電機(jī)械耦聯(lián)與房室同步課件

電-機(jī)械耦聯(lián)與房室同步北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻電-機(jī)械耦聯(lián)與房室同步北京大學(xué)人民醫(yī)院1心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)21.概念心臟的基本活動(dòng)是電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差40~60ms。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)1.概念心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)31.概念心臟的基本活動(dòng)是電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差40~60ms。兩者之間的關(guān)系：（1）電－機(jī)械耦聯(lián)

心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)1.概念心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)41.概念心臟的基本活動(dòng)是電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差40~60ms。兩者之間的關(guān)系：（1）電－機(jī)械耦聯(lián)（2）機(jī)械電反饋心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)1.概念心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)52.電－機(jī)械耦聯(lián)過(guò)程（1）間期：40~60ms（50ms）（2）耦聯(lián)因子：鈣離子（3）耦聯(lián)過(guò)程：鈣跨膜（電活動(dòng)）鈣火花去位阻效應(yīng)橫橋滑動(dòng)（機(jī)械活動(dòng)）心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)2.電－機(jī)械耦聯(lián)過(guò)程心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)6①鈣跨膜

正常時(shí)，細(xì)胞外的Ca2＋濃度是細(xì)胞內(nèi)的1萬(wàn)倍。當(dāng)心肌細(xì)胞膜上的Ca2＋通道開(kāi)放時(shí)，鈣離子將順濃度差流入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)，產(chǎn)生跨膜的電活動(dòng)（除極）心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)鈣跨膜①鈣跨膜心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)鈣跨膜7①鈣跨膜

正常時(shí)，細(xì)胞外的Ca2＋濃度是細(xì)胞內(nèi)的1萬(wàn)倍。當(dāng)心肌細(xì)胞膜上的Ca2＋通道開(kāi)放時(shí)，鈣離子將順濃度差流入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)，產(chǎn)生跨膜的電活動(dòng)（除極）心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)鈣跨膜①鈣跨膜心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)鈣跨膜8①鈣跨膜鈣離子順濃度差流入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)產(chǎn)生跨膜的電活動(dòng)（除極）除極復(fù)極心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)①鈣跨膜除極復(fù)極心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)9②鈣火花經(jīng)Ca2＋跨膜，細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲(chǔ)存的Ca2＋瞬間大量釋放，最終使細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高100倍。肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2＋的這一過(guò)程被形象地稱(chēng)為“鈣火花”或“鈣瞬變”心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)Ca2＋瞬間大量釋放細(xì)胞膜肌漿網(wǎng)Ca2＋Ca2＋蘭尼堿受體細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)②鈣火花心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)Ca2＋瞬間細(xì)胞膜肌漿網(wǎng)Ca2＋10②鈣火花經(jīng)Ca2＋跨膜，細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲(chǔ)存的Ca2＋瞬間大量釋放，最終使細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高100倍。肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2＋的這一過(guò)程被形象地稱(chēng)為“鈣火花”或“鈣瞬變”心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)Ca2＋瞬間大量釋放細(xì)胞膜肌漿網(wǎng)Ca2＋Ca2＋蘭尼堿受體游離鈣升高100倍細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)②鈣火花心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)Ca2＋瞬間細(xì)胞膜肌漿網(wǎng)Ca2＋11②鈣火花經(jīng)Ca2＋跨膜，細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲(chǔ)存的Ca2＋瞬間大量釋放，最終使細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高100倍。肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2＋的這一過(guò)程被形象地稱(chēng)為“鈣火花”或“鈣瞬變”心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)100倍②鈣火花心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)100倍12②鈣火花經(jīng)Ca2＋跨膜，細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲(chǔ)存的Ca2＋瞬間大量釋放，最終使細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高100倍。肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2＋的這一過(guò)程被形象地稱(chēng)為“鈣火花”或“鈣瞬變”鈣火花100倍心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)②鈣火花鈣火花100倍心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)13③去位阻效應(yīng)心肌細(xì)胞的收縮亞單位為肌動(dòng)蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開(kāi)二者，阻擾收縮，稱(chēng)為“位阻效應(yīng)”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復(fù)合物，使肌鈣蛋白移位，使“位阻效應(yīng)”消失，這一過(guò)程稱(chēng)為“去位阻效應(yīng)”。形成位阻效應(yīng)肌鈣蛋白移位去位阻效應(yīng)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)③去位阻效應(yīng)形成位阻效應(yīng)肌鈣蛋白移位心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)14③去位阻效應(yīng)心肌細(xì)胞的收縮亞單位為肌動(dòng)蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開(kāi)二者，阻擾收縮，稱(chēng)為“位阻效應(yīng)”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復(fù)合物，使肌鈣蛋白移位，使“位阻效應(yīng)”消失，這一過(guò)程稱(chēng)為“去位阻效應(yīng)”。形成位阻效應(yīng)肌鈣蛋白移位去位阻效應(yīng)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)③去位阻效應(yīng)形成位阻效應(yīng)肌鈣蛋白移位心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)15③去位阻效應(yīng)心肌細(xì)胞的收縮亞單位為肌動(dòng)蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開(kāi)二者，阻擾收縮，稱(chēng)為“位阻效應(yīng)”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復(fù)合物，使肌鈣蛋白移位，使“位阻效應(yīng)”消失，這一過(guò)程稱(chēng)為“去位阻效應(yīng)”。形成位阻效應(yīng)肌鈣蛋白移位去位阻效應(yīng)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)③去位阻效應(yīng)形成位阻效應(yīng)肌鈣蛋白移位心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)16④橫橋滑動(dòng)去位阻效應(yīng)后，肌凝蛋白的橫橋原位滑動(dòng)，帶動(dòng)肌動(dòng)蛋白向肌節(jié)中央移位，產(chǎn)生收縮。收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離子，產(chǎn)生舒張肌鈣蛋白移位去位阻效應(yīng)肌動(dòng)蛋白移動(dòng)橫橋滑動(dòng)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)④橫橋滑動(dòng)肌鈣蛋白移位肌動(dòng)蛋橫橋心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)17④橫橋滑動(dòng)去位阻效應(yīng)后，肌凝蛋白的橫橋原位滑動(dòng)，帶動(dòng)肌動(dòng)蛋白向肌節(jié)中央移位，產(chǎn)生收縮。收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離子，產(chǎn)生舒張肌鈣蛋白移位去位阻效應(yīng)肌動(dòng)蛋白移動(dòng)橫橋滑動(dòng)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)肌節(jié)縮短④橫橋滑動(dòng)肌鈣蛋白移位肌動(dòng)蛋橫橋心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)肌節(jié)縮短18④橫橋滑動(dòng)

去位阻效應(yīng)后，肌凝蛋白的橫橋原位滑動(dòng)，帶動(dòng)肌動(dòng)蛋白向肌節(jié)中央移位，產(chǎn)生收縮。收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離子，產(chǎn)生舒張心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)肌動(dòng)蛋白肌凝蛋白橫橋④橫橋滑動(dòng)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)肌動(dòng)肌凝橫橋19耦聯(lián)過(guò)程：1）鈣跨膜

（電活動(dòng)）2）鈣火花3）去位阻4）橫橋滑動(dòng)（機(jī)械活動(dòng)）心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)耦聯(lián)過(guò)程：心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)20耦聯(lián)過(guò)程：1）鈣跨膜（電活動(dòng)）2）鈣火花3）去位阻4）橫橋滑動(dòng)（機(jī)械活動(dòng)）心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)耦聯(lián)過(guò)程：心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)21耦聯(lián)過(guò)程：1）鈣跨膜（電活動(dòng)）2）鈣火花3）去位阻4）橫橋滑動(dòng)

（機(jī)械活動(dòng)）心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)耦聯(lián)過(guò)程：心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)22耦聯(lián)過(guò)程：1）鈣跨膜（電活動(dòng)）2）鈣火花3）去位阻4）橫橋滑動(dòng)（機(jī)械活動(dòng)）（觸發(fā)）心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)耦聯(lián)過(guò)程：（觸發(fā)）心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)23心臟是一個(gè)電驅(qū)動(dòng)的泵（電觸發(fā)和轉(zhuǎn)換機(jī)械功能）竇性停搏（電活動(dòng)暫時(shí)停止）機(jī)械活動(dòng)暫時(shí)停止心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)心臟是一個(gè)電驅(qū)動(dòng)的泵竇性停搏（電活動(dòng)暫時(shí)停止）心臟的電與機(jī)械243.電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義（1）耦聯(lián)的分類(lèi)正常耦聯(lián)脫耦聯(lián)-電機(jī)械分離：常屬于臨終病人的一種狀態(tài)，心電圖可記錄到緩慢的激動(dòng)波，但心音、血壓均為零。有人建議靜推鈣拮抗劑，但療效甚微。延遲耦聯(lián)電與機(jī)械耦聯(lián)大于40~60ms，可能表現(xiàn)為電同步（QRS波群不寬），但機(jī)械活動(dòng)不同步明顯，這也是CRT）有效治療心衰伴窄QRS波群患者的機(jī)制。室間隔后壁444msQRS波結(jié)束心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)3.電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義室間隔后壁444msQRS波心臟的253.電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義（2）舒張功能減退應(yīng)用熒光指示劑測(cè)定細(xì)胞內(nèi)Ca2+下降速度緩慢，緩慢舒張，肌漿網(wǎng)重新攝取Ca2+心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)3.電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)263.電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義（3）洋地黃強(qiáng)心作用機(jī)制特異性抑制鈉鉀泵使細(xì)胞內(nèi)Na+

抑制鈉泵鈉增高心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)3.電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義抑制鈉泵鈉增高心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)273.電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義（3）洋地黃強(qiáng)心作用機(jī)制特異性抑制鈉鉀泵使細(xì)胞內(nèi)Na+刺激鈉鈣交換體使細(xì)胞內(nèi)Ca2+心肌收縮力的重要決定因素：

游離Ca2+，

抑制鈉泵鈉增高刺激Ca2+3Na+鈣增高心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)3.電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義抑制鈉泵鈉增高刺激Ca2+3Na+284.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線(xiàn)與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣，開(kāi)始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)TPP4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心294.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線(xiàn)與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣，開(kāi)始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心304.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線(xiàn)與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣，開(kāi)始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心314.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線(xiàn)與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣，開(kāi)始射血，進(jìn)入收縮期收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心324.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線(xiàn)與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣，開(kāi)始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心334.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮后心室開(kāi)始舒張，心室腔變大，壓力下降，當(dāng)室內(nèi)壓力降至低于心房平均壓時(shí)，血流從壓力高的心房沖開(kāi)二尖瓣，充盈左室，整個(gè)舒張期均如此。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期舒張期4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮后心室開(kāi)始344.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)舒張期用超聲探頭對(duì)準(zhǔn)二尖瓣觀察二尖瓣血流時(shí)，可以看到兩個(gè)左室充盈的波峰（E、A峰）E峰與A峰是二尖瓣開(kāi)放，血流從左房流向左室形成的，是有效的舒張期因此，QT間期是心室的不應(yīng)期，相當(dāng)于機(jī)械活動(dòng)的收縮期收縮期舒張期QT間期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)舒張期用超聲探頭354.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期通過(guò)右圖將電與機(jī)械活動(dòng)緊密聯(lián)系一起時(shí)，可解決很多臨床問(wèn)題，例如：比較聯(lián)律間期長(zhǎng)的室早與聯(lián)律間期短的室早的血流動(dòng)力學(xué)的不同，則一目了然。收縮期舒張期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期通過(guò)右364.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期AA室早：聯(lián)律間期長(zhǎng)，落入舒張期，稱(chēng)為舒張期室早，其觸發(fā)的收縮時(shí)已有舒張期的回流血，可向主動(dòng)脈有效射血。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)舒張期室早4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期AA室早：聯(lián)374.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期BB室早：收縮期室早，心室剛收縮完，尚無(wú)充盈，故不能向主動(dòng)脈有效射血，主動(dòng)脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指數(shù)不同，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響不同心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期室早4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期BB室早：收384.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期AB心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期AB心臟的電39

小結(jié)心電圖：容易做，天天看，代表心電活動(dòng)

電與機(jī)械耦聯(lián)間期50msP波50ms后心房收縮QRS波50ms后心室收縮

RR一個(gè)心電周期:心電：不應(yīng)期興奮期QTTe-R機(jī)械：收縮期舒張期醫(yī)生結(jié)合左圖，將電、機(jī)械“耦聯(lián)”，有利于各種分析

收縮期舒張期QT間期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)Ｘｄｔ

40房室同步房室同步41房室同步心臟的同步包括房室同步和心室同步。心房是輔助泵：心臟的泵功能：心室完成60%~85%，主泵

心房完成15%~40%，輔助泵

兩者和100%

心室決定兩者比例！心室功能好，主泵能力強(qiáng)，比例大，對(duì)心房輔助泵的依賴(lài)小，反之亦然。

心室的功能決定于年齡和心室狀態(tài)；年齡增長(zhǎng)，心室功能生理性減退；心室肌病變，甚至心衰時(shí)，心室功能明顯減退。

房室同步房室同步房室同步42房室同步年齡較大者，心室舒張功能減退時(shí)，心房輔助泵的比例增大，表現(xiàn)為A峰增高，甚至超過(guò)E峰青年中年老年房室同步年齡較大者，心室舒張功能減退時(shí)，心房輔助泵的比例增大432.心房輔助泵的體現(xiàn)：（1）心室收縮期：心室肌和心房肌均以房室環(huán)為支點(diǎn)分別收縮，心室收縮時(shí)心房無(wú)能為力。（2）心室舒張期：心室舒張初期房室壓差較大，形成快速充盈的E峰，隨著充盈壓差變小，E峰下降，此時(shí)，Ｐ波出現(xiàn)，50ms后心房收縮，房壓升高，壓差增大，跨二尖瓣血流再次增多，形成A峰。房室同步2.心房輔助泵的體現(xiàn)：房室同步442.心房輔助泵的體現(xiàn)因此，心房輔助泵的作用在表現(xiàn)在舒張期，Ｐ波后形成心房收縮期的A峰。所謂房室同步，是指P波在前，QRS波在后的順序搭配，常為0.12~0.20s。電活動(dòng)的同步意味著機(jī)械活動(dòng)的同步，心房輔助泵的作用得到發(fā)揮，總體心功能較佳。

房室同步2.心房輔助泵的體現(xiàn)房室同步45年齡較大者，心室舒張功能減退時(shí)，心房輔助泵的比例增大，表現(xiàn)為A峰增高，甚至超過(guò)E峰房室同步年齡較大者，心室舒張功能減退時(shí)，心房輔助泵的比例增大，表現(xiàn)為46房室同步年齡較大者，心室舒張功能減退時(shí)，心房輔助泵的比例增大，表現(xiàn)為A峰增高，甚至超過(guò)E峰房室同步年齡較大者，心室舒張功能減退時(shí)，心房輔助泵的比例增大473.房室同步的分類(lèi)：（1）房室良好同步：PR間期適當(dāng)，輔助泵作用充分發(fā)揮（2）房室分離：包括三度AVB、房顫、室速、干擾性房室分離，隨著P波與QRS波的分離狀態(tài)，機(jī)械活動(dòng)也分離，心房輔助泵的作用消失。（3）房室同步不良：PR間期過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，電活動(dòng)匹配不適當(dāng)，機(jī)械活動(dòng)匹配不良，心房輔助泵的作用減弱或消失房室同步3.房室同步的分類(lèi)：房室同步484.房室同步的含義：①P波和QRS波先后發(fā)生；②兩者的間期0.12~0.20s為佳。房室同步是保證心房輔助泵的作用充分發(fā)揮。心房輔助泵的作用體現(xiàn)在舒張期，即心房激動(dòng)P波后跨二尖瓣血流的A峰，提高左室充盈血量。左室功能正常時(shí)，左房輔助泵作用的比例低，左室功能減退時(shí)，這一比例將升高心室舒張期左房平均壓超過(guò)左室舒張壓，血流沖開(kāi)二尖瓣向左室充盈（A），與心電圖同步記錄的跨二尖瓣血流方向面向超聲探頭，記錄到向上的E、A峰（B），T波后為E峰，P波后為A峰房室同步4.房室同步的含義：心室舒張期左房平均壓超過(guò)左室舒張壓，血流49房室同步的更深層意義在于機(jī)械活動(dòng)的房室同步，兩者充分協(xié)調(diào)，心房完成好輔助泵，心室充分完成主泵作用，共同完成總體泵功能。房室機(jī)械活動(dòng)的同步的前提是電活動(dòng)的兩者同步。房室同步房室同步的更深層意義在于機(jī)械活動(dòng)的房室同步，兩者充分協(xié)調(diào)，心50房室同步心臟的電活動(dòng)（心電圖）心臟的機(jī)械活動(dòng)（超聲心動(dòng)圖）心臟的血流（多普勒血流圖）收縮期舒張期觸發(fā)5.房室同步與心功能結(jié)果房室同步心臟的電活動(dòng)（心電圖）心臟的機(jī)械活動(dòng)（超聲心動(dòng)圖）心51QRS波50ms后心室收縮，血流沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣射血（圖A），收縮期血流方向背離超聲探頭，跨主動(dòng)脈瓣血流向下（圖B）房室同步QRS波50ms后心室收縮，血流沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣射血（圖A），房52舒張期：左房平均壓超過(guò)左室舒張壓，血流沖開(kāi)二尖瓣向左室充盈（A），舒張期：跨二尖瓣血流面向超聲探頭，記錄到向上的E、A峰（B），房室同步T后E峰P后A峰舒張期：左房平均壓超過(guò)左室舒張壓，血流沖開(kāi)二尖瓣向左室充盈（53與心電圖同步記錄跨主動(dòng)脈瓣和跨二尖瓣血流圖時(shí)，可見(jiàn)收縮期方向向下的主動(dòng)脈血流，及舒張期方向向上的左房血流充盈左室（A）橫試圖（B）房室同步5.房室同步與心功能與心電圖同步記錄跨主動(dòng)脈瓣和跨二尖瓣血流圖時(shí)，可見(jiàn)收縮期方向54房室分離

主要見(jiàn)于三度房室阻滯、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、干擾性房室分離等情況

心電圖舒張期跨二尖瓣血流圖心房顫動(dòng)房室同步房室分離心電圖舒張期心房顫動(dòng)房室同步55房室分離

主要見(jiàn)于三度房室阻滯、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、干擾性房室分離等情況

心電圖舒張期跨二尖瓣血流圖三度房室阻滯房室同步房室分離心電圖舒張期三度房室阻滯房室同步56房室分離

三度房室傳導(dǎo)阻滯：?jiǎn)渭兊碾姽δ芊渴彝耆蛛x，從機(jī)械功能角度（泵功能）房室部分分離，心房輔助泵作用仍未完全消失，部分保留心電圖舒張期跨二尖瓣血流圖三度房室阻滯房室同步房室分離心電圖舒張期三度房室阻滯房室同步57小結(jié)房室同步：電P-QRS依次發(fā)生房室同步體現(xiàn)在舒張期：P后A峰房室電分離：常指電的P-QRS分離，房室機(jī)械分離：心房輔助泵的作用消失電與機(jī)械的關(guān)系：P波50ms后A峰，T波后E峰三度房室阻滯：房室電完全分離，房室機(jī)械呈部分分離房室同步小結(jié)房室同步58謝謝謝謝59房室同步不良房室同步不良601.房室同步不良定義：

PR間期過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，電活動(dòng)匹配不適當(dāng)，機(jī)械活動(dòng)匹配不良，心房輔助泵的作用減弱或者消失。

正常心衰EAEAPR間期正常PR間期延長(zhǎng)心衰房室同步不良1.房室同步不良定義：心衰EAEAPR間期正常PR間61房室同步不良2.房室同步不良分類(lèi)顯性房室同步不良1.PR間期延長(zhǎng)綜合征2.PR間期過(guò)短綜合征3.間歇性房室同步不良隱性房室同不良4.隱匿性PR間期過(guò)長(zhǎng)綜合征5.隱匿性PR間期過(guò)短綜合征房室同步不良2.房室同步不良分類(lèi)62心臟的電活動(dòng)（心電圖）心臟的機(jī)械活動(dòng)（