循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)生

循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)生丁一王峰心血管系統(tǒng)是在胚胎第3周，即胚胎已不能僅靠物質(zhì)彌散方式來獲得營養(yǎng)時發(fā)生的，約在第3周末開始血液循環(huán)，這樣心血管系統(tǒng)成為胚胎發(fā)生中功能活動最早的系統(tǒng)，使胚胎能有效地獲得養(yǎng)料和排出廢物。心血管系統(tǒng)由中胚層分化而來(自然注：在原始演化上，心、臟仍然站位于中)，首先形成的是原始心血管系統(tǒng)，在此基礎上經(jīng)過生長、合并、新生和萎縮等改建過程而逐漸完善。這種復雜的變化過程受何種因素控制，目前仍不清楚，但與遺傳和局部血流動力學的變化,如血流速度與方向、血流壓力的變化等有一定的關系。(一)原始心血管系統(tǒng)原始心血管系統(tǒng)的發(fā)生人胚胎第15-16天，卵黃囊壁的胚外中胚層內(nèi)的間充質(zhì)細胞密集成團，稱血島(bloodisland)。血島中含成血-血管細胞(hemangioblast)，其中部分細胞變扁，分化為成血管細胞(angioblast),由成血管細胞圍成的管道即原始血管；部分成血-血管細胞分化為原始血細胞(primitivebloodcell)，即造血干細胞。內(nèi)皮管道不斷以出芽的方式向外延伸，與相鄰血島形成的內(nèi)皮管道相互融合通連，逐漸形成一個叢狀分布的內(nèi)皮管網(wǎng)。與此同時，在體蒂和絨毛膜的中胚層內(nèi)也以同樣的方式形成內(nèi)皮管網(wǎng)。在胚胎第18-20天，胚體各處的間充質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)裂隙，裂隙周圍的間充質(zhì)細胞變扁，圍成內(nèi)皮管，它們同樣以出芽的方式與鄰近的內(nèi)皮管融合通連，形成胚體內(nèi)的內(nèi)皮管網(wǎng)。胚胎第3周末，胚體內(nèi)和胚體外的內(nèi)皮管網(wǎng)經(jīng)過體蒂相互通連，在胚體內(nèi)外的間充質(zhì)中形成一個彌散的內(nèi)皮管網(wǎng)，造血干細胞進入胚體內(nèi)，胚胎的早期血液循環(huán)即告建立。一部分內(nèi)皮管網(wǎng)由于相互融合及血液匯流而增粗，另一部分則因血流減少而萎縮或消失，逐漸形成原始的血循環(huán)系統(tǒng)。此時的血管在結(jié)構(gòu)上尚無法區(qū)分動脈和靜脈，它們的命名根據(jù)它們將來的歸屬以及與心臟發(fā)生的關系。以后，內(nèi)皮管的周圍間充質(zhì)細胞密集，分化形成中膜和外膜，演化出動脈和靜脈的結(jié)構(gòu)。2.原始心血管系統(tǒng)的建立原始心血管系統(tǒng)(primitivecardiovascularsystem)左右對稱，由心管、原始動脈系統(tǒng)和原始靜脈系統(tǒng)組成。心管發(fā)生于生心區(qū)，開始為左右一對，位于前腸腹側(cè)。胚胎發(fā)育至第4周時，左右心管合并為一條。原始動脈系統(tǒng)由心管發(fā)出一對背主動脈(dorsalaorta)位于原始腸管的背側(cè)，以后從咽至尾端合并為一條，沿途發(fā)出許多分支。從腹側(cè)發(fā)出數(shù)對卵黃動脈(vitellineartery)和一對臍動脈(umbilicalartery)，卵黃動脈分布于卵黃囊，臍動脈經(jīng)體蒂分布于絨毛膜。從背側(cè)發(fā)出許多成對的節(jié)間動脈，從兩側(cè)還發(fā)出其他一些分支。胚胎的頭端有6對弓動脈(aorticarch)，分別穿行于相應的鰓弓內(nèi)，連接背主動脈與心管頭端膨大的動脈囊。原始靜脈系統(tǒng)包括一對前主靜脈(anteriorcardinalvein)，收集上半身的血液；一對后主靜脈(posteriorcardinalvein)收集下半身的血液。兩側(cè)的前、后主靜脈分別匯合形成左右總主靜脈(commoncardinalvein)，分別開口于心管尾端靜脈竇的左、右角。卵黃靜脈(vitellinevein)和臍靜脈(umbilicalvein)各一對，分別來自卵黃囊和絨毛膜，均回流入靜脈竇。(二)心臟的形態(tài)發(fā)生心臟發(fā)生于口咽膜前面的中胚層，即生心區(qū)，此區(qū)前方的中胚層為原始橫膈。1.原始心臟的形成人胚第18-19天，生心區(qū)的中胚層內(nèi)出現(xiàn)圍心腔(pericardiaccoelom)，圍心腔腹側(cè)的中胚層細胞密集，形似一對并行的細胞長索，稱生心板(cardiogenicplate)，其背側(cè)出現(xiàn)一個腔隙，即心周體腔。生心板的中央逐漸變空，形成一對心管(cardiactube)。由于出現(xiàn)頭褶，胚體頭端向腹側(cè)卷曲，原來位于口咽膜頭側(cè)的心管和圍心腔轉(zhuǎn)到咽的腹側(cè)，原來在圍心腔腹側(cè)的心管則轉(zhuǎn)至它的背側(cè)。當胚體發(fā)生側(cè)褶時，一對并列的心管逐漸向中線靠攏，并從頭端向尾端融合成為一條。與此同時，心管與周圍的間充質(zhì)一起在心包腔(即圍心腔)的背側(cè)漸漸陷入，在心管的背側(cè)出現(xiàn)心背系膜(dorsalmesocardium)，將心管懸連于心包腔的背側(cè)壁。心背系膜的中部很快退化消失，形成一個左右相通的孔道，即心包橫竇，心背系膜僅在心管的頭、尾端存留，其余部分完全游離于心包腔內(nèi)。心臟外形的建立心管的頭端與動脈相連，尾端與靜脈相連，兩端連接固定在心包上。心管各段因生長速度不同，首先出現(xiàn)3個膨大，由頭端向尾端依次為心球(bulbuscordis)、心室和心房。以后在心房的尾端又出現(xiàn)一個膨大，稱靜脈竇(sinusvenosus)。靜脈竇分為左右兩角，左右總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈分別通入兩個角。心球的遠側(cè)份較細長，為動脈干(truncusarteriosus)o動脈干前端連接動脈囊(aorticsac)，動脈囊為弓動脈的起始部。在心管的發(fā)生過程中，由于兩端固定在心包上，而游離部(即心球與心室部)的生長速度又遠快于心包腔的擴展速度，因此心球和心室形成“U”形彎曲，稱球室袢(bulboventricularloop)，凸面向右、前和尾側(cè)。不久，心房離開原始橫膈，逐漸移至心室頭端背側(cè)，并稍偏左。靜脈竇相繼也從原始橫膈內(nèi)游離出來，位于心房的背面尾側(cè)，以竇房孔與心房相連。此時心臟的外形為“S”形，由于心房受前面的心球和后面的食管限制，故向左、右擴展，膨出于動脈干兩側(cè)。以后，心房擴大，房室溝加深，房室之間縮窄形成房室管(atrioventricularcanal*心球分為3段:遠側(cè)段細長，為動脈干；中段較膨大，為心動脈球(bulbusarteriosuscordis);近側(cè)段被心室吸收，成為原始右心室，而原來的心室成為左心室，左右心室之間的表面出現(xiàn)室間溝。至此，約第5周心臟已初具成體心臟的外形但內(nèi)部尚未完全分隔。心臟內(nèi)部的分隔胚胎發(fā)育至第5周初，心臟外形的建立雖已初步完成，但內(nèi)部的分隔尚不完全，將繼續(xù)進行至第5周末才能完成。心臟各部的分隔同時進行。房室管的分隔第4周末，房室管背側(cè)壁和腹側(cè)壁的心內(nèi)膜下組織增生，分別形成背、腹心內(nèi)膜墊(endocardiaccushion)。兩個心內(nèi)膜墊彼此相對生長，至第6周時相互愈合，將房室管分隔為左右房室孔(圖11-17)。圍繞房室孔的間充質(zhì)局部增生并向腔內(nèi)隆起，逐漸形成房室瓣，左側(cè)為二尖瓣，右側(cè)為三尖瓣。原始心房的分隔胚胎發(fā)育至第4周末，在原始心房頂部背側(cè)壁的中央出現(xiàn)一個薄的半月形矢狀隔，稱原發(fā)隔(septumprimum)或第一房間隔。此隔沿心房背側(cè)及腹側(cè)壁漸向心內(nèi)膜墊方向生長，在其游離緣與心內(nèi)膜墊之間暫留一孔道，稱原發(fā)孔(foramenprimum)或第一房間孔。此孔逐漸縮小，最后心內(nèi)膜墊組織向上凸起并與原發(fā)隔游離緣融合而封閉。在原發(fā)孔閉合之前，原發(fā)隔上部中央變薄穿孔，若干個小孔融合成為一個大孔，稱繼發(fā)孔(foramensecundum)或第二房間孔。第5周末，在原發(fā)隔的右側(cè)，從心房頂部腹側(cè)壁再長出一個較厚的弓形或半月形隔，稱繼發(fā)隔(septumsecundum)或第二房間隔。此隔下緣呈弧形，漸向心內(nèi)膜墊方向生長，當其前、后緣與心內(nèi)膜墊接觸時，下方留有一個卵圓形的孔，稱卵圓孔(foramenovale)。卵圓孔的位置比繼發(fā)孔稍低，兩孔交錯重疊。原發(fā)隔上部貼于左心房頂?shù)牟糠种饾u消失，其余部分在繼發(fā)隔的左側(cè)覆蓋于卵圓孔，稱卵圓孔瓣(valveofforamenovale)。出生前，由于卵圓孔瓣的存在，當心房舒張時，只允許右心房的血液流入左心房，反之則不能。出生后，肺循環(huán)開始，左心房壓力增大，致使兩個隔緊貼并逐漸融合，卵圓孔關閉形成一個完整的房間隔，左右心房完全分隔。房間隔缺損(atrialseptaldefect)最常見的為卵圓孔未閉，可由下列原因產(chǎn)生：①卵圓孔瓣出現(xiàn)許多穿孔；②原發(fā)隔在形成繼發(fā)孔時吸收過度，導致卵圓孔瓣過短，不能完全遮蓋卵圓孔；③繼發(fā)隔發(fā)育不全，導致卵圓孔過大，正常發(fā)育的原發(fā)隔所形成的卵圓孔瓣不能完全關閉卵圓孔；④原發(fā)隔吸收過度及卵圓孔過大，造成卵圓孔未閉。此外，心內(nèi)膜墊發(fā)育不全，原發(fā)隔不能與其融合，也可造成房間隔缺損。靜脈竇的演變和永久性左右心房的生成靜脈竇位于原始心房尾端的背面，分為左、右兩個角，分別與左右總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈相通。兩個角起初是對稱的，由于匯入左右角的血管演變不同，大量血液流入右角，右角逐漸變大，竇房孔也逐漸移向右側(cè)；左角逐漸萎縮變小，其遠側(cè)段成為左心房斜靜脈的根部，近側(cè)段成為冠狀竇。第7~8周，原始心房擴展很快，靜脈竇右角被吸收并入右心房，成為永久性右心房的光滑部，原始右心房則成為右心耳。原始左心房最初只有一條肺靜脈在原發(fā)隔的左側(cè)通入，此靜脈分出左、右屬支，各支再分為2支。當原始心房擴展時，肺靜脈根部及其左右屬支逐漸被吸收并入左心房，結(jié)果有4條肺靜脈直接開口于左心房。肺靜脈參與形成永久性左心房的光滑部，原始左心房則成為左心耳。原始心室的分隔心室壁組織向上凸起形成一個較厚的半月形肌性嵴，稱室間隔肌部(muscularpartofinterventricularseptum)。此隔不斷向心內(nèi)膜墊方向伸展，上緣凹陷，它與心內(nèi)膜墊之間留有一孔，稱室間孔(inerventricularforamen)，使左右心室相通。第7周末，由于心動脈球內(nèi)部形成左右球嵴，對向生長融合，同時向下延伸，分別與肌性隔的前緣和后緣融合，關閉了室間孔上部的大部分；室間孔的其余部分由心內(nèi)膜墊的組織所封閉，此為室間隔膜部。室間孔封閉后，肺動脈干與右心室相通，主動脈與左心室相通。室間隔缺損(ventricularseptaldefect)包括室間隔膜部和室間隔肌部缺損兩種。由于心內(nèi)膜墊組織擴展時不能與球嵴和室間隔肌部融合造成膜性室間隔缺損，較為多見；少數(shù)是由于肌性室間隔形成時心肌膜組織過度吸收造成的肌性室間隔缺損。動脈干與心動脈球的分隔胚胎發(fā)育至第5周，心球遠段的動脈干和心動脈球內(nèi)膜下組織局部增厚，形成一對向下延伸的螺旋狀縱嵴，稱左右球嵴(bulbarridge)。以后左右球嵴在中線融合，形成螺旋狀走行的隔，稱主-肺動脈隔(aortico-pulmonaryseptum),將動脈干和心動脈球分隔成肺動脈干和升主動脈。因為主動脈隔呈螺旋狀，故肺動脈干扭曲圍繞升主動脈。當主動脈和肺動脈分隔完成時，主動脈通連第4對弓動脈，肺動脈干通連第6對弓動脈。主動脈和肺動脈起始部內(nèi)膜下組織增厚，分別形成3個隆起,并逐漸改變形狀成為半月瓣。動脈干分隔異常是常見的心臟畸形，包括主動脈和肺動脈錯位、主動脈或肺動脈狹窄和法洛四聯(lián)癥等。1）主動脈和肺動脈錯位主動脈和肺動脈發(fā)生中相互錯位，以致主動脈位于肺動脈的前面，由右心室發(fā)出，肺動脈干則由左心室發(fā)出。發(fā)生此畸形的原因是在動脈干和心動脈球分隔時，主肺動脈隔未呈螺旋方向，而成直隔。常伴有隔缺損或動脈導管開放，使肺循環(huán)和體循環(huán)之間出現(xiàn)多處交通。2） 主動脈或肺動脈狹窄由于動脈干分隔時不均等，形成一側(cè)動脈粗大，而另一側(cè)動脈狹窄。此時的主肺動脈隔常不與室間隔成一直線生長，因而還易造成室間隔膜部缺損，粗大的動脈（主動脈或肺動脈）騎跨在膜部的缺損處。3） 法洛四聯(lián)癥（tetralogyofFallot）包括肺動脈狹窄（或右心室出口處狹窄）、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大（圖11-20）。其原因主要是動脈干分隔不均，致使肺動脈狹窄和室間隔缺損，肺動脈狹窄造成右心室肥大，粗大的主動脈向右側(cè)偏移而騎跨在室間隔缺損處。（三）心臟的組織發(fā)生心壁的形成與演化當心管融合和陷入心包腔時，其周圍的間充質(zhì)逐漸密集，形成一層厚的心肌外套層（myoepicardialmantle）。心管分化形成心內(nèi)皮，心肌外套層以后分化為心肌膜和心外膜。內(nèi)皮和心肌外套層之間的較疏松的膠樣結(jié)締組織，稱心膠質(zhì)(cardiacjelly)，以后參與組成心內(nèi)膜。心肌外膜外套層分化出一層扁平細胞，形成心外膜的間皮。早期心管壁薄而腔面平滑，在球室袢形成后期，袢壁首先增厚，腔面形成許多肌小梁，相互連成網(wǎng)格狀，心內(nèi)皮向下陷入網(wǎng)眼中，使心室壁呈疏松海綿狀結(jié)構(gòu)。而后從外向內(nèi)心肌逐漸致密增厚，使整個心室壁變?yōu)閷嶓w性。心房壁發(fā)育較晚，肌小梁不如心室壁發(fā)達，故較薄而平滑。心肌細胞的分化心膠質(zhì)以后大部消失使心內(nèi)膜與心肌膜相貼，但在房室口和心球部保留，形成心內(nèi)膜墊。人胚第5周，除心內(nèi)膜墊外，其余心壁間充質(zhì)均已分化為成心肌細胞，細胞呈圓形，核大而圓，位于細胞中央，胞質(zhì)清亮。第6~7周，成肌細胞伸長，相互連接成網(wǎng)，部分細胞周圍胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)肌絲，核周胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)心鈉素顆粒。第4個月胎兒心肌細胞呈柱狀，有分支彼此吻合，周圍胞質(zhì)內(nèi)平行排列的肌絲束部分已有明暗相間的橫紋，有的心肌細胞已出現(xiàn)閏盤。心肌細胞的分化發(fā)育并不同步，成肌細胞和早期的心肌細胞均可繼續(xù)分裂增殖、發(fā)育成熟，這一過程從胚胎期跨越到出生后。心臟傳導系統(tǒng)的發(fā)生最早的心臟起搏原基出現(xiàn)在左心管的尾部，到體節(jié)后期，心管愈合，靜脈竇建立，起搏中心轉(zhuǎn)移到靜脈竇的右側(cè)壁近右側(cè)靜脈瓣處。頂臀長6mm胚胎的原始心房后壁出現(xiàn)兩群細胞，即房室結(jié)的原基，右側(cè)一個較小，隨右靜脈瓣伸至冠狀竇開口處，組成結(jié)構(gòu)疏松的房室結(jié)表淺部；左側(cè)的較大，面向房室管的纖維環(huán)，組成結(jié)構(gòu)致密的房室結(jié)深部，兩部分多半在出生后融合，形成成人的房室結(jié)。房室束開始出現(xiàn)于l3mm胚胎心、臟，由房室管后方的一些大而淺染的細胞組成。到25mm胚胎，已形成寬帶狀，經(jīng)室間隔頂部下延至室間孔區(qū)，于此分為左側(cè)束支和右側(cè)束支，分別延伸為兩側(cè)的心內(nèi)膜內(nèi)的普肯耶纖維，分散伸入左右心室，與心肌纖維相連接。也有人通過對頂臀長6.5~90mm胚胎心臟的系統(tǒng)觀察認為特殊心肌起源于心管的竇房環(huán)、房室環(huán)、球室環(huán)和動脈干心球環(huán)4個環(huán)隨著心管的外形變化及內(nèi)部分隔四個環(huán)內(nèi)陷，相互聯(lián)系，從而形成心臟傳導系統(tǒng)。（四）弓動脈的演變弓動脈均從動脈竇發(fā)出，先后共發(fā)生6對，分別走行于各對鰓弓內(nèi)，繞過前腸的外側(cè)，與同側(cè)的背主動脈通連。6對弓動脈并不同時存在，常常是后1對出現(xiàn)時，前l(fā)對已退化消失或發(fā)生演變。各對弓動脈的演變?nèi)缦?。?對:在第3對形成時退化消失。第2對:在第4對形成和增大后退化；但與第2對弓動脈相連的頭側(cè)背主動脈不消失。第3對:左、右第3弓動脈各發(fā)出1個分支，即左、右頸外動脈。以頸外動脈的起始點為界，第3弓動脈被分為近側(cè)段和遠側(cè)段，近側(cè)段發(fā)育成為頸總動脈，遠側(cè)段與其相延續(xù)的背主動脈共同形成頸內(nèi)動脈。第4對:左、右側(cè)變化不同。左側(cè)第4弓動脈與動脈囊左半共同形成主動脈弓，左側(cè)背主動脈背側(cè)發(fā)出的第7節(jié)間動脈形成左鎖骨下動脈。右側(cè)第4弓動脈及與其相連的尾側(cè)背主動脈和右側(cè)第7節(jié)間動脈共同組成右鎖骨下靜脈。右側(cè)第7節(jié)間動脈起始點至左、右背主動脈匯合處之間的1段背主動脈消失。動脈囊右半形成頭臂干。兩側(cè)第3和第4弓動脈之間的1段背主動脈消失。第5對:發(fā)育不全，很快消失。第6對:左、右第6弓動脈各發(fā)出1分支到肺芽，兩側(cè)分支分別與同側(cè)第6弓動脈的近側(cè)段形成左、右肺動脈。左第6弓動脈的遠側(cè)段保留，連接于左肺動脈與主動脈之間，即動脈導管(ductusarteriosus)，右側(cè)第6弓動脈的遠側(cè)段消失。隨著動脈干的分隔，肺動脈與肺動脈干通連。（五） 主要靜脈的演化卵黃靜脈左右卵黃靜脈與卵黃蒂一起進入胚體，穿過原始橫膈注入靜脈竇。在卵黃囊與原始橫膈之間，左右卵黃靜脈形成許多吻合支，與發(fā)育中的十二指腸有關。肝形成后從肝到靜脈竇右角之間的右卵黃靜脈頭端成為下腔靜脈的終末部，余下近肝段形成肝靜脈。左卵黃靜脈頭段消失，左右卵黃靜脈的尾段分支則吻合，發(fā)育形成門靜脈。臍靜脈右臍靜脈全部退化，左臍靜脈在肝與靜脈竇之間的一段也退化消失，而臍至肝的一段則一直保留至出生，并與臍帶內(nèi)的臍靜脈通連，將從胎盤回流的血液經(jīng)肝內(nèi)形成的靜脈導管直接導入下腔靜脈，而后流入靜脈竇右角。主靜脈左、右前主靜脈之間有一吻合支形成，它從左至右呈斜向走行，左前主靜脈的血液可經(jīng)此吻合支流入右前主靜脈。吻合支發(fā)育成為左頭臂靜脈，右前主靜脈的近側(cè)段和右總主靜脈發(fā)育成為上腔靜脈。右后主靜脈形成臍靜脈的根部，左后主靜脈形成左側(cè)上位肋間靜脈。左前主靜脈消失，左總主靜脈變細形成左心房的斜靜脈。（六） 胎兒血液循環(huán)和出生后血液循環(huán)的變化1.胎兒血液循環(huán)途徑臍靜脈從胎盤經(jīng)臍帶至胎兒肝，富含氧和營養(yǎng)的臍靜脈血大部分經(jīng)靜脈導管直接注入下腔靜脈，小部分入肝血竇與門靜脈血液混合，再經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈。下腔靜脈同時收集來自下肢、盆腔和腹腔器官來的靜脈血，下腔靜脈將混合血（主要是富含氧和營養(yǎng)的血）送入右心房。從下腔靜脈導入右心房的血液，少部分與上腔靜脈來的血液混合，大部分血液通過卵圓孔進入左心房，與來自肺靜脈的少量血液混合后進入左心室。左心室的血液大部分經(jīng)主動脈弓及其3大分支分布到頭、頸和上肢，小部分血液流入降主動脈。從頭、頸和上肢回流的靜脈血經(jīng)上腔靜脈進入右心房，與來自下腔靜脈的小部分血液混合后經(jīng)右心室進入肺動脈。由于胎兒肺無呼吸功能，肺動脈血僅小部分（5%~10%）入肺，再由肺靜脈回流入左心房。肺動脈血液的大部分（90%以上）經(jīng)動脈導管入降主動脈。降主動脈血液除經(jīng)分支分布到盆腔、腹腔器官和下肢外，還經(jīng)臍動脈至胎盤。血液在胎盤內(nèi)與母體血液進行氣體和物質(zhì)交換后，由臍靜脈返回胎兒體內(nèi)。2.胎兒出生后血液循環(huán)的變化胎兒出生后，胎盤血液循環(huán)中斷，新生兒肺開始呼吸活動，動脈導管、靜脈導管和臍血管均廢用，血液循環(huán)發(fā)生一系列變化。①臍靜脈閉鎖，成為由臍部至肝的肝圓韌帶；②臍動脈大部分閉鎖成為臍外側(cè)韌帶，近側(cè)段保留成為膀胱上動脈;③靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶，從門靜脈的左支經(jīng)肝到下腔靜脈；④由于出生后臍靜脈閉鎖，從下腔靜脈注入右心房的血液減少，右心房壓力降低；而此時由于肺開始呼吸，大量血液由肺靜脈回流入左心房，使左心房壓力增高，于是卵圓孔瓣緊貼于繼發(fā)隔，卵圓孔關閉；出生后約1年，卵圓孔瓣與繼發(fā)隔完全融合，達到解剖關閉；約有25%的人卵圓孔未達到完全的解剖關閉；⑤動脈導管閉鎖成為動脈韌帶，出生后3個月左右達到解剖關閉?？赡苡捎诔錾髣用}導管壁肌組織不能收縮，可導致動脈導管未閉，此種畸形多見于女性，為男性的2~3倍。（七）淋巴管系統(tǒng)的發(fā)生淋巴管系統(tǒng)從第5周末開始發(fā)生，其發(fā)生方式與血管發(fā)生相似。最初，在靜脈沿途的幾個部位，形成6個淋巴囊，包括2個頸淋巴囊，位于鎖骨下靜脈與前主靜脈交匯處；2個髂淋巴囊，靠