急性全身性過敏反應搶救流程

急性全身性過敏反應搶救流程過敏是一種免疫反應，機體被抗原物致敏后再次受同一物質(zhì)刺激產(chǎn)生的異常免疫反應并導致組織損傷和（或）功能紊亂?？乖镔|(zhì)可以是藥物、食物、動植物、微生物等數(shù)以千計物質(zhì)。機體處于敏感狀態(tài)下再次接觸抗原物質(zhì)后可以在幾十分鐘到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)各種表現(xiàn)。嚴重過敏反應這一概念常常被誤解為嚴重過敏性休克的同義詞，其診斷、治療及流行病學的研究缺乏規(guī)范。急性全身性過敏反應（anaphylaxis），一般指嚴重的、速發(fā)性、全身性過敏反應，多種原因可誘發(fā)，但也可沒有任何征兆而突然發(fā)生，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀，包括皮膚、呼吸道、心血管系統(tǒng)以及消化道的癥狀和體征，多危及生命，需要緊急治療。最常見的嚴重過敏反應表現(xiàn)為：循環(huán)系統(tǒng)損傷，如血壓下降、休克等；呼吸系統(tǒng)損傷，最常見也是很兇險的是喉頭水腫和哮喘；皮膚損傷，如各種皮疹和蕁麻疹等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如意識障礙等。一、緊急評估、緊急處理1、 緊急評估有無危及生命的情況喉頭水腫（會厭水腫）導致的氣道梗阻和窒息是急性過敏反應死亡的最常見原因，必須特別重視。嚴重循環(huán)功能紊亂導致休克和心跳呼吸驟停。接診患者后立即采用“ABBCS方法”快速評估，利用5?20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況。A、氣道是否通暢B、是否有呼吸B、是否有體表可見大量出血C、是否有脈搏S、神志是否清醒2、 如果有上述危及生命的緊急情況應迅速解除嚴重過敏反應發(fā)生急速、變化急驟，需要特別重視包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復蘇等危及生命的緊急情況的處理。二、次級評估與救治1、嚴重過敏的表現(xiàn)可疑過敏者：接觸史+突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等），嚴重者呼吸困難、休克、神志異常。嚴重過敏定義目前缺乏統(tǒng)一觀點，通常認為具有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀、神志異常癥狀群的過敏患者是嚴重過敏。美國國家過敏及感染性疾病研究院和食物過敏及嚴重過敏反應網(wǎng)站，專門組織該領域?qū)＜遗e行了“嚴重過敏感反應定義及治療研討會”，對嚴重過敏反應的定義、診斷標準、治療方案及研究策略進行了探討，并發(fā)表了總結(jié)報告（JAllergyClinImmunol，2005,115：584-591），其中首次對嚴重過敏反應這一有爭議的概念進行了定義，并提出診斷標準（表18-1）。符合3條中的任1條，即可診斷嚴重過敏反應。 表18—1嚴重過敏反應臨床診斷標準 1、 急性起?。◣追昼姷綌?shù)小時），表現(xiàn)皮膚/黏膜組織癥狀，例如風團、全身瘙癢、口唇水腫伴氣道阻塞（如窒息、哮喘、氣管痙攣、喘鳴、PEF減少）或血壓降低及低血容量癥狀2、 接觸已知過敏原后（幾分鐘到數(shù)小時）出現(xiàn)下述3項癥狀（皮膚黏膜表現(xiàn)、氣道阻塞、血壓下降或低血容量癥狀）中的2項及以上，或在可疑食物過敏時出現(xiàn)胃腸道癥狀（如痙攣性腹痛、嘔吐）該標準適用于“典型”的嚴重過敏反應的診斷，還應注意其他的“非典型”表現(xiàn)形式：如早期表現(xiàn)、全身充血；孤立表現(xiàn)，如無過敏原接觸史患者突然出現(xiàn)低血壓；典型表現(xiàn)但是無過敏原接觸，如運動后過敏。另外，臨床還應注意排除容易混淆的假陽性體征，如緊張造成的呼吸困難。2、 緊急處理（1）去除可疑過敏原或脫離過敏環(huán)境；（2）保持氣道通暢，有氣道梗阻征象的患者需要開放氣道；（3）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；（4）建立靜脈通道。積極進行液體復蘇：快速輸入1?4L等滲液體（如生理鹽水）；（5）進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸。3、 藥物治療（1） 腎上腺素：對a、P受體均有快速、強烈、短暫的激動作用，當過敏反應出現(xiàn)心跳驟停、血壓下降至休克、嚴重支氣管痙攣或喉頭水腫時首選。首次0.3?0.5mg肌注或者皮下注射，可每15?20分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1?3mg靜推或肌注，無效3分鐘后3?5mg，仍無效4?10pg/min靜滴。（2） 糖皮質(zhì)激素：對于嚴重過敏患者可以早期應用，氫化可的松5mg/kg靜注，或甲潑尼龍80mg或氫化可的松琥珀酸鈉100mg或地塞米松10mg靜推，然后可以考慮靜滴維持，但應注意避免濫用和誤用大劑量糖皮激素。（3） 組胺H阻滯劑：苯海拉明25?50mg或者異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射。1 三、臨床表現(xiàn)與進一步評估、救治1、 評估通氣是否充足（1） 進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管。（2） 出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護，吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道。2、 評估血壓是否穩(wěn)定（1） 低血壓者，需快速輸入1?2L等滲晶體液（如生理鹽水）。（2） 血管活性藥物（如多巴胺）。（3） 糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100?250ml靜脈滴注）。3、 繼續(xù)給予藥物治療上述治療有效后，還應該持續(xù)給予藥物治療，以下措施可選擇1?4項：（1）糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5?20mg，1次/日或3次/日）氫化可的松、甲潑尼龍、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等。（2） 組胺H1阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪25?50mg肌肉注射、賽庚啶（2mg,3次/日）、特非那定（60mg,2次/日）、西替利嗪（10mg1次/日）、氯雷他定（10mg，1次/日）、咪唑斯?。?00mg，1次/日）。（3） 組胺H2阻滯劑：西咪替?。?.2?0.4g,4次/日