護理操作流程及好評標(biāo)準(zhǔn)

口腔護理工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)1.去除口腔異味和殘留物質(zhì)，增進患者的舒適度2.預(yù)防和治療口腔感染1.遵循查對制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全原則2.評估患者病情、意識、自理能力及配合程度，觀察口唇、口腔黏膜、牙齦、舌苔、有無異常，牙齒有無沖動，有無活動性義齒3.告知患者/家屬口腔護理的目的及注意事項4協(xié)助患者取舒適恰當(dāng)體位，如有活動的義齒，應(yīng)先去下再去操作并協(xié)助清洗義齒6.根據(jù)患者口腔的PH值或遵醫(yī)囑選擇合適的漱口液，指導(dǎo)患者采用正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸6操作時避免彎鉗觸及牙齦或者口腔黏膜7.對昏迷或者意識模糊的患者應(yīng)注意棉球不能過濕，操作中注意加緊棉球，防止遺留在口腔內(nèi)，禁止漱口。對昏迷不合作、牙關(guān)緊閉的患者使用開口器、舌鉗、壓舌板。使用開口器時，應(yīng)從磨牙處放入8.操作前后必須請點核對棉球數(shù)量，避免清潔、污染物的交叉混淆1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.患者口腔衛(wèi)生的到改善，黏膜、牙齒無損傷3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士能及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理考核標(biāo)準(zhǔn)：核對醫(yī)囑考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項考核標(biāo)準(zhǔn)：1患者臥位舒適2.床單位整潔3.用物分泌處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.棉球濕度適宜，操作前后數(shù)目相符2.擦洗順序正確3.動作規(guī)范、輕柔、患者舒適4.觀察細致，口腔黏膜異常能正確處理5．義齒清潔護理及佩戴正確6.洗手符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者體位舒適2.活動性義齒取下，存放正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境清潔、明亮3.用物準(zhǔn)備齊全，漱口液選擇正確4.操作者著裝整齊、洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合1.頜下墊治療巾，放置彎盤，戴手套，將浸于漱口液中的棉球擰至不滴水，并清點棉球數(shù)，按操作規(guī)程清洗口腔：擦洗口唇→牙齒頰面、舌面、咬合面→頰部考核標(biāo)準(zhǔn)：核對醫(yī)囑考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項考核標(biāo)準(zhǔn)：1患者臥位舒適2.床單位整潔3.用物分泌處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.棉球濕度適宜，操作前后數(shù)目相符2.擦洗順序正確3.動作規(guī)范、輕柔、患者舒適4.觀察細致，口腔黏膜異常能正確處理5．義齒清潔護理及佩戴正確6.洗手符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者體位舒適2.活動性義齒取下，存放正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境清潔、明亮3.用物準(zhǔn)備齊全，漱口液選擇正確4.操作者著裝整齊、洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合1.頜下墊治療巾，放置彎盤，戴手套，將浸于漱口液中的棉球擰至不滴水，并清點棉球數(shù)，按操作規(guī)程清洗口腔：擦洗口唇→牙齒頰面、舌面、咬合面→頰部→舌面→舌下→硬腭部，洗畢，再次清點棉球數(shù)目，協(xié)助患者溫水漱口，用紗布擦凈口唇2.遵醫(yī)囑處理口腔黏膜異常情況3.昏迷患者按昏迷患者護理要點操作4.協(xié)助患者佩戴活動性義齒5.脫手套、洗手6.詢問并觀察口腔護理后反應(yīng)，做好記錄健康教育1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位，清理用物協(xié)助患者取舒適體位，檢查口腔，取下活動性義齒浸沒與貼有標(biāo)簽的冷開水中與患者溝通，告知口腔護理的目的及配合方法，獲得患者配合核對醫(yī)囑、床號、姓名、手腕帶信息等1.評估患者病情、意識、配合程度、口輕衛(wèi)生情況、自理能力，有無活動性義齒等，選擇口腔護理液2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：口腔護理包（治療碗2個、、棉球、彎血管鉗2吧、彎盤2個、壓舌板、吸水管、液狀石蠟）；方盤（內(nèi)盛開口器、紗布）；治療巾、一次性手套、手電筒、漱口液等會陰護理工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)1.協(xié)助女性患者清潔會陰增加其舒適度2.預(yù)防或者減少感染的發(fā)生1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則2.評估患者病情、意識、自理能力及配合程度，會陰清潔程度、會陰皮膚黏膜情況，會陰部有無傷口、陰道流血、流液情況，有無失禁和流質(zhì)導(dǎo)尿管等，確定會陰護理的方法3.告知患者/家屬會陰護理的目的及注意事項4患者排空大小便，按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護患者隱私5操作中，注意動作輕穩(wěn)，水溫適宜。天氣寒冷時，為患者保暖6.有留置導(dǎo)管者，避免牽拉引流管、導(dǎo)尿管7.女性患者注意觀察陰道分泌物的性狀和有無異味等，月經(jīng)期宜采用會陰沖洗8.注意觀察會陰部皮膚黏膜情況，如有傷口根據(jù)情況配合換藥處理1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.患者會陰部清潔3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士能及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理考核標(biāo)準(zhǔn)：1.體位正確，患者舒適，注意保暖2.沖洗液溫度適宜3.沖洗順序正確4.動作規(guī)范、輕柔考核標(biāo)準(zhǔn)：1.體位正確、患者舒適2.水溫適宜3.抹洗順序正確4.動作規(guī)范、輕柔5．觀察細致、有異常情況及時正確處理6.洗手符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與患者溝通，告知會陰護理的目的及配合方法，獲得患者配合1.評估患者病情、意識、配合程度、會陰部清潔程度、會陰皮膚黏膜情況，有無傷口、陰道流血、流液情況，有無失禁和留置導(dǎo)尿管2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備會陰沖洗：1.協(xié)助患者取仰臥位，雙腿屈膝略外展，注意保暖2.將一次性墊巾置于患者臀下，放置便盆，戴手套，操作者左手持沖洗壺，右手用血管鉗夾紗布或棉球，按順序沖洗會陰部，水溫40~41℃3.沖洗完畢，用無菌紗布抹干水跡4.皮膚黏膜有異常時應(yīng)及時給與正確的處理考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境清潔、明亮3.用物準(zhǔn)備齊全，漱口液選擇正確4.操作者著裝整齊、洗手會陰抹洗-1.將一次性墊巾置于患者臀下，將彎盤置于患者兩腿之間，用血管鉗夾抹洗液棉球依順序由內(nèi)向外、自上而下擦洗會陰部，先清潔尿道口周圍，后清潔肛門2.留置導(dǎo)尿管，由尿道口處向遠端依次用消毒棉球擦洗3.擦洗完畢后擦干水跡，如皮膚黏膜有有異常時應(yīng)及時處理考核標(biāo)準(zhǔn)：1.體位正確，患者舒適，注意保暖2.沖洗液溫度適宜3.沖洗順序正確4.動作規(guī)范、輕柔考核標(biāo)準(zhǔn)：1.體位正確、患者舒適2.水溫適宜3.抹洗順序正確4.動作規(guī)范、輕柔5．觀察細致、有異常情況及時正確處理6.洗手符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與患者溝通，告知會陰護理的目的及配合方法，獲得患者配合1.評估患者病情、意識、配合程度、會陰部清潔程度、會陰皮膚黏膜情況，有無傷口、陰道流血、流液情況，有無失禁和留置導(dǎo)尿管2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備會陰沖洗：1.協(xié)助患者取仰臥位，雙腿屈膝略外展，注意保暖2.將一次性墊巾置于患者臀下，放置便盆，戴手套，操作者左手持沖洗壺，右手用血管鉗夾紗布或棉球，按順序沖洗會陰部，水溫40~41℃3.沖洗完畢，用無菌紗布抹干水跡4.皮膚黏膜有異常時應(yīng)及時給與正確的處理考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境清潔、明亮3.用物準(zhǔn)備齊全，漱口液選擇正確4.操作者著裝整齊、洗手會陰抹洗-1.將一次性墊巾置于患者臀下，將彎盤置于患者兩腿之間，用血管鉗夾抹洗液棉球依順序由內(nèi)向外、自上而下擦洗會陰部，先清潔尿道口周圍，后清潔肛門2.留置導(dǎo)尿管，由尿道口處向遠端依次用消毒棉球擦洗3.擦洗完畢后擦干水跡，如皮膚黏膜有有異常時應(yīng)及時處理4.脫手套、洗手1.協(xié)助患者取舒適體位，并穿好衣褲2.整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：1患者臥位舒適2.床單位整潔3.用物分泌處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合考核標(biāo)準(zhǔn)：核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑、床號、姓名、手腕帶信息等用物準(zhǔn)備：護理車上備沖洗壺、無菌紗布、無菌棉球、血管鉗、彎盤、一次性墊巾、手套、沖洗或抹洗液、便盆、手消毒液等，備屏風(fēng)或有隔簾協(xié)助患者翻身及有效咳痰工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)1.協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預(yù)防并發(fā)癥2.對不能有效咳痰的患者進行拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢1.遵循節(jié)力、安全的原則2.評估患者的年齡、體重、病情、意識、肢體活動的能力，是否氣管切開或氣管插管使用呼吸機以及有無傷口、引流管、骨折以及牽引等。拍背時評估患者心功能情況，有咳血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊3.告知患者/家屬翻身和咳痰的目的及注意事項4根據(jù)評估結(jié)果決定患者翻身的頻次、體位和方式，選擇合適的皮膚減壓用具5固定床腳剎車，妥善安置各種管路6.翻身過程中注意保護傷口和管路，防止導(dǎo)管脫落，避免拖拉患者，保護局部皮膚，真確使用床檔7.翻身時，根據(jù)病情需要，給予患者拍背，促進排痰。叩背原則：從上至下、從外至內(nèi)，背部從第10肋間隙、胸部第6肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜8.護理過程中，密切觀察病情變化，有異常情況及時報告醫(yī)師并按醫(yī)囑處理9.翻身后檢查管路是否通暢，并妥善安置，患者體位舒適，肢體和各關(guān)節(jié)處于功能位。1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.臥位正確，管路通暢，有效清除痰液3.操作規(guī)范，患者安全記錄翻身的時間和體位，并簽名洗手整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：1.手法正確，力度適宜2.咳痰有效拍背：1.從上至下、從外至內(nèi)，背部從第10肋間隙、胸部第6肋間隙開始向上叩擊至肩部2.協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰3.觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)并記錄4.拍背后聽診肺部呼吸音，評價咳痰的效果考核標(biāo)準(zhǔn)：1.操作規(guī)范，患者安全2.翻身動作輕穩(wěn)、符合節(jié)力原則3.正確使用皮膚減壓用具4.患者體位舒適，管路安置妥當(dāng)，肢體和關(guān)節(jié)處于功能位5.觀察細致，能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化翻身：1.固定床腳剎車2.根據(jù)病情選擇三人翻身法或一人翻身法，協(xié)助患者翻身3.墊軟枕支持身體4.檢查受壓部位皮膚，選擇合適的皮膚減壓用具5.開放引流，妥善安置各種管路6.了解患者的感受，觀察病情、生命體征的變化考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境適宜，溫度適宜，遮擋隱私3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊、洗手1.評估患者的年齡、體重、病情、意識、肢體活動能力、以及有無傷口、引流管、骨折和牽引等，檢查有無拍背的禁忌癥，聽診背部呼吸音，確定痰液明顯部位2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合記錄翻身的時間和體位，并簽名洗手整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：1.手法正確，力度適宜2.咳痰有效拍背：1.從上至下、從外至內(nèi)，背部從第10肋間隙、胸部第6肋間隙開始向上叩擊至肩部2.協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰3.觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)并記錄4.拍背后聽診肺部呼吸音，評價咳痰的效果考核標(biāo)準(zhǔn)：1.操作規(guī)范，患者安全2.翻身動作輕穩(wěn)、符合節(jié)力原則3.正確使用皮膚減壓用具4.患者體位舒適，管路安置妥當(dāng)，肢體和關(guān)節(jié)處于功能位5.觀察細致，能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化翻身：1.固定床腳剎車2.根據(jù)病情選擇三人翻身法或一人翻身法，協(xié)助患者翻身3.墊軟枕支持身體4.檢查受壓部位皮膚，選擇合適的皮膚減壓用具5.開放引流，妥善安置各種管路6.了解患者的感受，觀察病情、生命體征的變化考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境適宜，溫度適宜，遮擋隱私3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊、洗手1.評估患者的年齡、體重、病情、意識、肢體活動能力、以及有無傷口、引流管、骨折和牽引等，檢查有無拍背的禁忌癥，聽診背部呼吸音，確定痰液明顯部位2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合與患者溝通，告知翻身及有效咳痰的目的及配合方法，獲得患者配合考核標(biāo)準(zhǔn)：1.床單整潔2.用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：記錄及時、準(zhǔn)確用物準(zhǔn)備：中單、聽診器、墊枕、血管鉗等考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項床上使用便器工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)1.為臥床患者提供便器2.滿足其基本要求1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則2.評估患者的病情、意識、生活自理能力及活動情況，幫助或協(xié)助患者使用便器，滿足其需求3.告知患者/家屬床上使用便器目的及注意事項4準(zhǔn)備并檢查便器，便器表面無破損、裂痕等5注意保暖保護患者隱私6.護理過程中，與患者溝通，詢問患者有無不適7.便后做好局部清潔衛(wèi)生，觀察排泄物性狀及玓、骶尾部皮膚，如有異常及時正確處理8.正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔干燥9.翻身后檢查管路是否通暢，并妥善安置，患者體位舒適，肢體和各關(guān)節(jié)處于功能位。1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.患者皮膚清潔，無擦傷3.床單位整潔考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：患者臥床舒適，管路安置妥當(dāng)床單位整潔用物處置正確1.協(xié)助患者取舒適體位，妥善安置管路2.整理床單位3.處理排泄物，清潔便器，放回原處，協(xié)助患者洗手，開窗通風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)：觀察細致、處置正確記錄及時、準(zhǔn)確1.觀察骶尾部的皮膚情況，有異常及時正確處理2.觀察排泄物性狀、顏色、量，必要時留取標(biāo)本送檢，做好記錄考核標(biāo)準(zhǔn)：患者會陰部或肛門清潔，皮膚無擦傷大小便完畢，做好局部清潔衛(wèi)生，取出便器考核標(biāo)準(zhǔn)：1.注意保暖，保護隱私2.體位正確，患者舒適3.引流管安置妥當(dāng)4.關(guān)心體貼患者，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師正確處理1.調(diào)節(jié)室溫，遮擋患者2.協(xié)助患者取平臥位或坐位，脫褲至大腿，將便器放入患者臀下3.如有引流管應(yīng)妥善安置4.于患者溝通詢問患者有無不適考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境適宜，溫度適宜，遮擋隱私考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：患者臥床舒適，管路安置妥當(dāng)床單位整潔用物處置正確1.協(xié)助患者取舒適體位，妥善安置管路2.整理床單位3.處理排泄物，清潔便器，放回原處，協(xié)助患者洗手，開窗通風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)：觀察細致、處置正確記錄及時、準(zhǔn)確1.觀察骶尾部的皮膚情況，有異常及時正確處理2.觀察排泄物性狀、顏色、量，必要時留取標(biāo)本送檢，做好記錄考核標(biāo)準(zhǔn)：患者會陰部或肛門清潔，皮膚無擦傷大小便完畢，做好局部清潔衛(wèi)生，取出便器考核標(biāo)準(zhǔn)：1.注意保暖，保護隱私2.體位正確，患者舒適3.引流管安置妥當(dāng)4.關(guān)心體貼患者，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師正確處理1.調(diào)節(jié)室溫，遮擋患者2.協(xié)助患者取平臥位或坐位，脫褲至大腿，將便器放入患者臀下3.如有引流管應(yīng)妥善安置4.于患者溝通詢問患者有無不適考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境適宜，溫度適宜，遮擋隱私3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊、洗手1.評估患者的病情、意識、生活自理能力及活動情況2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合與患者溝通，告知翻身及有效咳痰的目的及配合方法，獲得患者配合用物準(zhǔn)備：便器、衛(wèi)生紙、手消毒液等留置導(dǎo)尿管的護理工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)1.對留置導(dǎo)尿管的患者進行護理，預(yù)防感染，增進患者的舒適2.促進膀胱功能恢復(fù)1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、無菌技術(shù)、安全的原則2.評估患者病情、意識、合作程度，導(dǎo)尿管留置時間、尿液的顏色、形狀、量，以及膀胱的功能，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀3.告知患者/家屬留置導(dǎo)尿管的目的及注意事項4.導(dǎo)尿管標(biāo)識清楚并注明名置管時間，對留置導(dǎo)尿管的患者每日進行會陰護理，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿液的顏色、性狀、量、透明度、氣味等，注意傾聽患者的主訴。5.留置導(dǎo)尿管期間尿袋的高度應(yīng)低于膀胱，定時排放尿液，妥善固定尿管及尿袋，并定期更換6.患者離床活動時應(yīng)告知注意事項7.拔管前采取間歇式夾閉引流管，進行膀胱功能訓(xùn)練8.根據(jù)患者的病情，鼓勵患者攝入適當(dāng)?shù)囊后w9.拔管后鼓勵患者多飲水，觀察患者自解小便情況，若有排尿困難報告醫(yī)生給與及時處理1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.患者在留置導(dǎo)尿管期間會陰部清潔，尿管通暢3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士能及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者臥位正確2.床單位整潔3.用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：記錄及時、準(zhǔn)確考核標(biāo)準(zhǔn)：患者了解拔管后的注意事項1.協(xié)助患者取舒適臥位2.整理床單位，清理用物脫手套、洗手健康教育拔管護理：鼓勵患者攝入適當(dāng)?shù)囊后w，觀察患者自解小便情況考核標(biāo)準(zhǔn)：定期夾閉和開放導(dǎo)尿管訓(xùn)練膀胱反射功能：采用間歇性夾管方式夾閉導(dǎo)尿管，每2~4小時開放1次，使膀胱定期充盈和排空，促進膀胱功能的恢復(fù)考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循無菌技術(shù)原則2.操作順序正確3.動作規(guī)范、輕柔4.觀察細致，記錄及時5.導(dǎo)尿管通暢，妥善固定留置導(dǎo)尿管護理：1.抹洗會陰，清潔消毒尿道口2.放出集尿袋內(nèi)的尿液，必要時更換引流袋3.檢查管道是否通暢，觀察尿液的顏色、量、形狀等，并記錄4.妥善固定導(dǎo)尿管，使尿管的高度低于恥骨聯(lián)合，防止逆流考核標(biāo)準(zhǔn)：1.體位正確，患者舒適2.注意保暖協(xié)助患者取取下肢外展屈膝體位，臀下墊一次性墊巾，彎盤放患者兩腿之間，戴手套考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境清潔、室溫適宜，遮擋隱私3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者臥位正確2.床單位整潔3.用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：記錄及時、準(zhǔn)確考核標(biāo)準(zhǔn)：患者了解拔管后的注意事項1.協(xié)助患者取舒適臥位2.整理床單位，清理用物脫手套、洗手健康教育拔管護理：鼓勵患者攝入適當(dāng)?shù)囊后w，觀察患者自解小便情況考核標(biāo)準(zhǔn)：定期夾閉和開放導(dǎo)尿管訓(xùn)練膀胱反射功能：采用間歇性夾管方式夾閉導(dǎo)尿管，每2~4小時開放1次，使膀胱定期充盈和排空，促進膀胱功能的恢復(fù)考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循無菌技術(shù)原則2.操作順序正確3.動作規(guī)范、輕柔4.觀察細致，記錄及時5.導(dǎo)尿管通暢，妥善固定留置導(dǎo)尿管護理：1.抹洗會陰，清潔消毒尿道口2.放出集尿袋內(nèi)的尿液，必要時更換引流袋3.檢查管道是否通暢，觀察尿液的顏色、量、形狀等，并記錄4.妥善固定導(dǎo)尿管，使尿管的高度低于恥骨聯(lián)合，防止逆流考核標(biāo)準(zhǔn)：1.體位正確，患者舒適2.注意保暖協(xié)助患者取取下肢外展屈膝體位，臀下墊一次性墊巾，彎盤放患者兩腿之間，戴手套考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境清潔、室溫適宜，遮擋隱私3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手1.評估患者病情、意識、合作程度，導(dǎo)尿管留置時間、尿液的顏色、形狀、量，以及膀胱的功能，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀2.評估環(huán)境，用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合與患者溝通，告知操作的目的及配合方法，取得患者配合用物準(zhǔn)備：便盆、絡(luò)合碘消毒液、消毒棉球數(shù)個，彎盤2個、血管鉗2把、一次性尿袋、一次性手套、一次性墊巾、手消毒等考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項生命體征監(jiān)測技術(shù)工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)1,.準(zhǔn)確測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓2.為疾病診療和制定護理措施提供依據(jù)1.評估患者病情、意識、配合程度及心理狀況2.告知患者/家屬體溫、脈搏、呼吸、血壓測量的目的和注意事項3.對嬰幼兒、老年性癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護士應(yīng)在床旁協(xié)助患者測量體溫4.測腋溫時擦干腋下，將體溫計放于患者腋窩深處并貼近皮膚，防止脫落。測量5~10分鐘取出5.測口溫時應(yīng)將體溫計斜放在患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出6.測肛溫時應(yīng)現(xiàn)在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入3~4cm，3分鐘取出，并用消毒紗布擦拭體溫計7.發(fā)現(xiàn)體溫病情不相符，應(yīng)復(fù)測體溫8.用過的體溫計應(yīng)消毒9.評估測量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、形成動靜脈瘺側(cè)肢體等部位測量脈搏10.測脈搏時協(xié)助患者采取舒適姿勢，以食指、中指、無名指在指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏波動為宜11.一般患者測量30秒，脈搏異常測1分鐘12.發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀，應(yīng)兩人同時測量13.測呼吸時患者取自然體位，護士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量30秒。危重患兒、嬰幼兒、呼吸困難者測一分鐘14.觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況15.危重患者呼吸微弱不宜觀察時用棉花少許置鼻孔前，計數(shù)棉花吹動情況16.測量血壓時，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平17.驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣據(jù)肘窩2~3cm18.將測量結(jié)果告訴患者/家屬。若結(jié)果異常，觀察伴隨癥狀和體征，及時與醫(yī)師溝通處理1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.測量方法正確，測量結(jié)果準(zhǔn)確，患者安全3.記錄準(zhǔn)確，患者出現(xiàn)異常情況時，護士能及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)：患者體位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.記錄及時、準(zhǔn)確2.異常情況能及時報告醫(yī)師正確處理健康教育洗手協(xié)助患者取舒適體位整理床單位，清理用物記錄生命體征數(shù)值，若結(jié)果異常，及時報告醫(yī)師處理考核標(biāo)準(zhǔn)：測量方法、部位正確，結(jié)果準(zhǔn)確1.測量體溫：根據(jù)患者的情況選擇適宜的測量方法，按測量時間測量后，取出體溫計，用消毒紗布擦拭體溫計2.測脈搏：以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，測量30秒，如有異常測量1分鐘，發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀，應(yīng)兩人同時分別測量，一人側(cè)心率一人測脈搏3.測呼吸：保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量30秒。特殊患者測一分鐘4.測血壓：協(xié)助患者取臥位或坐位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平，露出一側(cè)手臂，伸肘，手掌向上—開開關(guān)—纏袖帶—戴聽診器（置于肱動脈處）—關(guān)氣門—注氣考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)：患者體位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.記錄及時、準(zhǔn)確2.異常情況能及時報告醫(yī)師正確處理健康教育洗手協(xié)助患者取舒適體位整理床單位，清理用物記錄生命體征數(shù)值，若結(jié)果異常，及時報告醫(yī)師處理考核標(biāo)準(zhǔn)：測量方法、部位正確，結(jié)果準(zhǔn)確1.測量體溫：根據(jù)患者的情況選擇適宜的測量方法，按測量時間測量后，取出體溫計，用消毒紗布擦拭體溫計2.測脈搏：以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，測量30秒，如有異常測量1分鐘，發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀，應(yīng)兩人同時分別測量，一人側(cè)心率一人測脈搏3.測呼吸：保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量30秒。特殊患者測一分鐘4.測血壓：協(xié)助患者取臥位或坐位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平，露出一側(cè)手臂，伸肘，手掌向上—開開關(guān)—纏袖帶—戴聽診器（置于肱動脈處）—關(guān)氣門—注氣—放氣—聽搏動音—看刻度—放余氣，解袖帶—關(guān)開關(guān)—蓋盒考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境清潔、室溫適宜，遮擋隱私3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手1.評估患者病情、意識、配合程度及心理狀況2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合與患者溝通，告知測量生命體征的目的及配合方法，取得患者的配合考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確核對床號、姓名、手腕帶信息等用物準(zhǔn)備：測溫盤內(nèi)放體溫計、消毒液、紗布、液狀石臘瓶、衛(wèi)生紙、彎盤、記錄本、筆、棉簽、秒表、聽診器、血壓計、墊巾靜脈留置針技術(shù)工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)正確使用留置針，建立靜脈通道減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，保護血管遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則評估患者病情、年齡、意識、心肺功能、自理能力、合作程度及穿刺部位的皮膚和血管狀況，了解藥物的性質(zhì)告知患者/家屬使用留置針的目的及注意事項選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣輸注2種以上的藥物時注意藥物間的配伍禁忌囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕要及時更換，留置針側(cè)肢體避免劇烈活動或長時間下垂等，不可隨意調(diào)節(jié)滴速正確實施輸液前后留置針封管及護理，檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，發(fā)現(xiàn)異常時及時正確處理下肢靜脈必應(yīng)作為成年穿刺血管的常規(guī)部位，不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時間根據(jù)產(chǎn)品使用說明書而定1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.操作規(guī)范、準(zhǔn)確，患者安全3.觀察巡視及時，輸液順利4.患者出現(xiàn)異常情況時，護士能及時報告醫(yī)師并正確處理考核標(biāo)準(zhǔn)：正壓封管正確考核標(biāo)準(zhǔn)：患者臥位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項交代注意事項，根據(jù)情況進行健康教育協(xié)助患者取舒適體位整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：液體滴速符合治療要求護患溝通良好核對無誤，記錄及時事項根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度詢問并觀察患者輸液后反映再次核對后記錄考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則操作規(guī)范，遵循查對制度穿刺成功，患者滿意固定妥善，記錄置管時間洗手符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)穿刺：再次核對床號、姓名、手腕帶信息，與患者溝通戴手套，選擇血管，消毒皮膚，在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，再次消毒穿刺：查對藥物，排氣后，將留置針與皮膚呈15°~30°角穿入血管，見回血降低角度再進針0.2~0.5cm考核標(biāo)準(zhǔn)：正壓封管正確考核標(biāo)準(zhǔn)：患者臥位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項交代注意事項，根據(jù)情況進行健康教育協(xié)助患者取舒適體位整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：液體滴速符合治療要求護患溝通良好核對無誤，記錄及時事項根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度詢問并觀察患者輸液后反映再次核對后記錄考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則操作規(guī)范，遵循查對制度穿刺成功，患者滿意固定妥善，記錄置管時間洗手符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)穿刺：再次核對床號、姓名、手腕帶信息，與患者溝通戴手套，選擇血管，消毒皮膚，在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，再次消毒穿刺：查對藥物，排氣后，將留置針與皮膚呈15°~30°角穿入血管，見回血降低角度再進針0.2~0.5cm送管：退針芯0.5~1cm，將外導(dǎo)管送入靜脈，松開止血帶，拔出針芯，連接無針輸液裝置，用無菌透明敷貼固定脫手套，洗手，取下口罩，注明置管時間考核標(biāo)準(zhǔn)：用物擺放合理，操作規(guī)范患者體位舒適評估患者病情、年齡、意識、心肺功能、合作程度及穿刺部位的皮膚和血管狀況評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合與患者溝通，告知留置針的目的及配合方法，取得患者的配合核對醫(yī)囑、治療卡及藥物并簽名核對床號、姓名、手腕帶信息等用物準(zhǔn)備：皮膚消毒液、無菌手套、無菌紗布、壓脈帶、小枕、專用敷貼、膠帶、靜脈留置針及肝素帽、輸液裝置、剪刀、彎盤、棉簽、筆、治療卡、手消毒液考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確健康教育靜脈采血技術(shù)工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑正確為患者采集靜脈血標(biāo)本，為診斷和治療提供依據(jù)遵循查對制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則評估患者的病情、意識、配合程度及穿刺部位的皮膚血管狀況和肢體活動度。需空腹取血者，了解是否空腹告知患者/家屬靜脈采血的目的及注意事項若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血同時采集多種血標(biāo)準(zhǔn)時，根據(jù)采血管說明書要求依次采集血標(biāo)本，血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在寒顫或者高熱的時候采集，已使用過抗生素治療的患者應(yīng)該下次使用抗生素之前采集采血后指導(dǎo)患者按壓穿刺點3~5分鐘，勿揉，凝血機制差的患者，適當(dāng)延長按壓時間標(biāo)準(zhǔn)采集后盡快送檢患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意操作規(guī)范、準(zhǔn)確采取血標(biāo)準(zhǔn)方法正確，標(biāo)本不發(fā)生溶血，抗凝標(biāo)準(zhǔn)無凝血，符合檢驗要求考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項考核標(biāo)準(zhǔn)：患者體位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：核對無誤，記錄及時標(biāo)本送檢及時交代注意事項，根據(jù)情況進行健康教育協(xié)助患者取舒適體位整理床單位，清理用物再次核對記錄及時送檢血標(biāo)本脫手套，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則操作規(guī)范，標(biāo)本采集正確穿刺成功，患者滿意標(biāo)本符合檢驗要求按壓方法正確，無皮下出血注射器、針頭處理方法正確事項考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循查對制度體位正確、患者舒適考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合抽血：戴手套，選擇血管考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項考核標(biāo)準(zhǔn)：患者體位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：核對無誤，記錄及時標(biāo)本送檢及時交代注意事項，根據(jù)情況進行健康教育協(xié)助患者取舒適體位整理床單位，清理用物再次核對記錄及時送檢血標(biāo)本脫手套，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則操作規(guī)范，標(biāo)本采集正確穿刺成功，患者滿意標(biāo)本符合檢驗要求按壓方法正確，無皮下出血注射器、針頭處理方法正確事項考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循查對制度體位正確、患者舒適考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合抽血：戴手套，選擇血管在靜脈穿刺點上方約6cm處扎壓脈帶，囑患者握拳，消毒皮膚，待干穿刺，根據(jù)檢驗項目抽取所需量的血標(biāo)本，按先培養(yǎng)、次抗凝、后非抗凝分別將采血針丟入銳器盒內(nèi)1.再次核對2.協(xié)助患者取舒適體位評估患者病情、意識、配合程度及穿刺部位皮膚血管情況評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備與患者溝通，告知才學(xué)的目的及配合方法，取得患者的配合核對醫(yī)囑、檢驗單、標(biāo)本容器核對床號、姓名、手腕帶信息等用物準(zhǔn)備：皮膚消毒液、無菌棉簽、小枕、壓脈帶、無菌注射器、一次性采血針、彎盤、試管架上放標(biāo)本容器（抗凝管、干燥試管或血培養(yǎng)瓶）、檢驗單、無菌手套、酒精燈和火柴（采集血標(biāo)本時用）、銳器盒、手消毒液考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確動脈血標(biāo)本采集技術(shù)工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑正確為患者采集血標(biāo)本，為診斷和治療提供依據(jù)遵循查對制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則評估患者體溫、吸氧情況或者呼吸機參數(shù)的設(shè)置及穿刺部位皮膚和動脈波動情況告知患者/家屬動脈采血的目的及注意事項洗澡、運動后，應(yīng)休息三十分鐘再采血標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血采血后按壓穿刺點5~10分鐘勿揉，凝血功能障礙者應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間，至少10分鐘標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.操作規(guī)范、準(zhǔn)確3.采取血標(biāo)準(zhǔn)方法正確，符合檢驗要求考核標(biāo)準(zhǔn)：患者體位舒適床單位整潔3.用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項考核標(biāo)準(zhǔn)：核對無誤，記錄及時檢查單上信息填寫準(zhǔn)確3.標(biāo)本送檢及時考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)協(xié)助患者取舒適體位整理床單位，清理用物再次核對后記錄在檢查單上注明采血時的體溫、血氧濃度、血紅蛋白值及時送檢動脈血標(biāo)本洗手采血：定位，確定靜脈的走向及深度，消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指，固定動脈搏動最明顯處穿刺，持注射器在兩指間垂直或與動脈走向呈40°角刺入動脈，取血標(biāo)本1mL迅速將針尖斜面全部刺入橡皮塞或者專用凝膠針帽隔絕空氣，將注射器輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素液充分混勻按壓穿刺點5~10分鐘，直至停止出血再次核對協(xié)助患者取舒適體位考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則操作規(guī)范，遵循查對制度穿刺成功，患者滿意標(biāo)本符合檢驗要求按壓方法正確健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循查對制度體位正確、患者舒適考核標(biāo)準(zhǔn)：操作正確先抽取少量肝素液，濕潤注射器后排盡，或用血氣專用注射器考核標(biāo)準(zhǔn)：考核標(biāo)準(zhǔn)：患者體位舒適床單位整潔3.用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項考核標(biāo)準(zhǔn)：核對無誤，記錄及時檢查單上信息填寫準(zhǔn)確3.標(biāo)本送檢及時考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)協(xié)助患者取舒適體位整理床單位，清理用物再次核對后記錄在檢查單上注明采血時的體溫、血氧濃度、血紅蛋白值及時送檢動脈血標(biāo)本洗手采血：定位，確定靜脈的走向及深度，消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指，固定動脈搏動最明顯處穿刺，持注射器在兩指間垂直或與動脈走向呈40°角刺入動脈，取血標(biāo)本1mL迅速將針尖斜面全部刺入橡皮塞或者專用凝膠針帽隔絕空氣，將注射器輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素液充分混勻按壓穿刺點5~10分鐘，直至停止出血再次核對協(xié)助患者取舒適體位考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則操作規(guī)范，遵循查對制度穿刺成功，患者滿意標(biāo)本符合檢驗要求按壓方法正確健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循查對制度體位正確、患者舒適考核標(biāo)準(zhǔn)：操作正確先抽取少量肝素液，濕潤注射器后排盡，或用血氣專用注射器考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手評估患者的體溫、吸氧狀況、穿刺部位皮膚及動脈搏動情況2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合核對醫(yī)囑、檢驗單、標(biāo)本容器核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通，告知采血的目的及配合方法，取得患者配合用物準(zhǔn)備：2mL注射器或血氣專用注射器、肝素溶液、橡膠塞、皮膚消毒劑、無菌棉簽、彎盤等，檢驗單、手消毒液考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確肌內(nèi)注射技術(shù)工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑正確為患者進行肌內(nèi)注射，確?；颊甙踩?.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則2.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況，了解用藥史3.告知患者/家屬藥物名稱、作用及注意事項4.正確選擇注射部位，注意保護患者隱私，需長期注射者，有計劃的更換直射部位，并選擇細長針頭5.2歲一下兒童不宜選用臀大肌注射，最好選擇臀中肌和臀中肌注射協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，如側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲，俯臥位時足尖相對，足跟分開遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品，注射中、注射后觀察患者反映及用藥效果需要兩種藥物同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.操作規(guī)范、準(zhǔn)確注射：核對床號、姓名與手腕帶信息協(xié)助患者取適當(dāng)體位和姿勢，遮擋隱私進行注射部位定位、消毒查對藥物，排氣后一手繃緊皮膚，一手持注射垂直刺入肌肉（針梗的2/3~3/4）回抽無回血則緩慢推注藥液，并與患者交流，觀察患者反應(yīng)快速拔針，無菌棉簽輕壓進針處片刻，將注射針頭放入銳器盒內(nèi)考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則操作規(guī)范，遵循查對制度體位正確、定位正確，能按無痛注射法進行注射護理溝通良好出現(xiàn)異常時處理及時配藥：再次查對治療卡、藥物及注射器按操作規(guī)范抽取藥物，核對無誤后置于無菌治療盤，并簽名第二人核對并簽名考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循查對制度符合無菌技術(shù)操作原則操作規(guī)范、藥物劑量準(zhǔn)確1.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況，了解用藥史2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：查對正確，記錄及時注射：核對床號、姓名與手腕帶信息協(xié)助患者取適當(dāng)體位和姿勢，遮擋隱私進行注射部位定位、消毒查對藥物，排氣后一手繃緊皮膚，一手持注射垂直刺入肌肉（針梗的2/3~3/4）回抽無回血則緩慢推注藥液，并與患者交流，觀察患者反應(yīng)快速拔針，無菌棉簽輕壓進針處片刻，將注射針頭放入銳器盒內(nèi)考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則操作規(guī)范，遵循查對制度體位正確、定位正確，能按無痛注射法進行注射護理溝通良好出現(xiàn)異常時處理及時配藥：再次查對治療卡、藥物及注射器按操作規(guī)范抽取藥物，核對無誤后置于無菌治療盤，并簽名第二人核對并簽名考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循查對制度符合無菌技術(shù)操作原則操作規(guī)范、藥物劑量準(zhǔn)確1.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況，了解用藥史2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：查對正確，記錄及時患者體位舒適床單位整潔用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合1.核對醫(yī)囑、治療卡及藥物并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通，告知肌內(nèi)注射的目的及配合方法，取得患者配合用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛無菌持物鉗、無菌紗布缸、皮膚消毒劑、砂輪、彎盤、一次性注射器、藥物、筆、無菌棉簽、治療卡、無菌盤、手消毒液、銳器盒考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確皮內(nèi)注射技術(shù)工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)1.遵醫(yī)囑正確為患者進行皮內(nèi)注射2.正確判斷實驗結(jié)果確?；颊甙踩?.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則2.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚狀況，了解患者過敏史、用藥史、不良反應(yīng)3.告知患者/家屬皮內(nèi)注射藥物名稱及注意事項4.備好相應(yīng)的搶救藥物和設(shè)備，并處于備用狀態(tài)5.皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確6.消毒皮膚時避免反復(fù)用力反復(fù)涂擦局部皮膚，禁用含碘消毒劑7.告知患者皮試后20分鐘內(nèi)不要離開病房，不要按揉注射部位8.密切觀察病情，及時正確處理過敏反應(yīng)9.正確判斷試驗結(jié)果。對皮試結(jié)果陽性者，應(yīng)在病歷、床頭醒目標(biāo)記，并將結(jié)果告知醫(yī)師、患者/家屬1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.操作規(guī)范、準(zhǔn)確，患者安全3.皮試結(jié)果判斷正確4.患者出現(xiàn)異常情況時，護士能及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則2.操作規(guī)范，遵循查對制度3.注射劑量準(zhǔn)確，皮丘符合要求4.護理溝通良好5.出現(xiàn)異常時處理及時考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循查對制度2.符合無菌技術(shù)操作原則3.操作規(guī)范、藥物劑量準(zhǔn)確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.準(zhǔn)確判斷結(jié)果并記錄2.患者/家屬知曉護士的告知事項考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.觀察判斷結(jié)果并記錄2.根據(jù)情況進行健康教育洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位，清理用物注射：1.核對床號、姓名及手腕帶信息2.考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則2.操作規(guī)范，遵循查對制度3.注射劑量準(zhǔn)確，皮丘符合要求4.護理溝通良好5.出現(xiàn)異常時處理及時考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循查對制度2.符合無菌技術(shù)操作原則3.操作規(guī)范、藥物劑量準(zhǔn)確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.準(zhǔn)確判斷結(jié)果并記錄2.患者/家屬知曉護士的告知事項考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.觀察判斷結(jié)果并記錄2.根據(jù)情況進行健康教育洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位，清理用物注射：1.核對床號、姓名及手腕帶信息2.協(xié)助患者取適當(dāng)體位和姿勢3.選定注射部位，75%乙醇消毒兩遍4.查對藥物，排氣后左手繃緊皮膚，右手持注射針尖斜面向上與皮膚呈5°角進入皮內(nèi)至針尖斜面完全進入后，推0.1mL藥液局部形成半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔，迅速拔針，將針頭放入銳器盒內(nèi)配藥：1.再次查對治療卡、藥物及注射器2.按操作規(guī)范正確配制皮試液3.更換針頭，查對無誤后置于無菌治療盤，并簽名4.第二人核對并簽名1.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和狀況，了解患者過敏史、用藥史不良反應(yīng)2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備3.備好相應(yīng)的搶救藥物與設(shè)備，并用處于備用狀態(tài)用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛無菌持物鉗、無菌紗布缸、皮膚消毒劑、砂輪、彎盤、注射器（5mL及1mL各一副）、啟瓶器、藥物、生理鹽水、無菌棉簽、皮試針頭、急救盒（0.1%腎上腺素、地塞米松、注射器、紗布等）、治療卡、銳器盒、手消毒液】無菌盤與患者溝通，告知皮內(nèi)注射的目的及配合方法，取得患者配合1.核對醫(yī)囑、治療卡及藥物并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等考核標(biāo)準(zhǔn)：1.查對正確，記錄及時2.患者體位舒適3.床單位整潔4.用物分類處理正確皮下注射技術(shù)工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑正確為患者進行皮下注射，確?；颊甙踩?.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則2.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況，了解用藥史3.告知患者/家屬藥物名稱、作用及注意事項4.選擇合適的注射部位，需長期注射者，有計劃的更換直射部位5遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品，注射中、注射后觀察患者反映及用藥效果6.皮下注射胰島素時囑患者注射后30分鐘必須進食，避免不必要的活動，注意安全1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.操作規(guī)范、準(zhǔn)確，患者安全3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士能及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項根據(jù)情況進行健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則2.操作規(guī)范，遵循查對制度3.體位正確、定位正確，能按無痛注射法進行注射4.護理溝通良好5.出現(xiàn)異常時處理及時注射：1.核對床號、姓名與手腕帶信息2.協(xié)助患者取適當(dāng)體位和姿勢3.進行注射部位定位、消毒4.查對藥物，排氣后一手繃緊皮膚，一手持注射器將針頭與皮膚呈30°~40°角刺入皮下，過度消瘦者捏起局部組織，減少穿刺角度，回抽無回血則緩慢推注藥液，并與患者交流，觀察患者反應(yīng)5.快速拔針，無菌棉簽輕壓進針處片刻，將注射針頭放入銳器盒內(nèi)配藥：1.再次查對治療卡、藥物及注射器2.按操作規(guī)范抽取藥物，核對無誤后置于無菌治療盤3.第二人核對并簽名考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循查對制度2.符合無菌技術(shù)操作原則3.操作規(guī)范、藥物劑量準(zhǔn)確考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項根據(jù)情況進行健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則2.操作規(guī)范，遵循查對制度3.體位正確、定位正確，能按無痛注射法進行注射4.護理溝通良好5.出現(xiàn)異常時處理及時注射：1.核對床號、姓名與手腕帶信息2.協(xié)助患者取適當(dāng)體位和姿勢3.進行注射部位定位、消毒4.查對藥物，排氣后一手繃緊皮膚，一手持注射器將針頭與皮膚呈30°~40°角刺入皮下，過度消瘦者捏起局部組織，減少穿刺角度，回抽無回血則緩慢推注藥液，并與患者交流，觀察患者反應(yīng)5.快速拔針，無菌棉簽輕壓進針處片刻，將注射針頭放入銳器盒內(nèi)配藥：1.再次查對治療卡、藥物及注射器2.按操作規(guī)范抽取藥物，核對無誤后置于無菌治療盤3.第二人核對并簽名考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循查對制度2.符合無菌技術(shù)操作原則3.操作規(guī)范、藥物劑量準(zhǔn)確1.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況，了解用藥史2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：1.查對正確，記錄及時2.患者體位舒適3.床單位整潔4.用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合1.核對醫(yī)囑、治療卡及藥物并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通，告知皮下注射的目的及配合方法，取得患者配合用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛無菌持物鉗、無菌紗布缸、皮膚消毒劑、砂輪、彎盤、一次性注射器、藥物、筆、無菌棉簽、治療卡、無菌盤、手消毒液、銳器盒考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確靜脈注射技術(shù)工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑正確為患者進行靜脈注射，確?；颊甙踩?.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則2.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況，了解用藥史3.告知患者/家屬藥物名稱、作用及注意事項4.選擇合適的注射部位，需長期注射者，有計劃的更換直射部位5遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品，注射中、注射后觀察患者反映及用藥效果6.皮下注射胰島素時囑患者注射后30分鐘必須進食，避免不必要的活動，注意安全1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.操作規(guī)范、準(zhǔn)確，患者安全3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士能及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項根據(jù)情況進行健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則2.操作規(guī)范，遵循查對制度3.體位正確、定位正確，能按無痛注射法進行注射4.護理溝通良好5.出現(xiàn)異常時處理及時注射：1.核對床號、姓名與手腕帶信息2.協(xié)助患者取適當(dāng)體位和姿勢3.進行注射部位定位、消毒4.查對藥物，排氣后一手繃緊皮膚，一手持注射器將針頭與皮膚呈30°~40°角刺入皮下，過度消瘦者捏起局部組織，減少穿刺角度，回抽無回血則緩慢推注藥液，并與患者交流，觀察患者反應(yīng)5.快速拔針，無菌棉簽輕壓進針處片刻，將注射針頭放入銳器盒內(nèi)配藥：1.再次查對治療卡、藥物及注射器2.按操作規(guī)范抽取藥物，核對無誤后置于無菌治療盤3.第二人核對并簽名考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循查對制度2.符合無菌技術(shù)操作原則3.操作規(guī)范、藥物劑量準(zhǔn)確考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項根據(jù)情況進行健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位3.整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則2.操作規(guī)范，遵循查對制度3.體位正確、定位正確，能按無痛注射法進行注射4.護理溝通良好5.出現(xiàn)異常時處理及時注射：1.核對床號、姓名與手腕帶信息2.協(xié)助患者取適當(dāng)體位和姿勢3.進行注射部位定位、消毒4.查對藥物，排氣后一手繃緊皮膚，一手持注射器將針頭與皮膚呈30°~40°角刺入皮下，過度消瘦者捏起局部組織，減少穿刺角度，回抽無回血則緩慢推注藥液，并與患者交流，觀察患者反應(yīng)5.快速拔針，無菌棉簽輕壓進針處片刻，將注射針頭放入銳器盒內(nèi)配藥：1.再次查對治療卡、藥物及注射器2.按操作規(guī)范抽取藥物，核對無誤后置于無菌治療盤3.第二人核對并簽名考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循查對制度2.符合無菌技術(shù)操作原則3.操作規(guī)范、藥物劑量準(zhǔn)確1.評估患者病情、意識自理能力、合作程度及注射部位的皮膚和肌肉組織狀況，了解用藥史2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：1.查對正確，記錄及時2.患者體位舒適3.床單位整潔4.用物分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合1.核對醫(yī)囑、治療卡及藥物并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通，告知皮下注射的目的及配合方法，取得患者配合用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛無菌持物鉗、無菌紗布缸、皮膚消毒劑、砂輪、彎盤、一次性注射器、藥物、筆、無菌棉簽、治療卡、無菌盤、手消毒液、銳器盒考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確輸液泵/微量注射泵使用技術(shù)工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑正確使用輸液泵/微量注射泵，保證藥物劑量準(zhǔn)確、速度均勻、安全進入患者體內(nèi)1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則2.評估患者病情、意識、年齡、合作程度、心功能狀況、輸注通路狀況及藥物性質(zhì)等3.告知患者/家屬使用輸液泵/微量注射泵輸注藥物的目的及注意事項4.定時查看輸液泵/微量注射泵工作狀態(tài)，及時排除警報、故障5.妥善固定，按需設(shè)定參數(shù)，告知患者/家屬不可自行調(diào)節(jié)6.觀察患者輸液情況、用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)生異常情況及時與醫(yī)師溝通，正確處理1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.操作規(guī)范、準(zhǔn)確，患者安全3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士能及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理1.安裝固定輸液泵/微量注射泵至輸液架上，接通電源2.戴手套，按操作流程進行進行靜脈穿刺，固定針頭3.脫手套、洗手、取下口罩4.將輸液管正確安裝在輸液泵內(nèi)，或配好藥液的注射器排氣后，安裝在微量注射泵內(nèi)并固定5.開電源開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置參數(shù)、總量及每小時輸液量6.按“開始鍵”啟動輸液泵/微量注射泵，輸注液體和藥物7.再次核對后記錄8.定時巡視、觀察輸注情況及患者反應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.操作規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位，清理用物根據(jù)情況進行健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循查對制度，無菌技術(shù)和安全給藥原則2.輸液泵/微量注射泵使用正確3.液體滴速符合治療要求4.能及時處理輸液故障5.洗手符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)6.核對無誤，記錄及時7.護患溝通良好8.出現(xiàn)異常能及時正確處理1.安裝固定輸液泵/微量注射泵至輸液架上，接通電源2.戴手套，按操作流程進行進行靜脈穿刺，固定針頭3.脫手套、洗手、取下口罩4.將輸液管正確安裝在輸液泵內(nèi)，或配好藥液的注射器排氣后，安裝在微量注射泵內(nèi)并固定5.開電源開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置參數(shù)、總量及每小時輸液量6.按“開始鍵”啟動輸液泵/微量注射泵，輸注液體和藥物7.再次核對后記錄8.定時巡視、觀察輸注情況及患者反應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.操作規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位，清理用物根據(jù)情況進行健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循查對制度，無菌技術(shù)和安全給藥原則2.輸液泵/微量注射泵使用正確3.液體滴速符合治療要求4.能及時處理輸液故障5.洗手符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)6.核對無誤，記錄及時7.護患溝通良好8.出現(xiàn)異常能及時正確處理1.終止輸注時，與患者再次溝通2.按“停止”鍵，關(guān)閉輸液泵/微量注射泵電源3.取出輸液管或輸液器，留置針常規(guī)封管1.再次核對后記錄2.協(xié)助患者取舒適體位考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循查對制度2.體位正確、患者舒適考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手1.評估患者病情、意識、年齡、合作程度、心功能狀況輸注通路狀況及藥物性質(zhì)等2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合與患者溝通，告知患使用輸液泵/微量注射泵的目的及配合方法，取得患者配合考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確1.核對醫(yī)囑、治療卡及藥物并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等用物準(zhǔn)備：輸液泵/微量注射泵、必要時備電源插座治療盤內(nèi)盛無菌持物鉗、無菌紗布缸、彎盤2個、小枕、無菌手套、輸液器、注射器、止血帶、輸液貼或膠布、皮膚消毒劑、棉簽、輸液溶液、藥物、砂輪、筆、治療卡、手消毒液、輸液架口服藥給藥法工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑正確為患者口服給藥，確?；颊甙踩?.遵循查對制度，安全給藥原則2.評估患者病情、意識自理能力、合作程度，有無口腔、食管疾病、吞咽困難等3.告知患者/家屬藥物名稱、作用及注意事項4.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”，了解患者所服藥物的作用、服藥方法、注意事項、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求，如有疑問應(yīng)核對無誤后方可給藥5遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品，注射中、注射后觀察患者反映及用藥效果皮下注射胰島素時囑患者注射后30分鐘必須進食，避免不必要的活動，注意安全對服用強心苷類藥物的患者，服藥前應(yīng)先測脈搏、心率，注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分或者節(jié)律不齊時，不可以服用觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。如有異常情況及時與醫(yī)師溝通1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.操作規(guī)范、準(zhǔn)確，患者安全3.患者掌握正確服藥的知識考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者體位舒適2.患者/家屬知曉護士的告知事項觀察患者用藥后的反應(yīng)并記錄交代注意事項，根據(jù)情況進行健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格查對，遵守安全給藥原則患者了解藥物相關(guān)知識按時服藥，及時記錄特殊藥物按要求監(jiān)測發(fā)藥：再次查對與患者溝通，告知藥物有關(guān)知識備溫開水，看服到口，對危重和不能自行服藥的患者應(yīng)予喂藥特殊藥物如強心苷類按要求監(jiān)測脈搏、心率等5.再次核對后記錄配藥：核對口服藥卡及藥物按要求配藥：先配固體后配水劑，鼻飼給藥應(yīng)碾碎后用水溶解3.第二人核對并簽名考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循查對制度2.操作規(guī)范、藥物劑量準(zhǔn)確評估患者病情、意識自理能力、合作程度、有無口腔、食管疾病、吞咽困難考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者體位舒適2.患者/家屬知曉護士的告知事項觀察患者用藥后的反應(yīng)并記錄交代注意事項，根據(jù)情況進行健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格查對，遵守安全給藥原則患者了解藥物相關(guān)知識按時服藥，及時記錄特殊藥物按要求監(jiān)測發(fā)藥：再次查對與患者溝通，告知藥物有關(guān)知識備溫開水，看服到口，對危重和不能自行服藥的患者應(yīng)予喂藥特殊藥物如強心苷類按要求監(jiān)測脈搏、心率等5.再次核對后記錄配藥：核對口服藥卡及藥物按要求配藥：先配固體后配水劑，鼻飼給藥應(yīng)碾碎后用水溶解3.第二人核對并簽名考核標(biāo)準(zhǔn)：1.遵循查對制度2.操作規(guī)范、藥物劑量準(zhǔn)確評估患者病情、意識自理能力、合作程度、有無口腔、食管疾病、吞咽困難評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合1.核對醫(yī)囑、口服藥卡及藥物并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通，告知口服給藥的目的及配合方法，取得患者配合用物準(zhǔn)備：藥物、藥匙、量杯、滴管、乳缽、藥杯、小毛巾或紙巾、口服藥卡、發(fā)藥盤、小水壺考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確導(dǎo)尿術(shù)工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑正確為患者實施導(dǎo)尿操作安全，患者滿意1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則2.評估患者病情、意識、年齡、性別、合作程度、膀胱充盈度及會陰部皮膚黏膜狀況，了解男性患者有無前列腺疾病等引起尿路梗阻的情況3.根據(jù)評估結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)尿管4.告知患者/家屬導(dǎo)尿的目的及注意事項5.導(dǎo)尿過程嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，避免污染，注意保暖，保護患者隱私6.為患者插尿管時，動作要輕柔，避免損失尿道黏膜，如遇有阻力時切忌強行插入，囑患者緩慢深呼吸，必要時請?？漆t(yī)師插管7.如需留置導(dǎo)尿管，插入導(dǎo)尿管后根據(jù)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水，輕拉尿管以證實導(dǎo)尿管固定穩(wěn)妥安放，標(biāo)記置管日期8.膀胱過度膨脹且衰弱的患者，第一次放尿不超過1000mL，以防出現(xiàn)虛脫和血尿9.導(dǎo)尿過程中，若尿管觸及尿道口以外區(qū)域，應(yīng)重新更換導(dǎo)尿管10.如留置導(dǎo)尿管則按留置導(dǎo)尿管的護理1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.操作規(guī)范、無菌觀念強，患者安全脫手套，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)尿管及引流袋固定正確正確拔管，患者吳不適考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者臥位舒適2.用分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手固定/拔除：如需留置導(dǎo)尿管，則導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入氣囊容積等量的生理鹽水，并固定，連接引流袋，妥善安置，標(biāo)記置管日期根據(jù)醫(yī)囑拔管，夾住導(dǎo)尿管末端，拔管導(dǎo)尿：再次核對，協(xié)助患者取仰臥屈膝位，鋪墊巾與患者臀下消毒外陰，建立無菌區(qū)打開導(dǎo)尿包，帶無菌手套，鋪孔巾，準(zhǔn)備導(dǎo)尿管再次消毒尿道口，小陰唇囑患者張口呼吸，插入導(dǎo)尿管，女性患者插入尿道4~6cm見尿液流出再插入1cm左右；男性患者一手用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°角，另一手用血管鉗夾持導(dǎo)尿管插入尿道20~22cm，見尿液流出再插入1~2cm。詢問患者的感受根據(jù)醫(yī)囑引流尿液，留取尿標(biāo)本等觀察患者尿量、性質(zhì)、顏色等，并記錄1.評評估患者病情、意識、年齡、性別、合作程度、膀胱充盈度及會陰部皮膚黏膜狀況等2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考評標(biāo)準(zhǔn)：體位正確、患者舒適遵循無菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則導(dǎo)管插入順利，患者未訴不適脫手套，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)尿管及引流袋固定正確正確拔管，患者吳不適考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者臥位舒適2.用分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手固定/拔除：如需留置導(dǎo)尿管，則導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入氣囊容積等量的生理鹽水，并固定，連接引流袋，妥善安置，標(biāo)記置管日期根據(jù)醫(yī)囑拔管，夾住導(dǎo)尿管末端，拔管導(dǎo)尿：再次核對，協(xié)助患者取仰臥屈膝位，鋪墊巾與患者臀下消毒外陰，建立無菌區(qū)打開導(dǎo)尿包，帶無菌手套，鋪孔巾，準(zhǔn)備導(dǎo)尿管再次消毒尿道口，小陰唇囑患者張口呼吸，插入導(dǎo)尿管，女性患者插入尿道4~6cm見尿液流出再插入1cm左右；男性患者一手用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°角，另一手用血管鉗夾持導(dǎo)尿管插入尿道20~22cm，見尿液流出再插入1~2cm。詢問患者的感受根據(jù)醫(yī)囑引流尿液，留取尿標(biāo)本等觀察患者尿量、性質(zhì)、顏色等，并記錄1.評評估患者病情、意識、年齡、性別、合作程度、膀胱充盈度及會陰部皮膚黏膜狀況等2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考評標(biāo)準(zhǔn)：體位正確、患者舒適遵循無菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則導(dǎo)管插入順利，患者未訴不適尿標(biāo)本留取正確，尿管安全留置觀察及時，并記錄考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確1.核對醫(yī)囑并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通，告知導(dǎo)尿的目的及配合方法，取得患者配合用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備無菌導(dǎo)尿包，內(nèi)裝治療碗或彎盤2個、小藥杯（內(nèi)盛棉球）、潤滑油棉球瓶、標(biāo)本瓶、血管鉗2把、紗布、孔巾；外陰消毒包；治療碗（內(nèi)盛消毒液棉球數(shù)個）、血管鉗或鑷子、彎盤、手套；無菌持物鉗筒、無菌手套、0.5%絡(luò)合碘溶液、氣囊導(dǎo)尿管、10mL一次性注射器、生理鹽水、另備便盆、一次性墊巾，需留置導(dǎo)尿管時備引流袋，必要時備屏風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位，清理用物根據(jù)情況進行健康教育患者搬運法工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)幫助滑向床尾而不能自行移動的患者移向床頭，使患者舒適安全搬運，不能自行移動的患者1.遵循節(jié)力、安全的原則2.評估患者病情、意識、體重、肢體活動、配合能力及有無傷口、引流管、骨折和牽引等3.告知患者/家屬搬運的目的及注意事項4.固定床腳剎車，妥善固定好引流管5.注意患者安全。避免拖拉，保護局部皮膚6.護理過程中秘密觀察病情變化，有異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.操作規(guī)范、患者安全3.未造成損傷等并發(fā)癥考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項根據(jù)情況進行健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確1.協(xié)助患者取舒適臥位，管路妥善安置，交代注意事項2.整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循節(jié)力原則引流管固定妥善動作規(guī)范、輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致未造成損傷等并發(fā)癥實施操作：再次核對固定床腳剎車妥善固定好引流管，特殊引流管可先行夾閉，防止?fàn)坷摮?.根據(jù)病情輕重采用單人、雙人、三人、四人等方法實施搬運核對床號、姓名、手腕帶信息等用物準(zhǔn)備：平車、“過床易”及中單、木板等1.評估患者病情、意識、體重、肢體活動、配合能力及有無傷口、引流管、骨折等考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項根據(jù)情況進行健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確1.協(xié)助患者取舒適臥位，管路妥善安置，交代注意事項2.整理床單位，清理用物考核標(biāo)準(zhǔn)：遵循節(jié)力原則引流管固定妥善動作規(guī)范、輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致未造成損傷等并發(fā)癥實施操作：再次核對固定床腳剎車妥善固定好引流管，特殊引流管可先行夾閉，防止?fàn)坷摮?.根據(jù)病情輕重采用單人、雙人、三人、四人等方法實施搬運核對床號、姓名、手腕帶信息等用物準(zhǔn)備：平車、“過床易”及中單、木板等1.評估患者病情、意識、體重、肢體活動、配合能力及有無傷口、引流管、骨折等2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合與患者溝通，告知搬運的目的及配合方法，取得患者配合考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確痰標(biāo)本采集法工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)正確采集患者的痰標(biāo)本，為診療提供依據(jù)遵循查對制度評估患者病情、意識、年齡、合作程度、排痰情況及口腔黏膜有無異常3.告知患者/家屬留取痰液的目的及注意事項清晨留取痰液前要先漱口，然后深吸氣，用力咳出第一口痰，留取容器中，標(biāo)本量不少于1mL,不可將唾液，漱口水、鼻涕等混與痰中4.收集痰液時間宜選擇在清晨，以提高陽性率5.留取24小時痰液時，需注明起止時間，患者做痰培養(yǎng)及痰找癌細胞檢查時，應(yīng)及時送檢。如查癌細胞，應(yīng)用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液。痰標(biāo)本培養(yǎng)嚴(yán)格按照無菌操作進行6.容器標(biāo)簽清晰、準(zhǔn)確，及時送檢1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.操作規(guī)范、采集的標(biāo)本符合檢驗要求考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：核對無誤標(biāo)本送檢及時1.再次核對2.及時送檢痰標(biāo)本1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位，清理用物考評標(biāo)準(zhǔn)：容器標(biāo)簽清晰，準(zhǔn)確采集方法正確，標(biāo)本符合檢驗要求痰培養(yǎng)標(biāo)本按無菌操作進行患者感覺舒適實施操作：再次核對收集痰標(biāo)本：①常規(guī)痰標(biāo)本，能自行留取痰標(biāo)本者，囑患者晨起漱口后用力咳出氣管深處的痰液盛于清潔容器內(nèi)送檢；難于咳痰、不合作或人工輔助呼吸的患者，協(xié)助其取適當(dāng)臥位，由下而上叩擊背部，按吸痰法抽吸痰液2~5mL于集痰容器②24小時痰標(biāo)本，晨起未進食第一口痰開始留取，次日晨末進食前第一口痰作為結(jié)束，將24小時痰吐入容器內(nèi)，加蓋。③痰培養(yǎng)標(biāo)本，清晨囑患者先用漱口溶液漱口再用清水漱口，深吸氣后用力咳痰將痰吐入無菌瓶內(nèi)，加蓋考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面考核標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護士的告知事項健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)：符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者臥位舒適2.床單位整潔3.用分類處理正確考核標(biāo)準(zhǔn)：核對無誤標(biāo)本送檢及時1.再次核對2.及時送檢痰標(biāo)本1.協(xié)助患者取舒適體位2.整理床單位，清理用物考評標(biāo)準(zhǔn)：容器標(biāo)簽清晰，準(zhǔn)確采集方法正確，標(biāo)本符合檢驗要求痰培養(yǎng)標(biāo)本按無菌操作進行患者感覺舒適實施操作：再次核對收集痰標(biāo)本：①常規(guī)痰標(biāo)本，能自行留取痰標(biāo)本者，囑患者晨起漱口后用力咳出氣管深處的痰液盛于清潔容器內(nèi)送檢；難于咳痰、不合作或人工輔助呼吸的患者，協(xié)助其取適當(dāng)臥位，由下而上叩擊背部，按吸痰法抽吸痰液2~5mL于集痰容器②24小時痰標(biāo)本，晨起未進食第一口痰開始留取，次日晨末進食前第一口痰作為結(jié)束，將24小時痰吐入容器內(nèi)，加蓋。③痰培養(yǎng)標(biāo)本，清晨囑患者先用漱口溶液漱口再用清水漱口，深吸氣后用力咳痰將痰吐入無菌瓶內(nèi)，加蓋考核標(biāo)準(zhǔn)：1.患者評估準(zhǔn)確、全面2.環(huán)境符合操作要求3.用物準(zhǔn)備齊全4.操作者著裝整齊，洗手1.評評估患者病情、意識、年齡、性別、合作程度、排痰情況及口腔黏膜有無異常等2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：1.患者能自行留痰者：標(biāo)本集痰容器（痰培養(yǎng)標(biāo)本備無菌容器及漱口液200mL、24小時痰標(biāo)本備廣口瓶）、檢驗單2.患者難于咳痰、不合作或人工輔助呼吸痰液采集：集痰容器、檢驗單、吸痰用物（吸引器、吸痰管、手套、生理鹽水），痰培養(yǎng)需無菌容器考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合考核標(biāo)準(zhǔn)：核對正確1.核對醫(yī)囑并簽名2.核對床號、姓名、手腕帶信息等與患者溝通，告知留取痰標(biāo)本的目的及注意事項，取得患者配合大小便標(biāo)本采集法工作目標(biāo)工作規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)正確采集患者的大小便標(biāo)本，為診斷和治療提供依據(jù)遵循查對制度2.評估患者病情、意識自理能力、合作程度以及采集標(biāo)本的原因等3.告知患者/家屬留取大小便標(biāo)本的目的及注意事項4.成年女性應(yīng)沖洗外陰后留尿，避開月經(jīng)期；男性應(yīng)避開精液和前列腺液的污染5.尿杯必須清潔干燥，留取尿液30~50mL。測定尿比重留取100mL，尿培養(yǎng)標(biāo)本取中端尿5~10mL，以晨尿中端尿最好；留取餐后尿要在進餐后2小時留?。涣羧?4小時尿標(biāo)本防腐劑放入正確，劑量適當(dāng)，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性6.留取導(dǎo)尿管患者，于集尿袋下方引流孔處收集尿液，注意無菌操作7.糞便中有膿血時應(yīng)挑選膿血及粘液部分送檢，外觀無異樣者多點取樣，采集寄生蟲標(biāo)本時，患者如服過驅(qū)蟲藥應(yīng)留取全部糞便，腹瀉時水樣便應(yīng)盛于容器中8.灌腸后的糞便或糞便過稀等不宜作為檢驗標(biāo)本，標(biāo)本不應(yīng)混入尿液或其他雜物9.容器標(biāo)簽清晰，及時送檢1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意2.操作規(guī)范、準(zhǔn)確，采集的標(biāo)本符合檢驗要求考核標(biāo)準(zhǔn)：患者體位舒適床單位整潔用物分類處理正確符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)：核對無誤標(biāo)本送檢及時實施操作：1.再次查對2.小便標(biāo)本：①常規(guī)標(biāo)本：能自理者，囑患者將清晨第一次中段尿液30~50mL裝入容器中；行動不便的患者，協(xié)助在床上使用便盆或尿壺收集尿液；昏迷或尿潴留患者可通過導(dǎo)尿留取尿標(biāo)本；留置尿管的患者于集尿袋下方引流孔處收集尿液。②留取12小時或24小