醫(yī)學(xué)現(xiàn)代性之憂

醫(yī)學(xué)現(xiàn)代性之憂現(xiàn)代，現(xiàn)代化現(xiàn)代：時間概念，相對于古代，構(gòu)成歷史的時間分野現(xiàn)代化：肇始于17世紀(jì)歐洲的啟蒙運動，是人的理性的張揚完成對神的叛逃和去魅，擺脫精神層面的束縛，完成“市場經(jīng)濟，民主政治，個人自由”（帕森斯）的價值確認和制度安排。同時也是指一個國家或民族從傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代社會嬗變的歷史過度?，F(xiàn)代化、現(xiàn)代性現(xiàn)代化：高歌猛進，一路狂奔，發(fā)展、進步、忙碌、最大化、最優(yōu)化?，F(xiàn)代性：駐足沉思，回首反思，“尋求對一種不安的答案”（達尼洛），試圖重新書寫現(xiàn)代化。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展——為人類帶來了福音和希望，生物醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到了一個相當(dāng)高級和透徹的階段?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)可以將瀕臨死亡的病人從死亡線上拖回并讓他延續(xù)地活下去；醫(yī)學(xué)可以使嚴(yán)重缺陷的新生兒存活；醫(yī)學(xué)能改變一個人的整個外觀甚至實質(zhì)形態(tài)的生命表達；醫(yī)學(xué)可以使人的部分重要器官被置換。這些技術(shù)的發(fā)展并沒有給我們足夠的時間去回答因此帶來的倫理等人文學(xué)壓迫和社會科學(xué)難題；醫(yī)學(xué)和研究人員并未意識到“通過生命科學(xué)知識和技術(shù)，他們已經(jīng)擁有了多么驚人的社會與文化權(quán)力?！钡@并不意味著他們可以解決一切問題。醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化危機做得越多，抱怨越多（妖魔化，污名化）承諾越多，背叛越多（醫(yī)患關(guān)系惡質(zhì)化）技術(shù)越高，代價越大，風(fēng)險越大了解越多，誤解越深越忙越亂（忙啥？為誰忙？為何忙？）低技術(shù)，高滿意度，高技術(shù)，低滿意度。占領(lǐng)技術(shù)制高點，失守道德制高點。技術(shù)進步，職業(yè)倦怠增加，幸福感缺失。醫(yī)學(xué)目的的歧化，泛化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)巨大進步所派生的關(guān)于醫(yī)療、衛(wèi)生、健康的社會心理期許越來越高，醫(yī)學(xué)的生活化，衛(wèi)生、健康概念的擴大化，使得醫(yī)療、衛(wèi)生、健康的標(biāo)桿越抬越高，幾乎接近于人類幸福的境地，也使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（醫(yī)生）越來越身心疲憊，不堪重負。原初醫(yī)學(xué)只針對外在病原微生物入侵的急性傳染病、營養(yǎng)要素缺乏病和呼吸、消化、泌尿、運動系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，進而擴大到生活方式改變導(dǎo)致的慢病譜系，醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)了廣角化趨勢，從危重病癥搶救到腳臭矯治，從心臟置換到脫發(fā)、頭皮屑困惑，從糖尿病防治到減肥、美容，幾乎無所不包。技術(shù)樂觀主義

與醫(yī)學(xué)的英雄主義幻像技術(shù)樂觀主義者塑造了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的英雄主義形象，在他們眼里，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是“推土機”，如同“電熨斗”，遇到病菌，開足馬達就可以立即祛腐生新，遇到身心皺褶，可以一燙就平復(fù)如初，即所謂“藥到病除”或“術(shù)到病除”神話。醫(yī)學(xué)還是“自動售貨機”，塞進錢幣，就會掉下想要的商品來，即所謂的“錢到病除”或“錢到康樂”神話。正是這兩個神話，使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的社會承諾發(fā)生畸形，助長了技術(shù)萬能（技術(shù)烏托邦）、金錢萬能（消費主義）的醫(yī)療觀。透視醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代性危機透視醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代性危機：技術(shù)愈發(fā)達、愈短缺，人性愈貪婪、愈荒蕪，醫(yī)學(xué)才做得越多，抱怨越多，才會占據(jù)了技術(shù)制高點，失去了道德制高點。本質(zhì)是技術(shù)與人性的分離，理性與良知的分離擊碎了技術(shù)主義的玫瑰夢，也戳破了現(xiàn)代性的無瑕面具。中國醫(yī)學(xué)：怎樣的現(xiàn)代性反思醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代性研究是一項建設(shè)性批判（破壞）的哲學(xué)與社會科學(xué)工程，現(xiàn)代性揭示的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不完善?，F(xiàn)代性反思（批評、批判）不是否定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的正當(dāng)性，而是發(fā)掘現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有待修補的缺陷，完善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的價值坐標(biāo)和學(xué)科方向?，F(xiàn)代性反思不是人云亦云的東施效顰，中國醫(yī)學(xué)歷史悠久，傳統(tǒng)豐厚，現(xiàn)代轉(zhuǎn)型局促而激進，啟蒙進程不充分，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的界面混沌，當(dāng)代中國處在三大轉(zhuǎn)型之中，有著更加豐富的現(xiàn)代性困惑與困境，需要哲學(xué)社會科學(xué)工作者予以回應(yīng)與解讀，為中國醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略突破與現(xiàn)實醫(yī)改提供思想啟迪和智慧孵化。醫(yī)學(xué)：未完成的精神發(fā)育沒有哪一門學(xué)科像醫(yī)學(xué)這樣迷戀進步主義，輕視學(xué)科自身的現(xiàn)代性反思與批評問題，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)陷入價值困惑與精神迷茫的泥沼而不拔的根本原因。從現(xiàn)代化的追逐到現(xiàn)代性的反思，需要思想史的精神引領(lǐng)，不然，很難理解醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代性正在經(jīng)歷從啟蒙大旗到危機話題，由高歌猛進到駐足反思，從世俗功利到終極價值，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)命運的叩問到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)困頓的審視的精神轉(zhuǎn)身。當(dāng)代醫(yī)學(xué)并沒有完成這一連串的思想史轉(zhuǎn)身。重審醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代性在當(dāng)代，技術(shù)化的醫(yī)學(xué)被命名為“現(xiàn)代-醫(yī)學(xué)”，詞義里透出對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)越感，現(xiàn)代意味著進步，先進，與時俱進，占據(jù)技術(shù)制高點，自滿情緒彌漫于醫(yī)學(xué)界，人們醉心于現(xiàn)代化的五彩霓虹之中，一切成功與業(yè)績都歸功于現(xiàn)代化，醫(yī)學(xué)的思想圖景（明天）就是更加現(xiàn)代化，認定醫(yī)學(xué)的理想不過是現(xiàn)代科學(xué)與技術(shù)的線性與慣性抵達（如同下一個?？康能囌荆?，以此來否定醫(yī)學(xué)的哲學(xué)化建構(gòu)與靈魂（精神化）約束。知識霸權(quán)：傲慢，烏托邦“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”隱含著不容置疑的知識霸權(quán)，分明是最后的、最好的、可及的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)與形態(tài)。理想主義的邏輯是：科學(xué)、技術(shù)的進步帶來不竭的效能與效率（最優(yōu)化和最大化），效能與效率帶來人類欲望（包括無痛、無疾、不老、不死）的滿足，滿足帶來人類幸福。強化一種功利主義、孤立主義的幸福感與幸福觀。技術(shù)化、工程化、非人化伴隨著社會財富的倍增與技術(shù)的無窮涌現(xiàn)，生命的圖景，醫(yī)療的過程都日益技術(shù)化，工程化（非人化），人們健康、無疾、不老、不死欲望的高企與生命無常的矛盾日益突出，造就了特有的現(xiàn)代性迷茫與迷失，學(xué)術(shù)繁榮、技術(shù)飆升無法制止醫(yī)學(xué)的污名化、醫(yī)生形象的妖魔化、醫(yī)患關(guān)系的惡質(zhì)化，也是的理想醫(yī)學(xué)的圖景黯然失色社會情緒聚焦于醫(yī)界的道德批判與重建，職業(yè)傲慢、冷漠、貪婪的檢討首當(dāng)其沖，很顯然，醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代性困境遠不止是道德滑落，因此，僅有的道德清掃與清算不足以制止現(xiàn)代性危機的蔓延。10月：我們遭遇技術(shù)困境浙江溫嶺殺醫(yī)案：32歲小哥，鼻竇炎+鼻中隔偏移，微創(chuàng)手術(shù)：新技術(shù)，CT檢查：高技術(shù)——為什么技術(shù)指標(biāo)與評估（正常，正確）與病人感受（不良，惡化）分歧那么大？為什么醫(yī)生只相信機器？廣州ICU群毆案：79歲老嫗，生命終末期，ICU:人機混合生命，高費用，無限延長生命的想象——親情隔離，我不知道奶奶（高技術(shù)支持）為什么會死？奶奶怎么死的（苦別離）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的價值錯亂醫(yī)患失語是技術(shù)性失語，醫(yī)生的冷漠是技術(shù)中立原則庇護的冷漠，醫(yī)生的傲慢更是技術(shù)輝煌的自滿情緒所催生的傲慢，醫(yī)患沖突是醫(yī)學(xué)中技術(shù)統(tǒng)治/壟斷文化（漠視人的存在與價值）的根本特征。技術(shù)的神奇魔力帶來生死意識的迷茫與迷失，一切死亡都是技術(shù)應(yīng)用或介入不充分的結(jié)果，都有可能通過提高技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)予以終止?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的價值錯亂技術(shù)的泛化還帶來醫(yī)學(xué)的生活化、社會的醫(yī)學(xué)化、人們視一切生存/生命與社會問題都是醫(yī)學(xué)問題，都可以通過醫(yī)學(xué)的技術(shù)干預(yù)來實現(xiàn)最優(yōu)化，致使醫(yī)學(xué)的邊界泛化，目的歧化。從財富效應(yīng)到消費主義，從技術(shù)崇拜到技術(shù)統(tǒng)治，是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代性不斷凸顯的過程。技術(shù)不是現(xiàn)代化的象征和標(biāo)志，有著漫長的歷史與深刻的人性根源，規(guī)定著自由的實現(xiàn)和自由的喪失。不可能簡單放棄，但卻充滿了挑戰(zhàn)與危險?，F(xiàn)代性的價值錯亂在于技術(shù)專制與非人化?！坝跋癯绨莅Y”與客觀性危機醫(yī)學(xué)中的視覺主義思潮帶來了醫(yī)院里的百“機”宴，也帶來了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)空前的客觀性危機，醫(yī)學(xué)在獲得疾病部分“真相”的同時失去了固有的“真誠”，在謀求“正確”的決策卻失去了職業(yè)的正當(dāng)性，正義性（因而沖突不斷），醫(yī)生在追逐“真理”細節(jié)時失去了職業(yè)真諦。那就是“痛苦無法顯影，影像沒有體溫”?！坝跋癯绨莅Y”與客觀性危機生命是神圣的，生命也是神秘的（永遠也無法真相大白，只能中白，小白），一切生命活動都是身心的總合，同樣，疾病也是一切身心、社會關(guān)系的總合，絕非高技術(shù)探頭所能把握。當(dāng)下的客觀性危機不只是失之于度（過度檢查，過度診斷，大診小治），還失之于德（職業(yè)冷漠），不僅迷于眼（只相信機器報告），還迷于心（人性的迷失）。僅僅只有限購（設(shè)備），限用（臨床途徑），限價（按醫(yī)院分級設(shè)限），無法徹底根治“影像崇拜癥”芒福德的忠告“計算機控制的自動化所帶來的最嚴(yán)重的威脅還不僅僅是在診療過程中擠走了人，而是他替代了人的心靈，并破壞了人類對自己做出獨立判斷能力的信心——即任何判斷都不敢與這個系統(tǒng)相左，也不敢超越這個系統(tǒng)之外?！保ā稒C械的神話》P190)“使用機器以拓展人類的能力和使用機器來收縮、取消或代替人類的功能，其間有著很大的差異，在第一重情形中，人們能夠行使本身的權(quán)威，而在第二種情形中，機器接管了控制權(quán)，人類成為一個超級傀儡，所以，問題并不是毀滅一切機器，而是要重新恢復(fù)和認定人類的控制權(quán)?！保ā稒C械的神話》P192）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中人文缺失的表現(xiàn)第一，臨床醫(yī)療活動中只注重軀體癥狀，忽視患者的精神心理及眾多其他需求。醫(yī)患關(guān)系被“物化”和“異化?！痹谙M時代，治療僅僅作為一種商業(yè)行為，缺乏對患者心理特征的研究。醫(yī)生更加關(guān)注軀體的問題，而忽視病人的情感，因為軀體問題能被測量，情感問題則不能。醫(yī)生們相信如果軀體解決了其他問題將迎刃而解；而對病人來說，最切近的是對關(guān)懷、幫助的心理渴求，是私人化的痛苦與體驗所致的恐懼和無助。所以，醫(yī)患沖突有時只是一個容易解開的“活結(jié)”，表面上看這僅僅是一個處置的程序藝術(shù)，然而，要完成這種技術(shù)處置與人文處置的并舉，卻要在生命價值與內(nèi)心秩序、知識儲備、反省自身能力等人文素質(zhì)方面做沉重的轉(zhuǎn)身。第二，經(jīng)濟利益的追求遮障了人文精神的光輝，利益動力制衡道德動力。醫(yī)療服務(wù)部分進入市場后，醫(yī)學(xué)醫(yī)療的功能定位在公益和功利之間搖擺，醫(yī)療市場定位取代了以人為本、人道主義為主旨的醫(yī)學(xué)倫理原則。經(jīng)濟利益的驅(qū)使有意無意地助長了純科技論，純指標(biāo)論。值得注意的是，張揚技術(shù)至善主義背后的潛在動力是追求巨大的經(jīng)濟利益。毫無疑問，高科技將帶來高利潤，在此，醫(yī)學(xué)界與藥廠和生物技術(shù)公司分享共同的喜悅。除了治療，我們還能給病人什么？第一，樹立人文精神的職業(yè)意識，重新認識醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和價值。在人文式微，價值取向傾斜的今天，醫(yī)務(wù)工作者需要從根本上更新觀念，在“生理一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式下重新定義醫(yī)學(xué)的目的，需要人文精神的關(guān)注。醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)回歸人，回歸社會，回歸人文。醫(yī)學(xué)不只是對疾病的治療(cure)，而且更需要對病人的關(guān)懷和照料(care)。撒拉納克湖畔的明言美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言：

“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！边@段銘言越過時空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃光。

第二，正確處理客觀性、真理性與主觀世界的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)憑藉聲光磁技術(shù)手段建構(gòu)了一個客觀化的認知體系，以及理論化的真理論證機制，但醫(yī)學(xué)的本質(zhì)仍難以告別經(jīng)驗性和藝術(shù)化，也就是說主觀世界的合理性仍不容忽視，醫(yī)患兩者的交往中，醫(yī)生不能自持客觀性與真理性，來排斥、消解患者的主觀性、個性。不能因為非職業(yè)化的經(jīng)驗式的表達、非術(shù)語的個性解釋而否認患者感受的客觀性，要格外珍惜患者來自體驗世界的報告。當(dāng)然，這也并非意味全盤接受患者的言辭，讓傾訴者感受到被尊重與他的言辭被采納是兩個不同的概念。美國著名醫(yī)學(xué)家、人文主義者奧斯勒(W．0Sler)指出：“作為醫(yī)生需要不斷提醒自己，在看病人時，應(yīng)當(dāng)坐下來，哪怕只有30秒鐘，會因此放松、更容易交流思想，至少感到醫(yī)生愿意花時間對他病人有興趣，這是醫(yī)生的基本哲學(xué)?！钡谌?，機器證據(jù)的多指標(biāo)性與

高支付必須受到適宜性的約束。醫(yī)學(xué)實踐的特殊性決定，客觀性與嚴(yán)謹(jǐn)性是至高的職業(yè)原則，機器證據(jù)的提供恰恰高度契合這些原則，但正如上文所言，醫(yī)療決策是一個經(jīng)驗性、客觀性參半的過程，機器證據(jù)的多指標(biāo)性與高昂的醫(yī)療支出必須受到適宜性的制約。許多情況下，診療的手段都要回歸到傳統(tǒng)中醫(yī)所言的望、聞、問、切，回歸到醫(yī)患對話及聽診器、溫度表等視觸叩聽技能的充分施展。在制度層面醫(yī)院如何將機