陰道炎臨床指南

陰道炎臨床指南細(xì)菌性陰道病

bacterialvaginosis,BV概念：以乳酸桿菌減少或消失，相關(guān)微生物增多為特征的臨床癥候群。與盆腔炎、不孕、流產(chǎn)、婦產(chǎn)科術(shù)后感染、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)褥感染等的發(fā)生有關(guān)。相關(guān)微生物：陰道加德納菌普雷沃菌屬動彎桿菌擬桿菌消化鏈球菌陰道阿托普菌人型支原體BV的診斷50%無臨床癥狀癥狀：陰道分泌物增多伴腥臭味外陰、陰道粘膜無明顯充血陰道分泌物均質(zhì)、稀薄BV的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴線索細(xì)胞陽性⑵氨試驗陽性⑶陰道pH值>4.5⑷陰道均質(zhì)稀薄分泌物⑴為必備條件，其余3項符合2項即可診斷BV的治療治療指征：有癥狀的患者婦產(chǎn)科手術(shù)前無癥狀的孕婦BV的治療治療方案：首選：甲硝唑400mg口服2/日，共7天甲硝唑陰道片（栓）200mg1/日，共5-7天2%氯潔霉素膏5g，陰道上藥，1/晚，共7天替換方案：氯潔霉素300mg口服，2/日，共7天可選用恢復(fù)陰道正常菌群的制劑BV的治療妊娠期：首選：甲硝唑400mg口服2/日，共7天替換方案：氯潔霉素300mg口服，2/日，共7天甲硝唑使用前必須知情同意哺乳期選擇局部用藥BV的治療無需在妊娠期常規(guī)對孕婦進(jìn)行BV篩查無需常規(guī)治療性伴侶治療后癥狀消失，無需隨訪妊娠合并BV需要隨訪治療效果滴蟲性陰道炎

trichomonalvaginitis陰道毛滴蟲感染傳播途徑：性接觸、污染物接觸間接傳播臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼熱感，可有尿頻。少數(shù)無癥狀診斷懸滴法：顯微鏡下，陰道分泌物中找到陰道毛滴蟲。立即檢查濕片，敏感度60-70%。培養(yǎng)法：臨床可以，而懸滴法陰性者，可進(jìn)行滴蟲培養(yǎng)，準(zhǔn)確率達(dá)98%。治療推薦方案：甲硝唑2g，單次口服替硝唑2g，單次口服替代方案：甲硝唑400mg口服2/日，共7天不能耐受或不適宜口服者，局部用藥，療效較差服甲硝唑24h內(nèi)或服替硝唑72h內(nèi)禁酒性伴侶同時治療，治愈前避免無保護(hù)性交治療妊娠期：權(quán)衡利弊，知情選擇（FDA認(rèn)證的B級藥物）甲硝唑400mg口服2/日，共7天哺乳期：服甲硝唑后12-24h內(nèi)避免哺乳服替硝唑后72h內(nèi)避免哺乳無需隨訪外陰陰道念珠菌病

vulvovaginalcandidiasis,VVC概念曾稱為霉菌性陰道炎病原菌：以白色念珠菌為主的酵母菌光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等占少數(shù)分類單純性：發(fā)生于正常非孕宿主的、散發(fā)的、由白色念珠菌引起的輕度VVC復(fù)雜性:復(fù)發(fā)性VVC：婦女患VVC后,經(jīng)過治療,臨床癥狀和體征消失,真菌學(xué)檢查陰性后,又出現(xiàn)癥狀,且真菌學(xué)檢查陽性，或1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者重度VVC：臨床癥狀嚴(yán)重,外陰或陰道皮膚黏膜有破損妊娠期VVC非白色念珠菌所致的VVC未控制的糖尿病、免疫功能低下者診斷臨床表現(xiàn)：癥狀:外陰瘙癢、灼痛,還可伴有尿痛以及性交痛等；白帶