痙攣與肌張力評(píng)定

第六章痙攣與肌張力評(píng)定1整理ppt肌張力指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮；正常人無論是在睡眠中還是進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)，肌肉都會(huì)處于不同程度的緊張狀態(tài)（按壓有彈力或抵抗），肌肉的這種緊張度稱為肌張力。一、概論2整理ppt肌張力是維持身體各種姿勢和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)(坐、站)；肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征。3整理ppt思考：肌力與肌張力的區(qū)別？肌力：肌肉收縮時(shí)的最大力量。是否可以這樣認(rèn)為：肌力是大腦主動(dòng)意識(shí)下的產(chǎn)物，即需要意識(shí)主動(dòng)參與，而肌張力是即使人本身沒有主動(dòng)意識(shí)也會(huì)存在？一般肌張力降低的同時(shí)肌力也會(huì)下降。（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷）4整理ppt肌張力（muscletone）的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射

牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而伸長時(shí)，能反射性地引起該肌肉收縮，這稱為牽張反射。它分為肌緊張和腱反射兩種類型。5整理ppt思考如果是一塊切下來的肉，是否會(huì)有牽張反射？死人會(huì)不會(huì)有肌張力？有沒有肌張力消失的說法？6整理ppt肌緊張是指緩慢而持久地牽拉肌肉時(shí)發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱而持久的收縮，以阻止被拉長。這可能是同一肌肉內(nèi)的不同肌纖維交替收縮的結(jié)果，因而不易疲勞。意義：肌緊張是多突觸反射，能對(duì)抗重力牽引，是維持人體正常姿勢和進(jìn)行其他復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。7整理ppt腱反射是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射，是單突觸反射。8整理ppt(二)分類1、靜止性肌張力2、姿勢性肌張力3、運(yùn)動(dòng)性肌張力靜止?fàn)顟B(tài)下表現(xiàn)出來的肌張力特征變換姿勢時(shí)表現(xiàn)出來的肌張力特征完成某一動(dòng)作過程中表現(xiàn)出來的肌張力特征9整理ppt（三）正常肌張力的特征1、具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力;2、將肢體被動(dòng)地置于某一位置時(shí)，具有保持該姿勢不變的能力;3、能維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡;4、具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)中變?yōu)楣潭ㄗ藙莸哪芰?5、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。10整理ppt（四）影響肌張力的因素

1．體位的影響2．精神因素的影響如緊張焦慮3．并發(fā)癥的影響如感染4．神經(jīng)狀態(tài)的影響5．局部壓力改變的影響6．疾病的影響如外科急腹癥7．藥物的影響8．外界環(huán)境的影響9．主觀因素的影響11整理ppt（五）異常肌張力的類型肌張力增高1、痙攣定義：是由牽張反射高興奮性所致，以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)并伴有腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)：巴彬斯基（+）、折刀反射（+）、陣攣、去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直。原因：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病變12整理ppt去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直13整理ppt踝陣攣和髕陣攣檢查法14整理ppt思考：提示了什么？1、肌張力檢查時(shí)，有速度要求的。2、做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，速度宜慢。15整理ppt痙攣的病理生理學(xué)牽張反射高興奮性（1）反射獲得增加（2）反射閾值降低α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的失神經(jīng)過敏傳入神經(jīng)末端發(fā)生芽生，使突觸終端的數(shù)目增多突觸抑制降低16整理ppt17整理ppt痙攣的臨床意義（1）益處：借助伸肌痙攣可以幫助患者站立行走可相對(duì)保持肌肉容積在無承重和廢用的情況下預(yù)防骨質(zhì)疏松降低麻痹肢體的水腫充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發(fā)生18整理ppt痙攣的臨床意義（2）弊處：伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)有發(fā)生攣縮的危險(xiǎn)自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙持續(xù)性屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛增加骨折和異位骨化的危險(xiǎn)19整理ppt肌張力增高2、僵硬（肌肉強(qiáng)直）定義：是一種原動(dòng)肌和拮抗肌的阻力一致性增加，使身體相應(yīng)部位活動(dòng)不變和固定不動(dòng)的現(xiàn)象表現(xiàn)：鉛管樣僵硬或齒輪樣僵硬原因：椎體外系受損如帕金森病20整理ppt21整理ppt肌張力低下（遲緩）定義：是指肌張力低于正常水平，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)肢體時(shí)抵抗明顯減弱甚至消失。表現(xiàn)：肌肉松弛軟弱，牽張反射減弱，觸診可見肌腹柔軟，彈性減小，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大原因：周圍神經(jīng)損傷、肌病、上運(yùn)動(dòng)元損傷的休克期22整理ppt肌張力障礙定義：是一種以肌張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙表現(xiàn)：肌肉收縮或快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)模式化，肌張力以不可預(yù)料的形式由低到高原因：椎體外系受損（舞蹈病）、其他神經(jīng)退行性疾患（肝豆?fàn)詈俗冃裕┑?3整理ppt（五）肌張力評(píng)定的注意事項(xiàng)1、選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定環(huán)境2、取得醫(yī)患合作，避免緊張3、實(shí)施正確的檢查方法，避免引起損傷4、進(jìn)行全面的結(jié)果分析5、注意體位的擺放6、被動(dòng)活動(dòng)肢體要有一定的速度室溫22~24度24整理ppt二、肌張力的評(píng)定25整理ppt一）肌張力的手法檢查1、視診2、觸診3、反射觀察肢體或軀體的異常姿態(tài)肌張力高：觸之硬肌張力低：觸之軟0-4級(jí)評(píng)分：0：無反射，1：反射減退，2：正常，3：活躍，4：陣攣腱反射、屈肌回撤反射26整理ppt觀察痙攣的情況，有無異常模式27整理ppt1、肌張力降低的評(píng)定一般分輕度和中到重度2級(jí)1）輕度2）中到重度上肢下落實(shí)驗(yàn)“卡住”現(xiàn)象肌力降低一般需要進(jìn)一步評(píng)定肌力28整理ppt2、反射檢查0無反射1+減退2+正常3+反射超常4+陣攣常采取的反射檢查1．肱二頭肌反射2．肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4．膝反射5．踝反射（跟腱反射）29整理ppt改良Ashworth分級(jí)評(píng)定法痙攣級(jí)別肌張力程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無痙攣無肌張力增高1級(jí)輕度增加在關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住或釋放1+級(jí)輕度增加關(guān)節(jié)動(dòng)活動(dòng)范圍前50%內(nèi)突然卡住，后1/2呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)明顯增加通過關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍內(nèi)大部分時(shí)肌張力明顯增加，但仍可以較容易的進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)3級(jí)嚴(yán)重增加被動(dòng)活動(dòng)困難4級(jí)僵直不能活動(dòng)4、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定30整理ppt或采用肌張力神經(jīng)科分級(jí)法0肌張力降低1肌張力正常2肌張力稍高但活動(dòng)未受限3肌張力高，活動(dòng)受限4肌肉僵硬，機(jī)體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能31整理ppt動(dòng)作要求應(yīng)輕柔，如反復(fù)動(dòng)作，可能會(huì)導(dǎo)致肌張力明顯增加。注意保護(hù)患者。32整理ppt肩關(guān)節(jié)外展33整理ppt肘關(guān)節(jié)屈曲34整理ppt前臂旋前旋后、腕關(guān)節(jié)屈伸35整理ppt髖關(guān)節(jié)屈伸、展收36整理ppt踝關(guān)節(jié)屈伸37整理ppt擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)（1）上肢擺動(dòng)手的擺動(dòng)、前臂、上臂擺動(dòng)38整理ppt（2）下肢擺動(dòng)小腿的擺動(dòng)39整理ppt肌肉僵硬的檢查頭下落試驗(yàn)正常：下落速度快，檢查者手有沖擊感僵硬：下落速度慢，檢查者手的沖擊感輕，重度時(shí)，不能下落40整理ppt伸展性檢查上肢：腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸41整理ppt手腕靠近肩、雙肘靠近脊柱42整理ppt上肢繞頸

下肢：踝關(guān)節(jié)屈伸43整理ppt膝關(guān)節(jié)屈曲、髖膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲44整理ppt對(duì)于痙攣患者，還可讓其做姿勢變化，如在床上的翻身動(dòng)作。正常人姿勢變化快而準(zhǔn)確；患者往往體位變化速度慢且出現(xiàn)異常姿態(tài)。45整理ppt1）鐘擺實(shí)驗(yàn)評(píng)定下肢小腿，需要使用電子量角器記錄擺動(dòng)情況。優(yōu)點(diǎn)是重測可信度高二）肌張力器械評(píng)定46整理ppt2)屈曲維持實(shí)驗(yàn)評(píng)定舒適坐位，支拖肘關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)在水平面上，使用電位計(jì)和轉(zhuǎn)速計(jì)記錄角度和速度。47整理ppt3）便攜式測力計(jì)評(píng)定（目前國內(nèi)還沒有類似設(shè)備，均為進(jìn)口）48整理ppt