不同牙本質(zhì)表面處理方法對(duì)口腔微漏的影響

不同牙本質(zhì)表面處理方法對(duì)口腔微漏的影響

修復(fù)型牙齒的粘度比牙齒的粘土更好。牙本質(zhì)無(wú)機(jī)改性是以次氯酸鈉等膠原降解劑去除牙本質(zhì)表面脫礦后暴露的膠原纖維基質(zhì),形成類似于脫礦牙釉質(zhì)的表面,以期獲得與牙釉質(zhì)相近的粘結(jié)性能的一種牙本質(zhì)表面處理方法。有文獻(xiàn)報(bào)道,NaClO無(wú)機(jī)改性處理能提高某些牙本質(zhì)粘結(jié)劑的粘結(jié)強(qiáng)度,作者的前期研究亦表明,因牙本質(zhì)粘結(jié)劑不同,無(wú)機(jī)改性后樹脂與牙本質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度可能升高或降低,其中OneStepplus與無(wú)機(jī)改性后牙本質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度顯著增加。由于膠原纖維網(wǎng)的去除,無(wú)機(jī)改性處理在提高牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的同時(shí),可以避免濕粘結(jié)帶來(lái)的技術(shù)敏感性等不足,因而是一種極有發(fā)展前景的牙本質(zhì)粘結(jié)技術(shù)。然而,目前關(guān)于無(wú)機(jī)改性對(duì)牙本質(zhì)粘結(jié)性能影響的研究較少,其對(duì)牙本質(zhì)粘結(jié)界面封閉性的影響尚不明了。本研究擬比較2種不同粘結(jié)表面處理后牙本質(zhì)粘結(jié)界面的微漏程度及界面微觀形態(tài),初步評(píng)價(jià)無(wú)機(jī)改性處理方法對(duì)牙本質(zhì)粘結(jié)性能的影響。1.材料和方法1.1充填樹脂和測(cè)定OneStepplus粘結(jié)劑(批號(hào)0500002934,Bisco,USA);A3色Charisma充填樹脂(批號(hào)081,賀利氏古莎齒科有限公司,北京);Spectrum800光固化機(jī)(Densply,USA);20×體視顯微鏡(Olympus,Japan);JEE-420離子濺金儀(JEOL,Japan);JSM-6460電子掃描顯微鏡(JEOL,Japan)。1.2響應(yīng)分析和模型制備8顆近期內(nèi)拔除的無(wú)齲人類恒磨牙,保存于4℃蒸餾水中備用。采用染料滲入法評(píng)價(jià)樹脂-牙本質(zhì)界面的微滲漏程度。流水冷卻下以高速渦輪機(jī)分別在實(shí)驗(yàn)牙的頰、舌側(cè)牙頸部釉牙骨質(zhì)界處制備箱形V類洞,近遠(yuǎn)中徑為3.0mm,牙合齦徑為2.0mm,深2.0mm,洞的上緣及下緣分別位于牙釉質(zhì)和牙骨(本)質(zhì)。冠方洞緣以細(xì)金剛砂車針預(yù)備寬約1mm的45°短斜面。將制備的窩洞按粘結(jié)表面預(yù)處理方法隨機(jī)分為磷酸酸蝕組和無(wú)機(jī)改性組,每組8個(gè)。磷酸酸蝕組以35%磷酸酸蝕劑酸蝕15sec,流水沖洗10sec后小棉球輕輕蘸干,使粘結(jié)面保持輕度濕潤(rùn),均勻涂布兩層OneStepplus,光照固化10sec。無(wú)機(jī)改性組以35%磷酸酸蝕15sec后小棉球蘸干,以10%NaClO處理60sec,流水沖洗20sec,徹底吹干至表面無(wú)殘留水分。均勻涂布兩層OneStepplus后光照固化10sec。所有樣本均以Charisma充填樹脂分層充填,每層約1mm,光照固化20sec,置于37℃蒸餾水中24h。待樹脂充分聚合后,修整充填體外形,拋光。1.3充填體微漏評(píng)價(jià)所有制備的樣本以黏蠟封閉根尖部,距窩洞邊緣1mm外所有牙體組織均勻涂布2層指甲油。將樣本浸泡于0.5%堿性品紅溶液中,室溫下靜置24h后取出,大量流水沖洗,并以95%酒精去除表面附著的染料。所有充填體沿頰舌向平行于牙體長(zhǎng)軸縱向剖開為四等分,20倍體視顯微鏡下觀察同一充填體所有剖面的染料滲入深度,取其滲漏最重者計(jì)算分值。樹脂-牙本質(zhì)界面微漏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按0-3級(jí)評(píng)分(圖1):0-無(wú)滲漏;1-滲入深度在洞壁的1/2之內(nèi);2-滲入深度超過(guò)洞壁的1/2,但未及軸壁;3-染料沿軸壁擴(kuò)散。組內(nèi)冠、根方滲漏差異進(jìn)行Wilcoxon檢驗(yàn),組間滲漏程度差異進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗(yàn),以SPSS11.0軟件輔助分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。1.4sem及離子表面檢測(cè)上述每組各取2個(gè)樣本,以360#,600#,1000#,1500#水砂紙?jiān)诹魉疀_洗下垂直于粘結(jié)界面順序打磨拋光,35%磷酸15sec和10%NaClO10min處理以去除玷污層,超聲清洗后室溫下置于干燥皿中充分干燥24h,離子濺金儀噴金,每個(gè)樣本分別選取3個(gè)不同部位,于SEM下觀察樹脂-牙本質(zhì)粘結(jié)界面形態(tài)。2.結(jié)果2.1冠、根方微滲漏體視顯微鏡下各組充填體邊緣與牙體組織均結(jié)合緊密,無(wú)明顯可見的縫隙。各組充填體邊緣均有不同程度的微滲漏。其冠、根方洞緣的微滲漏評(píng)分見附表。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,不同牙本質(zhì)粘結(jié)處理后,2組間冠方及根方微滲漏程度均無(wú)顯著差異(P>0.05);各組中根方微滲漏程度均顯著高于冠方,二者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。牙本質(zhì)無(wú)機(jī)改性處理對(duì)其粘結(jié)界面的滲漏程度無(wú)顯著影響。2.2無(wú)機(jī)改性的界面無(wú)機(jī)改性組與磷酸酸蝕組中樹脂-牙本質(zhì)粘結(jié)界面均較為緊密。磷酸酸蝕組粘結(jié)界面可見厚度較為均一的混合層,混合層下方可見較多的樹脂突伸入下方的牙本質(zhì),樹脂突表面較為光滑(圖2a)。無(wú)機(jī)改性組界面亦可見混合層形成,但其厚度較磷酸酸蝕組稍薄且不均勻,混合層下方有大量的樹脂突形成,與磷酸酸蝕組比較,樹脂突有較多的側(cè)枝伸入次級(jí)牙本質(zhì)小管中(圖2b)。圖2a酸蝕處理后樹脂-牙本質(zhì)界面(×1,500)。可見混合層厚度均勻一致,大量樹脂突伸入下方的牙本質(zhì)小管中,樹脂突表面光滑。b)牙本質(zhì)無(wú)機(jī)改性處理后的粘結(jié)界面(×1,500)。仍可見混合層形成,但厚度不均一。樹脂突有大量側(cè)枝伸入次級(jí)牙本質(zhì)小管中(→)。(A-粘結(jié)劑,H-混合層,D-牙本質(zhì),T-樹脂突)3.無(wú)機(jī)改性膠凝劑復(fù)合膜的界面微漏程度,對(duì)于內(nèi)邊緣封閉性是評(píng)價(jià)牙本質(zhì)粘結(jié)性能的一個(gè)重要指標(biāo),修復(fù)體邊緣良好的密合性可以減少邊緣著色、牙髓刺激癥狀和繼發(fā)齲的發(fā)生。染料滲入法是目前研究粘結(jié)界面邊緣封閉性最常用的方法。但傳統(tǒng)評(píng)分方法通常只觀察充填體正中剖面的染料滲透情況,因而容易受到切片的位置和角度的影響。本研究采用連續(xù)片切方法,觀察同一充填體的多個(gè)剖面并進(jìn)行評(píng)分,能相對(duì)全面的反映整個(gè)界面的滲漏情況,因而較傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法更為精確。微漏形成的原因比較復(fù)雜,影響因素較多,除粘結(jié)基質(zhì)自身的結(jié)構(gòu)特性外,粘結(jié)強(qiáng)度、粘結(jié)材料的操作特性、修復(fù)樹脂的彈性模量和聚合收縮性等均是影響微漏的重要因素。因此,粘結(jié)強(qiáng)度與邊緣封閉性是評(píng)價(jià)牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的兩個(gè)方面,二者間并無(wú)顯著相關(guān)性。本研究中,各實(shí)驗(yàn)組間樹脂-牙本質(zhì)粘結(jié)界面的微滲漏程度并無(wú)顯著差異。這說(shuō)明,無(wú)機(jī)改性處理在提高One-Stepplus與牙本質(zhì)表面粘結(jié)強(qiáng)度的同時(shí),并未能提供更好的界面封閉性。此外,本研究中,各實(shí)驗(yàn)組冠方的微漏程度都顯著低于根方,這不僅與研究中為使釉柱暴露而在釉質(zhì)邊緣制備了短斜面有關(guān),同時(shí)也因?yàn)闃渲瑢?duì)釉質(zhì)的粘結(jié)性能好于牙本質(zhì),樹脂在聚合過(guò)程中對(duì)粘結(jié)界面產(chǎn)生張力,導(dǎo)致樹脂向具有較高粘結(jié)強(qiáng)度的冠方邊緣收縮,使根方粘結(jié)界面形成微縫隙。有學(xué)者認(rèn)為,采用分層固化技術(shù)和軟啟動(dòng)光聚合技術(shù)有助于減少粘結(jié)界面的邊緣滲漏。目前,樹脂與無(wú)機(jī)改性牙本質(zhì)的結(jié)合機(jī)理尚不十分清楚。有學(xué)者認(rèn)為,無(wú)機(jī)改性去除了脫礦牙本質(zhì)表面的膠原纖維網(wǎng),其粘結(jié)界面無(wú)混合層形成。本研究中,牙本質(zhì)無(wú)機(jī)改性處理后,其粘結(jié)界面仍可清晰見到厚度不一的混合層形成。無(wú)機(jī)改性處理后混合層的形成機(jī)理仍有待于進(jìn)一步研究,Prati等推測(cè)無(wú)機(jī)改性后牙本質(zhì)淺層遺留了大量原本被膠原纖維成分占據(jù)的微孔結(jié)構(gòu),樹脂在多孔的無(wú)機(jī)化基質(zhì)中滲透從而形成“反向混合層”;但也有學(xué)者認(rèn)為,這是樹脂在無(wú)機(jī)改性后牙本質(zhì)表面殘余的膠原成分中滲透形成并不完整的混合層所致。無(wú)機(jī)改性處理后粘結(jié)界面的樹脂突較磷酸酸蝕者較長(zhǎng),且有較多的側(cè)枝伸出,側(cè)枝間相互吻合呈網(wǎng)狀分布,樹脂突及其側(cè)枝與混合層一起為樹脂與牙本質(zhì)間粘結(jié)提供了良好的機(jī)械固位,