積擴大,腺體血運增加和淋巴細胞浸潤現(xiàn)象,結(jié)果導(dǎo)致對稱性甲狀腺彌漫腫大.女性發(fā)病率高于男性。早期甲狀腺為彌漫性腫大，晚期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴吞咽上下活動。若甲狀腺腫大壓迫臨近器官時可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。二.聲像圖表現(xiàn)

1.二維聲像圖表現(xiàn)(1)甲狀腺對稱彌漫性腫大表面光滑無結(jié)節(jié),明顯增大時可壓迫氣管及頸部血管.

Simplegoiter(2)早期無明顯變化,當(dāng)濾泡充滿膠質(zhì)高度擴張時腺體內(nèi)可見多個無回聲或回聲不均.(3)正常甲狀腺組織消失Simplegoiter2.彩色多普勒表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)血流信號不變或輕度增加,甲狀腺上動脈內(nèi)徑正?；蛏栽鰧?.頻譜多普勒表現(xiàn)一般血流參數(shù)在正常范圍內(nèi).結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

(Nodulargoiter)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和復(fù)舊形成一.病理與臨床表現(xiàn)按病理的性質(zhì)將結(jié)節(jié)分為兩種:潴留性結(jié)節(jié)增生性(腺瘤樣)結(jié)節(jié).

潴留性結(jié)節(jié)是由膠質(zhì)貯

留使濾泡高度腫大所致.

增生性(腺瘤樣)結(jié)節(jié)因壓迫周圍組織而形成不完整的包膜,有時與腺瘤難以區(qū)別.增生結(jié)節(jié)進一步發(fā)展壓迫結(jié)節(jié)間血管,使結(jié)節(jié)血運不足而發(fā)生變性壞死,出血等病變.出血和壞死組織可逐漸纖維化,形成不規(guī)則瘢痕,并可發(fā)生鈣鹽沉積.

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,大體標(biāo)本可有單個結(jié)節(jié),多個結(jié)節(jié),腺瘤和囊腫型.組織學(xué)上,增生結(jié)節(jié)又可分為胚胎型,胎兒型,濾泡,透明細胞型和嗜酸細胞型結(jié)節(jié).結(jié)節(jié)內(nèi)出血時,結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)明顯增大,產(chǎn)生壓迫癥狀.二.聲像圖表現(xiàn)1.二維圖象表現(xiàn)

(1)甲狀腺兩側(cè)葉不對稱增大,表面不光滑;內(nèi)有多個大小不等結(jié)節(jié),其回聲強弱不均,結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部可見弧形或點狀鈣化所致的強回聲伴聲影.

(2)結(jié)節(jié)之間可見散在強回聲點或條形強回聲,為纖維組織增生的表現(xiàn).(3)結(jié)節(jié)以外的甲狀腺腺體回聲不均2.彩色多普勒表現(xiàn)

多數(shù)結(jié)節(jié)周邊可見血流環(huán)繞,結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號取決于結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu).若結(jié)節(jié)以增生為主,則內(nèi)部可見輕度或明顯增加的血流信號,甚至呈彩球狀.

若結(jié)節(jié)以退化為主(如囊性變、液化、壞死等),則結(jié)節(jié)內(nèi)部無血流信號或僅可見少許血流信號.結(jié)節(jié)外腺體血供無明顯增多.甲狀腺上動脈內(nèi)徑正常或稍增寬.3.頻譜多普勒表現(xiàn)

多數(shù)患者甲狀腺上動脈流速在正常范圍內(nèi),少數(shù)患者可稍加快.血供豐富的結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均可探及動脈血流信號.鑒別診斷1.應(yīng)與單純性甲狀腺腫相鑒別.2.本病應(yīng)與甲狀腺瘤相鑒別.結(jié)甲常發(fā)生于雙側(cè)腺體,且為多發(fā)性,結(jié)節(jié)邊界模糊、不規(guī)整,結(jié)節(jié)周圍無正常的甲狀腺組織;甲瘤單發(fā)多見,因腫瘤有包膜而表現(xiàn)為邊界光滑、整齊,腫瘤周圍為正常的甲狀腺組織.彌漫性毒性甲狀腺腫

Graves病

屬于原發(fā)性甲狀腺機能亢進.又稱Graves病.發(fā)病機制目前認為與原發(fā)免疫疾病有關(guān).一.病理與臨床表現(xiàn)

甲狀腺的主要病理變化是實質(zhì)組織的增生和肥大.濾泡的上皮細胞由立方形變?yōu)橹鶢?濾胞壁增厚.

除甲狀腺之外,毒性甲狀腺腫的主要病變是在眼,部其次為橫紋肌.本病見與年青人,多器官受累和高代謝狀態(tài)為主要臨床特征.

本病見與年青人，多器官受累和高代謝狀態(tài)為主要臨床特征主要癥狀和體征為:甲狀腺方面:甲狀腺增大,捫診有震顫.眼部方面:突眼,眼裂增大.

代謝方面:食欲亢進消瘦,體重減輕乏力.皮膚方面:皮膚發(fā)熱潮濕,手掌發(fā)紅.神經(jīng)精神方面:氣急,失眠,雙手震顫.循環(huán)系統(tǒng)方面:心動過速,心悸,易熱出汗面赤.二.聲像圖表現(xiàn)1.二維聲像圖表現(xiàn)

甲狀腺對稱性均勻腫大包膜規(guī)則,腺體輪廓可呈分葉狀,勿認為結(jié)節(jié).腺體彌漫回聲減低,(少數(shù)為局灶性)不均.甲狀腺上下動脈內(nèi)徑增寬.二.彩色多普勒表現(xiàn)

彌漫回聲減低者表現(xiàn)為整個腺體內(nèi)布滿博動性血流信號,1988年Ralls稱之為火海征(infemo).而對于局灶性回聲減低區(qū)的患者,低回聲處血流信號較為豐富,其內(nèi)動脈血流速加快.三.頻譜多普勒表現(xiàn)甲狀腺上下動脈及腺體內(nèi)血流量增多,流速加快,阻力降低.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

又稱淋巴性甲狀腺腫,1912年由日本橋本(Hashimoto)根據(jù)組織學(xué)特征首先報道,故名橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’sthyroiditis).本病為自身免疫性疾病。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎本病40歲女性多見,女:男20:1,90%的病人表現(xiàn)為甲狀腺腫大.呈彌漫性,不對稱.甲狀腺質(zhì)地堅韌,表面較平滑,但病程后期甲狀腺逐漸纖維化,甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀.二聲像圖表現(xiàn)1二維聲像圖表現(xiàn)（1）甲狀腺兩側(cè)葉彌漫性腫大，以前后徑及峽部為著（2）甲狀腺包膜后期表現(xiàn)可呈分葉狀。（3）雙側(cè)腺體回聲彌漫性減低，不均，可見條狀強回聲。橋本氏病橋本氏2彩色多普勒表現(xiàn)早期腺體內(nèi)血流信號彌漫性增加，晚期腺體纖維化，其內(nèi)血流信號輕度增加或不明顯3頻譜多普勒表現(xiàn)與正常人相比,早期橋本氏病的甲狀腺上動脈流速明顯加快。鑒別診斷

1與甲狀腺癌鑒別兩者均表現(xiàn)質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)感，但甲癌一般為單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不整，伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。腫瘤周圍為正常的甲狀腺組織。鑒別診斷而橋本氏病為整個腺體腫大回聲減低.局限性橋本氏病比較少見,易誤診為腫瘤,需加以注意2與亞急性甲狀腺炎鑒別(見前)甲狀腺腺瘤1甲狀腺腺瘤（Thyroidadenoma)是來自腺上皮組織的良性腫瘤.一病理與臨床表現(xiàn)2

肉眼見為圓形或橢圓形實性腫塊，包膜完整，質(zhì)韌。按其組織學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)可分為三種:濾泡型、乳頭型、混合型3它們的共同特點有：①多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié),包膜完整；②腫瘤組織結(jié)構(gòu)與周圍甲狀腺組織顯然不同③腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有相對一致性；④周圍組織有受壓現(xiàn)象4

一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀,往往無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物,腫瘤生長緩慢.體檢時多見單發(fā)性腫塊,呈圓形或橢圓形,表面光滑,質(zhì)韌,邊界清楚,無壓痛,可隨吞咽而活動.5

如腫瘤內(nèi)突然出血,可見腫塊迅速增大,伴局部疼痛.少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤,出現(xiàn)甲亢癥狀.如腫瘤呈持續(xù)性增大,活動受限或固定,質(zhì)變硬,出現(xiàn)聲音嘶啞呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮發(fā)生惡變的可能.二聲像圖表現(xiàn)61腺瘤多為單發(fā),極少多發(fā)。呈圓形或橢圓形大小不等.2腫物有包膜邊界清晰整齊,周邊可見厚2—3mm暈環(huán),腫物周圍為正常的甲狀腺組織.﹑3腺瘤內(nèi)一般為均勻低回聲或等回聲,少數(shù)為強回聲.如腺瘤囊變或出血壞死可表現(xiàn)為無回聲區(qū),鈣化及結(jié)晶體.

74﹑腫物后壁及后方回聲增強或無變化。5﹑彩色多普勒超聲顯示腺瘤周圍有血流環(huán)繞。多數(shù)腺瘤內(nèi)部可見血流信號，有的形成網(wǎng)狀或彩球狀。甲狀腺癌a一甲狀腺癌(Thyroidcancer)病理分四類1乳頭狀癌(Papillaryadenoidcancer)常見類型,占70%。惡性度低,可有囊變,沙粒樣鈣化,有包膜并可穿透包膜,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見。b2濾泡狀癌(follicularadenoidcancer)占20%.切面可見纖維化鈣化出血及壞死,常見轉(zhuǎn)移至肺骨肝。c3髓樣癌(Medullarycancer)占2--5%，起源于甲狀腺C細胞,多為單發(fā)結(jié)節(jié),偶有多發(fā),質(zhì)硬固定,有淀粉樣沉積。d4未分化癌(undifferentiatedcancer)占5%。中年男性患者多見,腫塊硬,不規(guī)則惡性度大,生長迅速,短期內(nèi)浸潤氣管肌肉神經(jīng)血管,引起吞咽和呼吸困難。可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大及肺轉(zhuǎn)移。二聲像圖表現(xiàn)e1腫瘤的邊界大多數(shù)甲癌表現(xiàn)為邊界膜糊，不整齊，甚至呈蟹足樣改變。這是由于甲癌常無包膜，癌腫向周圍正常組織浸潤生長所致。分化較好的癌腫，其邊界可清晰，整齊或有邊緣暈。f2腫瘤內(nèi)部回聲多數(shù)為不均質(zhì)低回聲，由于濾泡相互融合可出現(xiàn)類似無回聲改變，可有散在沙粒樣鈣化。Greenfield報道48%甲癌有沙粒樣鈣化，其中乳頭狀癌占61%，濾泡狀癌占26%，低分化癌占13%。g3癌腫血供情況腫瘤內(nèi)部及周邊可見較豐富的血流信號，其頻譜為動脈性血流頻譜。少數(shù)可表現(xiàn)血流信號不豐富。h4合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸內(nèi)靜脈侵潤同側(cè)頸部可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)回聲,其縱橫比小于2,中心髓質(zhì)強回聲消失,頸內(nèi)靜脈可見中低回聲團塊.第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc