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文檔簡介
精神藥物中毒1.、概述(1)精神藥物分類(2)中毒的概念2、病因3、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)4、診斷思路和診斷要點(diǎn)(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)病情評(píng)估5、鑒別診斷6、治療原則7、預(yù)防一、主要內(nèi)容1、精神藥物中毒概念:精神藥物進(jìn)入體內(nèi)后,藥物對(duì)人體組織器官系統(tǒng)造成功能性和(或)器質(zhì)性損害所引起綜合癥群。包括:急性中毒和慢性中毒,所謂急性中毒,短時(shí)間內(nèi)大量使用精神藥物,或雖非中毒劑量但毒副作用大的精神藥物,導(dǎo)致出現(xiàn)急性毒性反應(yīng),甚至危及生命;所謂慢性中毒,長期精神藥物治療過程中,精神藥物在體內(nèi)蓄積所致的毒性反應(yīng)。2、精神藥物中毒發(fā)病率高(占急診科急性中毒病例比率高達(dá)71.5%),病情危重而復(fù)雜,且清除體內(nèi)的精神藥物十分困難,對(duì)機(jī)體危害極大,在其臨床診斷和搶救方面存在巨大挑戰(zhàn)。概述1、院外自殺吞服藥物中毒(1)疾病因素自殺的主要原因,尤以精神分裂癥和抑郁癥最多。此類病人受幻覺、妄想支配,覺得有人要害他,感到走投無路,于是產(chǎn)生自殺念頭。(2)個(gè)人因素康復(fù)期病人,回憶起自己發(fā)病的經(jīng)過,感到羞恥,怕人取笑;認(rèn)為得了精神病,需長期服藥,擔(dān)心自己的病治不好,對(duì)前途感到渺茫,難忍受藥物副反應(yīng)等,出現(xiàn)悲觀失望情緒,伺機(jī)頓服大劑量精神藥物自殺,以求解脫。(3)家庭因素家屬?zèng)]有對(duì)藥物進(jìn)行監(jiān)管或?qū)λ幬锉9懿恢?,讓病人保管藥物和自行服藥,使病人有機(jī)會(huì)頓服大量藥物自殺。(4)社會(huì)因素社會(huì)上仍有歧視精神病人的現(xiàn)象,對(duì)他們?nèi)鄙訇P(guān)愛、支持,甚至避而遠(yuǎn)之。病人康復(fù)出院后受人嘲笑,單位將其調(diào)離原工作崗位甚至令其下崗,使病人的自卑感增加,病人覺得一籌莫展,孤獨(dú)無助,促使病人吞服藥物自殺。病因2、醫(yī)源性過量中毒(1)用藥不規(guī)范精神藥物劑量的個(gè)體差異很大,醫(yī)生用藥不規(guī)范,片面追求短期療效,遞增藥物過快,藥量過大,缺乏對(duì)血藥濃度的監(jiān)測,不注意藥物本身的毒性及其相互作用對(duì)軀體的影響。(2)觀察不周到醫(yī)護(hù)人員對(duì)服藥劑量大的病人觀察了解不仔細(xì),對(duì)藥物毒副作用不重視,或發(fā)錯(cuò)藥物,或病人藏藥未發(fā)現(xiàn)。(3)合并軀體疾病雖然未增加用藥劑量,但在患者合并肺部感染、心衰、肝腎衰,由于軀體耐受性下降,藥物清除減少,如未及時(shí)調(diào)整用藥劑量,也可引起中毒。病因臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。精神藥物種類繁多,不同種類藥物中毒臨床表現(xiàn)不同,對(duì)于同一種類藥物,臨床表現(xiàn)隨中毒的程度而變化。多器官系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)。雖然不同種類藥物對(duì)主要受累器官系統(tǒng)有所差異,但藥物中毒除了累及主要的靶器官外,一般其他系統(tǒng)連帶受累表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)補(bǔ)充說明:1、主要臨床表現(xiàn)與精神藥物種類關(guān)系不能絕對(duì)化,尤其是出現(xiàn)混合精神藥物中毒,臨床表現(xiàn)可重疊;2、長期使用精神藥物患者存在對(duì)精神藥物的耐受現(xiàn)象,在已發(fā)生藥物中毒的情況下,其臨床癥狀可能不明顯。1、病史采集、體格檢查、急診化驗(yàn)和檢查等需要快速而全面病史采集:藥物種類、劑量、用藥時(shí)間及方式;注意臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及病情演變體格檢查:生命體征監(jiān)測;各個(gè)器官系統(tǒng)受累情況;尤其注意檢查和記錄對(duì)診斷和鑒別診斷有重要意義的體征急診化驗(yàn):藥物檢測(胃內(nèi)殘留物和血液);常規(guī)急診化驗(yàn)(血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血乳酸等);器官功能受損情況(骨骼肌、心肌、肝功能、腎功能、血液等)特殊檢查:心電圖、腦電圖、頭顱CT或MRI;診斷思路和要點(diǎn)2、根據(jù)采集到的資料結(jié)合精神藥物中毒臨床表現(xiàn)特點(diǎn)綜合分析和判斷,一定要注意排除受累器官系統(tǒng)的其他疾病診斷思路和要點(diǎn)3、臨床遇到以下情況也要高度懷疑精神藥物中毒:(1)不明原因的昏迷(2)難以解釋的精神改變(3)不明原因高熱,尤其合并急性肌張力障礙(4)年輕患者不明原因的的心律失常(5)不明原因的心臟驟停(6)跌傷,尤其是年輕人難以解釋的摔傷。(7)不明原因的多系統(tǒng)損害1、藥物接觸證據(jù):近期有服用或正在使用精神藥物2、臨床表現(xiàn)符合精神藥物中毒主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)3、排除其他各種內(nèi)外科急癥4、體內(nèi)檢測到相關(guān)藥物存在證據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)精神藥物種類、劑量、血藥濃度進(jìn)行評(píng)估2、根據(jù)受累的器官系統(tǒng)的嚴(yán)重程度以及可能危及生命的情況:起病急,病情進(jìn)展快;器官功能嚴(yán)重受損,甚至出現(xiàn)衰竭;出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥3、根據(jù)以上要點(diǎn)把精神藥物中毒分成一般或嚴(yán)重病例病情嚴(yán)重程度評(píng)估鑒別診斷1、病因鑒別:主要受累的器官系統(tǒng)需要排除其他疾病所致,如昏迷與腦出血、腦梗塞鑒別2、與精神藥物一般副作用鑒別一、清除體內(nèi)藥物(一)清除胃內(nèi)殘留藥物(1)催吐:用于神志清醒且合作患者,物理和或藥物方法:讓患者飲溫水300-500ml后,用壓舌板或手指刺激咽后壁或藥物肌注引起嘔吐。(2)洗胃:對(duì)精神藥物中毒均應(yīng)洗胃,嚴(yán)重中毒病例,超過6小時(shí)內(nèi)仍需洗胃插入胃管后,抽出胃內(nèi)容物送檢,進(jìn)行毒物檢測溫水洗胃,每次灌洗300-500ml,快入快出,使出入量基
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