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文檔簡介
抗心衰與抗心絞痛藥DepofPharmacology,MedicalCollegeofCPAPFSection1抗充血性心力衰藥
【概述】CHF又稱慢性心功能不全,是一種多原因多表現(xiàn)的“超負(fù)荷心肌病”。
【治療CHF藥物分類】
強心苷類:地高辛等
血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥
利尿藥diuretics:
其他類:
β-受體阻斷藥,擴血管藥
強心苷類(CardiacGlycosides)
【體內(nèi)過程Pharmacokinetics】藥物地高辛洋地黃毒苷吸收65-8590-100血漿蛋白結(jié)合25%96%t1/233-51h4-6d
血漿藥物濃度ng/ml0.8-215-25心肌藥物濃度ng/g56-160105-175【藥理作用PharmacologicEffects】抑制Na+-K+-ATPase
正性肌力作用Positiveinotropicaction
舒張期
(diastolicperiod
)
耗氧量
(consumptionofO2
)
衰竭心臟輸出量(output
)
對神經(jīng)激素作用
副交感神經(jīng)活化
交感神經(jīng)活性抑制
腎素釋放受抑制電生理影響ElectrophysiologicEffects
迷走神經(jīng)vagaleffect
竇率
浦肯野纖維細胞內(nèi)失K+,自律性。
房室傳導(dǎo)減慢:Avblock
ERP
,vagaleffect--K+(outside)
其它外周阻力
(normal)
(CHF)利尿
【TherapeuticUses】充血性心力衰竭⑴取得較好預(yù)期效果的CHF由高血壓引起。
⑵不能得預(yù)期效果的CHF:貧血anemia,甲亢hyperthyroidism,缺乏VitB1等引起CHF;風(fēng)濕熱后二尖瓣窄引起CHF無效。心律失常Arrhythmias
房顫atrialfibrillation房撲fluter
【不良反應(yīng)及防治】劑量關(guān)系(個體化)胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重房室阻滯室性早搏,心動過速,室顫
【洋地黃中毒及解救】補鉀苯妥英鈉利多卡因Section3血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥
【血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用】使血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ使緩激肽失活.【ACEI治療CHF的作用及機制】
抑制心肌的重構(gòu)
抑制交感神經(jīng)活性
減輕心臟負(fù)荷【臨床應(yīng)用】治療充血性心力衰竭
治療高血壓
對糖尿病患者影響:降低蛋白尿。
血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗藥
其他治療充血性心衰藥物
-blocker:卡維洛爾(卡維地洛carvedilol)
已報道的大多數(shù)研究中,β受體阻斷藥對心功能NYHAⅡ、Ⅲ級的慢性患者療效較好。對Ⅳ級心衰患者不常規(guī)使用β受體阻斷藥。
對急性心衰患者,交感神經(jīng)興奮是一種有益的代償機制,不應(yīng)使用β受體阻斷藥.擴血管藥VasodilatorDrugs【血管擴張劑的應(yīng)用】
特別適用于瓣膜返流性心臟?。P(guān)閉不全),減少返流,增加排血量。不適于阻塞性疾?。ǘ獍戟M窄)抗心絞痛藥(Antianginalpectorisdrugs)
【概述】:心絞痛是冠心病的常見癥狀,疼痛是由心肌急劇暫時缺血、缺氧造成的。前胸、左肩、左臂、頸痛。1.穩(wěn)定性(stableangina)心絞痛
2.不穩(wěn)定性心絞痛
3.變異性心絞痛(variantangina)【藥物分類】
1.硝酸酯和亞硝酸酯類
2.
-受體阻斷藥
3.鈣拮抗藥
硝酸酯和亞硝酸酯類:硝酸甘油
【體內(nèi)過程】Pharmacokinetics可較好通過黏膜和皮膚(skin)吸收
被胃腸液體和肝臟藥酶滅活
【藥理作用】
擴張血管(Vasodilation)
對靜脈血管作用(++++),前負(fù)荷preload
對動脈血管作用(++)—后負(fù)荷afterload
冠脈血管擴張dilatingthecoronaryvessels
心臟(Cardia):耗氧量,心率(heartrate)
其他:減少血小板聚集.【臨床應(yīng)用】
治療心絞痛急性發(fā)作。(舌下含化)
治療不穩(wěn)定性心絞痛急性發(fā)作。小劑量靜滴。
治療心衰?!静涣挤磻?yīng)】波動性頭痛
快速耐受性體位性低血壓
心率加快heartrate
高鐵血紅蛋白【相對禁忌】:急性心梗含服硝酸甘油危險。
-R阻斷藥
1-R阻斷,耗氧量consumptionofO2
2-R阻斷:冠脈血流
,缺血區(qū)血流增加。預(yù)防發(fā)作更加有效。不適于變異性心絞痛。哮喘病人禁用。鈣拮抗劑
松弛所有平滑肌緊張性擴張外周動脈血管—后負(fù)荷。擴張冠脈血管心肌收縮力
心率
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