搶救室搶救程序

..心肺腦復(fù)程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失〔或伴驚厥〕↓迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰臥位↓BLS及ALS并舉開放氣道、吸痰、吸氧，喉罩或氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸氣囊或呼吸機(jī)通氣〔給高濃度氧或純氧〕10~12次/分持續(xù)心臟按壓100次/分。接上心電除顫監(jiān)護(hù)儀，室顫那么非同步除顫(200～360焦耳)，假設(shè)仍示室顫那么反復(fù)除顫；示停搏：即緊急起搏開放靜脈通道〔兩條〕，使用腎上腺素、阿托品、利多卡因等復(fù)藥及堿性藥物、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等；亞低溫治療；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、血糖、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐↓復(fù)成功或終止搶救詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，召開搶救人員討論會(huì)〔擬定穩(wěn)定自主循環(huán)方案、強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)工程等〕，總結(jié)經(jīng)歷教訓(xùn)。呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重開放氣道，去除氣道分泌物，氣道濕化、霧化吸入、祛痰劑，鼓勵(lì)咳嗽等↓↓↓氧療A：短期較高濃度FiO2≥0.50B：持續(xù)低流量FiO2≤0.30↓支氣管擴(kuò)X劑和糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)X劑和糖皮質(zhì)激素↓無(wú)效時(shí)↓增加通氣量改善CO2潴留無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣：容量輔助或控制通氣、壓力支持通氣潮氣量10ml/Kg左右，頻率10~20次/分，I：E=1：1.5~2，或加用PEEP5~10cmH2O↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂↓控制感染A：有感染征象時(shí)B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、防止及治療合并癥急性心肌堵塞搶救程序院前緊急處理疼痛：吸氧，含服硝酸酯類，或硝酸甘油靜滴肌注嗎啡或度冷丁室性心律失常：靜注利多卡因或胺碘酮休克：5%葡萄糖500ml+升壓藥〔多巴胺〕，轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房↓入院后的處理吸氧并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲂菹ⅲ航^對(duì)臥床一周給緩瀉劑心電監(jiān)護(hù)有心衰及休克宜作漂浮導(dǎo)管行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)維持靜脈通道危重病建立二條以上靜脈通道↓限制和縮小堵塞圍靜脈溶栓、冠脈溶栓或急診PTCA鏈激酶，尿激酶，rt–PA注意掌握適應(yīng)證及禁忌癥抗凝藥肝素或低分子肝素阿斯匹林、抵克力特β-受體阻滯劑掌握適應(yīng)證及嚴(yán)密觀察硝酸酯類藥物↓緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥抗心律失常室性早搏：利多卡因、靜脈補(bǔ)鉀、鎂室速：利多卡因、同步電復(fù)律100~200JJ室顫：非同步電除顫200~360J室上性心動(dòng)過(guò)速：異搏定、胺碘酮同步電復(fù)律100~150J高度以上AVB：阿托品，安置心臟臨時(shí)或永久型起搏器抗休克補(bǔ)充血容量多巴胺和或多巴酚丁胺主動(dòng)脈氣囊反搏加血管擴(kuò)劑急診PTCA或冠脈旁路手術(shù)抗心衰減輕前后負(fù)荷速尿，限鈉正性肌力：多巴酚丁胺血管擴(kuò)劑：硝酸甘油注意：AMI72小時(shí)慎用洋地黃類藥物急性左心衰竭搶救程序根本搶救措施體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁輪流結(jié)扎四肢消泡劑給氧：30~50％酒精濕化鼻導(dǎo)管或面罩，2～6L/min，糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100～200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg皮下或肌肉注射或嗎啡5～10mg注意禁忌癥↓正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：蘭0.4mg稀釋后靜注或選用多巴胺或多巴酚丁胺或主動(dòng)脈球囊反搏速效利尿劑：速尿20mg靜注可15～20min重復(fù)，(記24小時(shí)出入量)，注意補(bǔ)鉀血管擴(kuò)劑：硝酸甘油，硝普鈉等↓去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓控制感染糾正心律失常進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治鲋С织煼?，防治水電解質(zhì)及酸堿失衡嚴(yán)重心律失常搶救程序根本搶救措施吸氧建立靜脈通道描記全導(dǎo)聯(lián)心電圖和長(zhǎng)Ⅱ聯(lián)心電圖查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器↓緊急處理心律失常Ⅱ-Ⅲ°AVB阿托品肌注或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時(shí)起搏器房顫、房撲復(fù)律：奎尼丁、胺碘酮、異搏定或同步電復(fù)律房顫100~150J房撲50~100J減慢心室律：洋地黃(預(yù)激綜合征禁用)、異搏定、β-受體阻滯劑室上速：異博定、心律平、洋地黃(非預(yù)激者)升壓藥同步電復(fù)律100~150J心臟超速起搏抑制室速：普通型利多卡因、心律平、胺碘酮、電復(fù)律100~200J洋地黃中毒時(shí)苯妥英鈉禁用電復(fù)律尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品、臨時(shí)起搏室撲、室顫利多卡因非同步除顫200~360J↓進(jìn)一步治療糾治低鉀低鎂血癥支持療法糾正水解質(zhì)、酸堿失衡加強(qiáng)監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)心肌藥物休克搶救程序根本搶救措施體位雙下肢抬高20。左右暢通氣道鼻導(dǎo)管輸O2開放靜脈通道或雙條靜脈通道低溫者保暖高熱者物理降溫↓迅速病因治療過(guò)敏性↓腎上腺素0.5~1mg皮下或肌肉注射，腎上腺皮質(zhì)激素鈣劑心源性↓糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓創(chuàng)傷性↓止痛、包扎、固定，臟破裂及早探查感染性↓擴(kuò)容抗感染去除病灶失血、低血容量性↓擴(kuò)容〔先平衡鹽液后糖液〕輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白↓嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防治MSOF采血：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、血糖、血常規(guī)尿、糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)心電圖、心電監(jiān)護(hù)，有條件者床旁拍胸片、B超，血流動(dòng)力學(xué)：血壓、脈壓差，有條件者：PAWPCO、CI記每小時(shí)尿量↓糾正酸中毒，改善臟器灌注糾酸5%碳酸氫鈉應(yīng)用血管活性劑(血容量已補(bǔ)足以后)高阻力性休克：多巴胺(﹤5ug/kg/min)、酚妥拉明、654~2低阻力性休克：阿拉明或去甲腎上腺素、多巴胺(﹥5ug/kg/min)急性中毒搶救程序迅速阻斷毒物吸收、充分供O2查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜顏色、氣味等快速撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒定開放氣道、高濃度輸O2呼吸抑制時(shí)用可拉明和納諾酮，開放靜脈通道輸液↓維護(hù)呼吸與循環(huán)功能維持呼吸道通暢，吸痰氣管插管或切開人工通氣補(bǔ)充血容量糾正休克糾正心律失常糾正心衰，酌情使用血管活性藥物↓進(jìn)一步去除已吸收毒物強(qiáng)制利尿滲透性利尿有特效解毒劑者應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，如蛋清、凍牛奶重度中毒有條件者及早使用血液灌流及血液透折↓嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥記24小時(shí)出入量、記每小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿常?guī)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)足熱量，防治感染急診搶救室工作程序病人進(jìn)入搶救室病人進(jìn)入搶救室↓護(hù)士護(hù)士：立即觀察病人病情并通知醫(yī)生，在醫(yī)生到達(dá)前或未發(fā)出指令前為病人檢測(cè)生命體征〔脈搏、呼吸、血壓、神志〕，有任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常那么立即描記心電圖、測(cè)隨機(jī)血糖〔包括任何老年病人及胸痛病人〕，吸氧〔鼻導(dǎo)管或面罩〕，建立靜脈通道〔休克者必須建立兩條靜脈通道〕，液體一律先用生理鹽水醫(yī)生：迅速觀察病人病情，及時(shí)掌握病人生命體征情況并在必要時(shí)親自復(fù)查；醫(yī)生：迅速觀察病人病情，及時(shí)掌握病人生命體征情況并在必要時(shí)親自復(fù)查；病情不穩(wěn)定者先進(jìn)展必要的處置，然