循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

臨床09-4班1、 循證醫(yī)學(xué)：是臨床醫(yī)生面對(duì)著具體的病人，在收集病史、體檢以及必要的試驗(yàn)和有關(guān)檢查資料的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自己的理論知識(shí)與臨床技能，分析與找出病人的主要臨床問(wèn)題（病因、診斷、治療、預(yù)后以及康復(fù)等），并進(jìn)一步檢索、評(píng)價(jià)當(dāng)前最新的相關(guān)研究成果，取其最佳證據(jù)、結(jié)合病人的實(shí)際臨床問(wèn)題與臨床醫(yī)療的具體環(huán)境作出科學(xué)、適用的診治決策，在病人的配合下付諸實(shí)施，最后分析與評(píng)價(jià)效果。循證醫(yī)學(xué)對(duì)病人做出的診治決策是建立在當(dāng)前最新、最佳的證據(jù)基礎(chǔ)之上，以追求最佳診治效果，故稱之為EBM（evidencebasedmedicine）。2、 循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)：⑴醫(yī)生⑵病人⑶最佳證據(jù)⑷醫(yī)療環(huán)境3、 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法（五步曲）：⑴確定擬弄清的臨床問(wèn)題：疑難重要⑵檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)：關(guān)鍵詞期刊檢索系統(tǒng)電子檢索⑶嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)：真實(shí)性重要性實(shí)用性⑷應(yīng)用最佳成果于臨床決策：a.肯定最佳證據(jù)------個(gè)體化的臨床應(yīng)用無(wú)效或有害------停止/廢棄難定的證據(jù)------提供進(jìn)一步研究計(jì)劃⑸總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力：臨床正/負(fù)效果提高臨床水平- 前后比較、評(píng)價(jià)自身臨床能力和水平終身繼續(xù)教育4、 找出臨床問(wèn)題的重要性：⑴實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的第一步⑵醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要⑶循證醫(yī)學(xué)所賦予的任務(wù)5、 找準(zhǔn)臨床問(wèn)題應(yīng)具備的條件：⑴對(duì)患者的責(zé)任心⑵要有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)⑶具有一定的人文科學(xué)及社會(huì)、心理學(xué)知識(shí)⑷扎實(shí)的臨床基本技能⑸臨床綜合分析的思維和判斷能力6、 臨床問(wèn)題的類型：⑴一般性的問(wèn)題（性別、年齡、何時(shí)發(fā)病、如何發(fā)?。铺厥獾呐R床問(wèn)題：a.患者存在的特殊問(wèn)題干預(yù)干預(yù)措施選擇干預(yù)的最后結(jié)局問(wèn)題⑶患者所關(guān)心的問(wèn)題7、 構(gòu)建臨床循證問(wèn)題模式：國(guó)際上常用PICO格式：P指特定的患病的人群I指干預(yù)C指對(duì)照組或另一種可用于比較的干預(yù)措施O為結(jié)局例題：一家教學(xué)醫(yī)院肝病科，收治病人中有慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者。一天，一位慢性乙肝患者問(wèn)醫(yī)師，我目前在用拉米夫定抗病毒治療，其效果除了降低病毒滴度外，是否可以不發(fā)展成我的病友那樣的肝硬化？而那位肝硬化病友也問(wèn)，我是否需要抗病毒治療？請(qǐng)根據(jù)上述臨床問(wèn)題用PICO組成方式構(gòu)建問(wèn)題：P 慢性乙肝患者I 拉米夫定C 安慰劑D 肝硬化/肝癌的發(fā)生率8、 問(wèn)題優(yōu)先排序的7條原則：相關(guān)性、避免重復(fù)、可行性、政治上的可接受性、適用性、迫切性、倫理學(xué)上的可接受性。9、 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類：”4S”模式⑴證據(jù)系統(tǒng)：即計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)(CDSS)，是指針對(duì)某個(gè)臨床問(wèn)題，概括總結(jié)所有相關(guān)和重要的研究證據(jù)，并通過(guò)電子病例系統(tǒng)與特定患者的情況自動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，為醫(yī)生提供決策信息。ClinicalEvidence(/ceweb/conditions/index.jsp)PIER(/index.html)UpToDate(/index.asp)⑵證據(jù)摘要：即循證雜志摘要，為方便臨床醫(yī)生快速、有效地查尋文獻(xiàn)，方法學(xué)家和臨床專家共同組織起來(lái)，制定嚴(yán)格的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)主要醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表的原始研究和二次研究證據(jù)從方法學(xué)和臨床重要性兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，篩選出高質(zhì)量的論著以結(jié)構(gòu)式摘要的形式再次出版，并附有專家推薦意見(jiàn)。ACPJournalClub(/)InfoPOEM(/)Bandolie(http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/)⑶系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題(如疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后)系統(tǒng)、全面收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，嚴(yán)格評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成(meta-analysis,薈萃分析)，得出可靠地綜合結(jié)論。Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)(CDSR)/cgi-bin/mrwhome/106568753/HOMEDATE(http://www.york.ac.uk/inst/crd/crddatabases.htm#DARE)臨床實(shí)踐指南(CPE)美國(guó)國(guó)家指南數(shù)據(jù)庫(kù)NGC(/)⑷原始研究：發(fā)表在雜志和綜合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、未經(jīng)專家評(píng)估的文獻(xiàn)資料。MEDLINEPubMedClinicalQueries(/PubMed)EMBASECochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)：是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)由Cochrane協(xié)助網(wǎng)組織、協(xié)調(diào)和編制，采用計(jì)算機(jī)和手工檢索相結(jié)合的方法，對(duì)期刊、會(huì)議論文集、MEDLINE和EMBASE及其他文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的刊物進(jìn)行檢索，確定其中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供系統(tǒng)、全面和準(zhǔn)確的原始資料庫(kù)。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（CMCC）中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）10、 證據(jù)檢索和收集的基本步驟：P22圖⑴確定臨床問(wèn)題類型和構(gòu)建臨床問(wèn)題⑵選擇合適數(shù)據(jù)庫(kù)⑶制訂檢索詞和檢索策略⑷判斷檢索結(jié)果11、 證據(jù)的分類：⑴按研究設(shè)計(jì)方案分類：原始研究證據(jù)：是指直接以人群（病人和/或健康人）為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)而形成的研究報(bào)告。常見(jiàn)的研究方法有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、交叉試驗(yàn)、自身前后對(duì)照試驗(yàn)、同期非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、橫斷面調(diào)查、病例分析和病例報(bào)告等。二次研究證據(jù)：是指在全面收集針對(duì)某一問(wèn)題的所有原始研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)而形成的研究報(bào)告。它是對(duì)原始研究證據(jù)進(jìn)行二次加工后得到的更高層次的研究證據(jù)。常見(jiàn)的研究方法有系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床實(shí)踐指南、臨床證據(jù)手冊(cè)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估等。⑵按研究問(wèn)題分類：診斷、治療、預(yù)后、病因、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)等例：下面哪一種研究證據(jù)屬于二次研究證據(jù)（D）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)B.病例-對(duì)照研究C.描述性研究D.臨床實(shí)踐指南E.病案報(bào)道例：下面哪一種研究證據(jù)屬于原始研究證據(jù)（C）Meta-分析B.綜述C.斷面調(diào)查D.系統(tǒng)評(píng)價(jià)E.經(jīng)濟(jì)學(xué)分析例：臨床研究證據(jù)分類為（D）前瞻性研究和回顧性研究證據(jù)試驗(yàn)性研究和非試驗(yàn)性研究證據(jù)定性和定量研究證據(jù)原始研究和二次研究證據(jù)病因、診斷、治療和預(yù)后研究例：下面哪一種研究證據(jù)屬于原始研究證據(jù)（C）綜述B.系統(tǒng)評(píng)價(jià)C.隊(duì)列研究D.meta-分析E.衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估例：下面哪一種研究證據(jù)屬于二次研究證據(jù)（A）系統(tǒng)評(píng)價(jià)B.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)C.病例報(bào)告D.歷史性隊(duì)列研究E.病例分析12、 證據(jù)的分級(jí)：I：同質(zhì)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)II：同質(zhì)性隊(duì)列研究III：同質(zhì)性病例對(duì)照W：系列病例觀察V：專家意見(jiàn)例：2001年發(fā)表在英國(guó)牛津循證醫(yī)學(xué)中心網(wǎng)站上的證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將研究證據(jù)分為（A）級(jí)，此標(biāo)準(zhǔn)也是目前公認(rèn)的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)。A. 5級(jí) B.7級(jí) C.3級(jí) D. 4級(jí) E. 2級(jí)例：2004年GRADE證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將研究證據(jù)分為幾級(jí)（D）A. 5級(jí) B.7級(jí) C.3級(jí) D. 4級(jí) E. 2級(jí)例：根據(jù)2001年牛津證據(jù)分級(jí)與推薦強(qiáng)度，推薦強(qiáng)度為A級(jí)的證據(jù)包括（ABC）TOC\o"1-5"\h\zIaIbIcD.IlaE.IIIa13、 證據(jù)評(píng)價(jià)的基本要素：⑴研究證據(jù)的內(nèi)部真實(shí)性：是指研究結(jié)果與實(shí)際研究對(duì)象真實(shí)情況的符合程度，回答一個(gè)研究本身是否真實(shí)或有效。能正確反映研究人群或靶人群真實(shí)狀況的研究結(jié)果，稱之為具有內(nèi)部真實(shí)性。⑵研究證據(jù)的臨床重要性⑶研究證據(jù)的適用性例：下面哪項(xiàng)描述是正確的（B）內(nèi)在真實(shí)性是指研究結(jié)果避免隨機(jī)誤差的程度內(nèi)在真實(shí)性是指研究本身是否真實(shí)或有效內(nèi)在真實(shí)性是指研究結(jié)果的凈效應(yīng)內(nèi)在真實(shí)性是指研究結(jié)果是否能夠應(yīng)用于同類人群內(nèi)在真實(shí)性是指研究結(jié)果的臨床適用價(jià)值例：下列論述哪項(xiàng)是正確的（E）具有內(nèi)部真實(shí)性的結(jié)果就有外部真實(shí)性增加研究對(duì)象的異質(zhì)性可改善內(nèi)部真實(shí)性增加研究對(duì)象的同質(zhì)性可改善外部真實(shí)性沒(méi)有內(nèi)部真實(shí)性的結(jié)果也可能有外部真實(shí)性只有內(nèi)部真實(shí)性而無(wú)外部真實(shí)性的結(jié)果推廣應(yīng)用至靶人群以外的其他人群，將導(dǎo)致張冠李戴、南轅北轍、貽誤時(shí)機(jī)。例：證據(jù)評(píng)價(jià)的基本要素包括（BCD）A.研究者的學(xué)術(shù)權(quán)威性B.內(nèi)在真實(shí)性C.臨床重要性D.適用性E.是否為自己所需例：評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)的基本內(nèi)容是什么？不論那一種臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，都應(yīng)從文獻(xiàn)的真實(shí)性、臨床重要性和實(shí)用性三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。14、 臨床證據(jù)的數(shù)據(jù)資料類型⑴分類變量資料：就是以個(gè)體為基本觀察單位，按照研究對(duì)象的某種特殊屬性分為兩類或者多個(gè)類別。這類資料描述的是研究對(duì)象的某種屬性，本身不是精確定量的，只是按照所隸屬的類別進(jìn)行計(jì)數(shù)，所以又稱計(jì)數(shù)資料或離散變量資料。其表達(dá)大多采用率和比的形式，可用有效率、痊愈率、病死率、復(fù)發(fā)率、相對(duì)危險(xiǎn)度、絕對(duì)危險(xiǎn)度、比值比等。若只有兩個(gè)互不相容的分類則稱之為二分類變量資料。如性別分男女。若分類超過(guò)兩個(gè)，稱之為多分類變量資料。如ABO血型。⑵數(shù)值變量資料：臨床研究中能被準(zhǔn)確測(cè)量的各種指標(biāo)，所測(cè)量的值可以使“度、量、衡”的，因而又稱計(jì)量資料或連續(xù)性變量資料。如血細(xì)胞計(jì)數(shù)。若資料服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示資料的集中和離散趨勢(shì)。若不服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述。⑶等級(jí)變量資料：多分類變量資料類別間有程度和等級(jí)之分。如高血壓分輕、中、重。例：原始數(shù)據(jù)分布不明時(shí)，描述集中趨勢(shì)的指標(biāo)，較為合理的是（D）A、 均數(shù)與中位數(shù)B、 均數(shù)C、 幾何均數(shù)與中位數(shù)D、 中位數(shù)E、 幾何均數(shù)15、 單個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)：⑴資料完整性的判斷：當(dāng)丟失率＜10%時(shí)，質(zhì)量基本合格。當(dāng)丟失率在10%—20%之間，甚至＞20%時(shí)，則表明資料質(zhì)量較差，結(jié)果會(huì)偏離真實(shí)性。⑵組間的基線資料是否可比⑶重復(fù)性檢驗(yàn)：KAPPA值＜0.4說(shuō)明質(zhì)差，＞0.7說(shuō)明質(zhì)佳。⑷缺失值分析及處理：試驗(yàn)組丟失的當(dāng)作“無(wú)效病例”，對(duì)照組丟失的當(dāng)作“有效病例”。95%可信區(qū)間間隔小、精確度高則數(shù)值資料可靠性高。⑸樣本量的分析例：樣本含量對(duì)誤差影響的描述，正確的是（B）A、 樣本越大，系統(tǒng)誤差越大B、 樣本越大，抽樣誤差越小C、 樣本越大，標(biāo)準(zhǔn)誤越大D、 樣本越大，系統(tǒng)誤差越小E、 以上說(shuō)法均不正確⑹資料的分層分析16、 多個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)：QQAQ表。P3717、 單個(gè)研究及其統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的正確抉擇：⑴證據(jù)統(tǒng)計(jì)描述的基本要求：數(shù)值變量資料，其集中趨勢(shì)用均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)、眾數(shù)。其離散趨勢(shì)用標(biāo)準(zhǔn)差、極差、四分位數(shù)間距、變異系數(shù)等。分類變量資料，發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、有效率，構(gòu)成比，相對(duì)比（相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比）⑵可信區(qū)間與精確度分析：a.精確度:是指可信區(qū)間的寬度，寬度越小，則精確度越高。精確度與樣本量的準(zhǔn)確度有關(guān)，在樣本量固定的情況下，準(zhǔn)確度越高，精確度越差。b.可信區(qū)間：有統(tǒng)計(jì)推斷功能，是按一定的概率（1-a）去估計(jì)總體參數(shù)所在的范圍?？尚艆^(qū)間包括準(zhǔn)確度和精度兩種屬性?？尚艆^(qū)間具有統(tǒng)計(jì)推斷的功能，與假設(shè)檢驗(yàn)相比，可信區(qū)間能夠提供更多的信息。既可以用來(lái)判斷參數(shù)差別有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)可信區(qū)間能顯示出差別的程度，并由此判斷差別有無(wú)實(shí)際價(jià)值或臨床意義。但可信區(qū)間不能提供確切概率。⑶有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)方法的正確抉擇⑷多因素分析及相關(guān)要求⑸分層分析與亞組分析18、 多個(gè)研究及其統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的正確抉擇：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析二分類變量資料：結(jié)果描述用比值比（OR）、相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）、絕對(duì)危險(xiǎn)度（RD）、NNT。數(shù)值變量資料：均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差個(gè)體病人資料19、 系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，指針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題（如疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后），系統(tǒng)、全面地收集現(xiàn)有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成（薈萃分析，Meta-analysis），得出可靠的綜合結(jié)論。系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以使定性的也可以是定量的。例：有關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，下列哪種描述不正確（E）是一種文獻(xiàn)綜述形式每篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)只針對(duì)一種臨床問(wèn)題，如治療要收集發(fā)表和未發(fā)表的文獻(xiàn)必須對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)每篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)均要進(jìn)行定量分析，即Meta-分析例：有關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，下列哪種描述不正確（A）是針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)而進(jìn)行多數(shù)為一種回顧性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以是定性的，也可以是定量的分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量與納入的原始研究質(zhì)量密切相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種研究方法20>Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià):是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的評(píng)價(jià)人員按照統(tǒng)一的工作手冊(cè)在相應(yīng)Cochrane評(píng)價(jià)小組編輯部的指導(dǎo)和幫助下所完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。21、Meta-分析：又稱薈萃分析、匯總分析。是將兩個(gè)或多個(gè)相似研究結(jié)果進(jìn)行定量綜合分析的方法。廣義上包括提出問(wèn)題、檢索相關(guān)研究文獻(xiàn)、制定文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、描述基本信息、定量綜合分析等一系列過(guò)程。狹義上，Meta-分析則專指系統(tǒng)評(píng)價(jià)的定量分析。Meta分析是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，它將多個(gè)獨(dú)立的、可以合成的臨床研究綜合起來(lái)進(jìn)行定量分析。系統(tǒng)評(píng)價(jià)不一定都包含有meta分析過(guò)程，而meta分析也不一定是系統(tǒng)評(píng)價(jià)。例：有關(guān)Meta分析的描述不正確的是（E）數(shù)值變量資料可以選用均數(shù)差值（MD）或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值（SMD）作為效應(yīng)量。二分類變量資料合并效應(yīng)量的估計(jì)方法包括Mantel-Haenszel法、Peto法、方差倒置法等。Meta-分析是一種統(tǒng)計(jì)分析方法，它將多個(gè)獨(dú)立的、可以合成的臨床研究綜合起來(lái)進(jìn)行定量分析。分類變量資料，可選擇OR、RR、AR和NNT等作為效應(yīng)量固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型的選擇完全取決于異質(zhì)性檢驗(yàn)的結(jié)果。22、 文獻(xiàn)綜述：又稱敘述性文獻(xiàn)綜述或傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述，作者根據(jù)特定的目標(biāo)和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用定性分析的方法，對(duì)論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點(diǎn)等進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，結(jié)合自己的觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述和評(píng)論，總結(jié)成文。23、 敘述性文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別特征敘述性文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究的問(wèn)題涉及的范疇常較廣泛常集中于某一臨床問(wèn)題原始文獻(xiàn)來(lái)源常未說(shuō)明、不全面明確，常為多渠道檢索方法常未說(shuō)明有明確的檢索策略原始文獻(xiàn)的選擇常未說(shuō)明、有潛在偏倚有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一或未評(píng)價(jià)有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法結(jié)果的綜合多采用定性方法多采用定量方法結(jié)論的推斷有時(shí)遵循研究依據(jù)。較主觀多遵循研究依據(jù)，較客觀結(jié)果的更新未定期更新定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新24、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本方法和步驟：⑴確定題目，制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書⑵檢索文獻(xiàn)⑶選擇文獻(xiàn)，納入和排出標(biāo)準(zhǔn)⑷評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)包括三個(gè)方面：內(nèi)部真實(shí)性、外部真實(shí)性、影響結(jié)果解釋的因素。外部真實(shí)性：是指研究結(jié)果與推論對(duì)象真實(shí)情況的符合程度，能夠推廣應(yīng)用到研究對(duì)象以外人群的研究結(jié)果，稱之為具有外部真實(shí)性。偏倚主要有：選擇偏倚，真正的隨機(jī)方法可以避免。實(shí)施偏倚，標(biāo)化治療方案和盲法干預(yù)可以避免。隨訪偏倚。測(cè)量偏倚，采用統(tǒng)一、標(biāo)化測(cè)量方法和對(duì)研究對(duì)象及結(jié)果測(cè)量者實(shí)施盲法可以避免。報(bào)告偏倚⑸收集數(shù)據(jù)⑹分析資料和報(bào)告結(jié)果定性分析：是采用描述的方法定量分析：包括同質(zhì)性檢驗(yàn)（異質(zhì)性檢驗(yàn)）、meta分析、敏感性分析同質(zhì)性檢驗(yàn)（homogeneitytest）:指對(duì)不同原始研究之間結(jié)果的變異程度進(jìn)行檢驗(yàn)。如果檢驗(yàn)顯示各研究間結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)解釋其可能的原因并考慮進(jìn)行結(jié)果合成是否恰當(dāng)。確定各研究結(jié)果是否同質(zhì)有兩種方法：一是作圖觀察各研究結(jié)果的效應(yīng)值和可信區(qū)間的重疊程度，如果可信區(qū)間差異太大、重疊程度小，則表示可能存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。另一種方法是進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)，如果同質(zhì)性檢驗(yàn)顯示PW0.1，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。敏感性分析（sensitivityanalysis）:指改變某些影響結(jié)果的重要因素如納