脈絡(luò)血管系統(tǒng)病

絡(luò)病理論的臨床運用脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病1整理ppt第九章脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病

中醫(yī)學(xué)“脈”是古人基于解剖學(xué)知識并結(jié)合長期醫(yī)療實踐提出的概念，既是以“行血氣而營陰陽”為主要功能的經(jīng)脈中輸布血液的“心脈血液循環(huán)系統(tǒng)”的主要組成部分，同時也是與腦、髓、骨、膽、女子胞等并列的獨立實體臟器，《內(nèi)經(jīng)》中稱之為“奇恒之府”。“脈”作為運行血液為主要功能的臟器概念，在《內(nèi)經(jīng)》中已有明確論述，如《素問·脈要精微論》所說：“夫脈者，血之府也”、《素問·痿論》說：“心主身之血脈”。

2整理ppt中醫(yī)學(xué)“脈”在解剖形態(tài)上與西醫(yī)學(xué)血管具有同一性，運行血液的脈相當(dāng)于人體的大血管，從脈主干依次出、逐層細(xì)分、遍布全身的脈絡(luò)則相當(dāng)于從大血管依次分出的中小血管、微血管包括微循環(huán)，由此提出“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”同一性，但氣血相關(guān)的中醫(yī)理論特色使中醫(yī)“脈”及“脈絡(luò)”概念比血管及微循環(huán)具有更豐富的內(nèi)涵。3整理ppt

遍布全身的“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”既然屬同一個臟器必然具有共同的生理功能和發(fā)病機(jī)制，這種整體觀念有利于探討“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”共性發(fā)病機(jī)制，但中醫(yī)同時認(rèn)識到循行于臟腑組織的“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”已成為該臟器組織功能與結(jié)構(gòu)的有機(jī)組成部分，在輸布血液功能共性的同時，也因所處臟腑不同而表現(xiàn)出生理功能，發(fā)病時也因分布臟腑區(qū)域不同而表現(xiàn)出差異性，如心絡(luò)病變所致“胸痹心痛”，腦絡(luò)病變腦神失用所致“中風(fēng)偏枯”，肢體絡(luò)脈痹阻所致“脫疽”等。

4整理ppt《內(nèi)經(jīng)》時代中醫(yī)學(xué)便是從整體和局部認(rèn)識“脈”與“脈絡(luò)”，其整體性體現(xiàn)在“脈”與“脈絡(luò)”成為遍布全身的經(jīng)脈系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，其局部病變的特殊性又使古代中醫(yī)提出了脈絡(luò)病變的各種不同病名，這對結(jié)合西醫(yī)學(xué)認(rèn)識血管病變具有重要啟迪意義。由此提出“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”新概念，有利于發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體辯證與氣血相關(guān)的理論特色，吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于血管病變研究的最新進(jìn)展，充分認(rèn)識血管病變發(fā)生發(fā)展的共性規(guī)律和共性病理環(huán)節(jié)以提高臨床診治水平。

5整理ppt需要指出，中醫(yī)學(xué)“脈”包括西醫(yī)學(xué)整個血管系統(tǒng)，即動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)，廣義的“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”涵蓋了廣泛發(fā)生在動靜脈系統(tǒng)的各類血管病變，如以動脈粥樣硬化為主要病理機(jī)制的冠心病、缺血性腦血管病、閉塞性動脈硬化癥等，以血管炎癥為主要病理表現(xiàn)的血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎、結(jié)節(jié)性動脈炎等，以及動靜脈瘺、動脈瘤等其他血管疾病。鑒于動脈粥樣硬化成為嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病，本章所討論的“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”主要包括動脈粥樣硬化引起的臟腑組織缺血改變的疾病。6整理ppt第一節(jié)“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”概念脈之概念遷移：經(jīng)絡(luò)學(xué)說形成之前“脈”為“經(jīng)”之概念《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說中“心脈血液循環(huán)系統(tǒng)”的重要組成部分獨立的實體臟器：脈—“奇恒之府”

“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”解剖形態(tài)同一性7整理ppt脈的雙重含義

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)運行血液為主的通道。屬于奇恒之府的獨立實體臟器。8整理ppt奇恒之腑

脈－“血之府也”形態(tài)特點：與心肺相連、動靜脈有別、分支而出、中空有腔與腑相似。生理特點：“藏精氣而不瀉”，保持血液量和質(zhì)的相對恒定。運動狀態(tài)：伴隨著心臟搏動而發(fā)生舒縮運動。功能特點：運行血液、滲灌濡養(yǎng)、營養(yǎng)代謝、津血互換自身代謝：與營氣相關(guān)，“和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”9整理ppt“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”解剖形態(tài)同一性

脈絡(luò)中小血管、微循環(huán)

源于解剖解剖概念“脈者血之府也”血液循環(huán)

《靈樞·經(jīng)水篇》所說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”?！懊}絡(luò)”作為“脈”這一組織器官的中下層組織結(jié)構(gòu)，與西醫(yī)學(xué)之中小血管、微血管，特別是微循環(huán)的認(rèn)識基本一致，由此提出“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”解剖形態(tài)同一性，脈與脈絡(luò)比西醫(yī)血管系統(tǒng)具有更豐富的內(nèi)涵。脈

血管氣神經(jīng)體液10整理ppt“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”概念

古代中醫(yī)對脈與脈絡(luò)病變是從整體與局部相結(jié)合而認(rèn)識的，基于整體觀念“脈”既是“心脈血液循環(huán)系統(tǒng)”的重要組成部分又是獨立的實體器官，同時中醫(yī)又認(rèn)識到循行于臟腑組織的脈絡(luò)已成為其功能與結(jié)構(gòu)的有機(jī)組成部分，其生理與發(fā)病也有特殊性，因而提出“胸痹心痛”、“中風(fēng)偏枯”、“脫疽”等不同病名，其所言胸痹心痛與冠心病、中風(fēng)偏枯與腦血管病、脫疽與周圍血管病基本類似。11整理ppt“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”概念

西醫(yī)學(xué)重視對獨立病種的研究，但近年國際醫(yī)學(xué)界也發(fā)現(xiàn)對獨立病種開展研究的局限性，隨著研究的深入提出了“大循環(huán)病”和“泛動脈”概念，說明西醫(yī)學(xué)在對獨立病種進(jìn)行研究的同時開始關(guān)注不同血管疾病中存在的共性規(guī)律及共性發(fā)病機(jī)制。12整理ppt“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”概念

“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”作為絡(luò)脈系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，其發(fā)病也體現(xiàn)了絡(luò)病發(fā)生發(fā)展演變規(guī)律。作為統(tǒng)一的組織器官，遍布全身的“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”有著共同的發(fā)病機(jī)制和病機(jī)演變規(guī)律，因其所處部位不同而分別表現(xiàn)為心、腦、周圍血管等不同疾病，西醫(yī)看作獨立疾病，但中醫(yī)均稱之為絡(luò)病，這與近年國外醫(yī)學(xué)界提出的“大循環(huán)病”和“泛動脈”（Panartery）概念相吻合。13整理ppt概念的學(xué)術(shù)價值

1.“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”體現(xiàn)了絡(luò)病發(fā)生發(fā)展的演變規(guī)律，有利于把古今絡(luò)病治法方藥應(yīng)用于血管病變，極大開拓血管病變治療思路與組方遣藥的選擇范圍，成為從中西兩種醫(yī)學(xué)體系認(rèn)識及研究血管病變的結(jié)合點。

14整理ppt概念的學(xué)術(shù)價值

2.氣作為絡(luò)病理論的重要組成部分，可能涵蓋了西醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能，氣血相關(guān)的絡(luò)病理論特色有助于從更廣闊視角考慮“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”發(fā)生發(fā)展及病理演變規(guī)律。

15整理ppt概念的學(xué)術(shù)價值

3.通絡(luò)方藥具有多成份、多途徑、多環(huán)節(jié)的治療優(yōu)勢，能有效切斷“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”級聯(lián)反應(yīng)的病理鏈，與西醫(yī)學(xué)提出的Polypill（聯(lián)合療法）最新治療概念相吻合。

16整理ppt第二節(jié)“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”的

發(fā)病與共性病理環(huán)節(jié)年齡高危因素（高血壓、高血脂、高血糖）情志失調(diào)環(huán)境吸煙過勞“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”發(fā)病：17整理ppt“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”共性病理環(huán)節(jié)絡(luò)氣郁滯或絡(luò)氣虛滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞是“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”發(fā)生發(fā)展的基本病理環(huán)節(jié)，絡(luò)氣郁滯或絡(luò)氣虛滯為其早期病理表現(xiàn)，反映了生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式下社會生理因素或各種高危因素導(dǎo)致“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”的不同證候狀態(tài)。18整理ppt“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”

共性病理環(huán)節(jié)絡(luò)氣郁滯或絡(luò)氣虛滯引起氣機(jī)升降出入失常，津血互換障礙，繼發(fā)痰瘀等病理產(chǎn)物，痰瘀阻滯絡(luò)脈可致絡(luò)脈瘀阻，同時氣滯或氣虛也會引起絡(luò)脈拘急收引而致絡(luò)脈絀急，絡(luò)脈瘀阻或絀急日久則會引起絡(luò)脈完全性堵塞或閉塞而致絡(luò)脈瘀塞。絡(luò)氣郁滯郁而化火，火熱傷陰又可在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)郁熱傷津等不同證候表現(xiàn)，氣虛進(jìn)一步發(fā)展也可出現(xiàn)陽虛。19整理ppt“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”

共性病理環(huán)節(jié)可見絡(luò)氣郁滯或絡(luò)氣虛滯為“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”始動因素并貫穿病變?nèi)^程，并在此基礎(chǔ)上形成絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞等共性病理環(huán)節(jié)，由于其發(fā)病有絡(luò)氣郁滯、虛滯之別，在病理演變過程中又會形成化火、傷陰、陽虛等變化。

20整理ppt“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”

共性病理環(huán)節(jié)由于絡(luò)氣與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能的高度相關(guān)性，絡(luò)氣郁滯或絡(luò)氣虛滯反映了神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能失常包括血管內(nèi)皮功能障礙對動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展病理過程的影響，在此基礎(chǔ)上而形成絡(luò)脈瘀阻與動脈粥樣硬化、絡(luò)脈絀急與血管痙攣、絡(luò)脈瘀塞與急性心梗、腦梗再灌注微血管損傷或糖尿病微血管閉塞，成為“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”共性病理環(huán)節(jié)，這種整體認(rèn)識與局部病變相結(jié)合對從中西兩個醫(yī)學(xué)角度提高心腦血管病等嚴(yán)重疾病的診治水平具有重要意義。21整理ppt“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”共性規(guī)律及

病理環(huán)節(jié)絡(luò)氣郁滯或絡(luò)氣虛滯/神經(jīng)體液調(diào)節(jié)與血管內(nèi)皮功能障礙絡(luò)脈瘀阻/動脈硬化絡(luò)脈瘀塞/血管堵塞或閉塞切入點絡(luò)脈絀急/血管痙攣始動因素并貫穿病變?nèi)^程共性病理機(jī)制如氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、免疫損傷等心血管病、腦血管病、糖尿病微血管并發(fā)癥郁而化火火熱傷陰氣虛及陽陽虛陽脫22整理ppt第三節(jié)“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”

臨床診斷臨床表現(xiàn)：

疼痛：疼痛是絡(luò)病最主要的臨床表現(xiàn)，故有“久痛入絡(luò)”之說，“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”也常有疼痛癥狀出現(xiàn)。根據(jù)病變的部位不同可有胸悶胸痛、頭暈頭痛以及肢體疼痛等不同表現(xiàn)，疼痛的性質(zhì)也因證候不同而表現(xiàn)各異，兼絡(luò)氣郁滯者常為脹悶疼痛，走竄不定，隨情緒變化而變化，兼絡(luò)氣虛滯者，常為綿綿作痛，痛勢不劇，兼痰濁者常為窒悶疼痛，兼血瘀者常為刺痛，固定不移，如針刺或刀割。23整理ppt臨床表現(xiàn)

麻木：“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”中麻木表現(xiàn)常為半身麻木或肢體麻木，半身麻木常見于腦絡(luò)病變，常伴肢體震顫、頭暈、頭痛等表現(xiàn)，兼氣滯者又常伴情志抑郁，煩躁易怒等表現(xiàn)，兼氣虛者常伴氣短乏力，面白無華等表現(xiàn)；肢體麻木常見于肢體絡(luò)脈病變或消渴病引起，偏氣滯者麻木時輕時重，但少有疼痛，兼氣虛者麻木常伴氣短乏力、少氣懶言，兼血瘀者麻木常伴疼痛，無有輕時，皮色發(fā)黯，兼痰者麻木多有癢感，并有頭暈背沉等表現(xiàn)。24整理ppt臨床表現(xiàn)

偏癱：腦之脈絡(luò)瘀塞常見一側(cè)肢體偏廢不用即半身不遂，由于腦之脈絡(luò)瘀阻或痙攣引起腦之氣絡(luò)失于濡養(yǎng)，腦之運動、語言、思維功能障礙，引起偏側(cè)肢體癱瘓，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，甚至有情感思維障礙。如腦之脈絡(luò)絀急而發(fā)作者，常見一過性偏癱或語言障礙，常在24小時內(nèi)恢復(fù)。25整理ppt臨床表現(xiàn)膚色異常：“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”也可出現(xiàn)皮膚顏色異常，特別是發(fā)生于肢體的“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”，可見蒼白色、潮紅色、青紫色或充血發(fā)紅等異常膚色，常為絡(luò)脈瘀阻所致，絡(luò)脈瘀塞者肢端失于血液供應(yīng)壞死可出現(xiàn)膚死發(fā)黑，如果皮膚呈蒼白、青紫、潮紅三色變化則為絡(luò)脈絀急所致。以上僅是例舉了“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”中幾種主要的臨床表現(xiàn)，尚有其他臨床表現(xiàn)或伴隨癥狀需結(jié)合具體疾病加以歸納分析，以便對疾病做出正確判斷。26整理ppt實驗室和其他檢查“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”高危因素檢查血糖血脂血液流變學(xué)凝血功能27整理ppt實驗室和其他檢查血管內(nèi)皮功能障礙檢查：借助影像學(xué)技術(shù)可以明確“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”舒縮功能的改變，血管內(nèi)皮功能障礙可導(dǎo)致其分泌的各種血管活性因子如NO、ET、AngII、PGI2、TXA2、t-PA、PAI、vWF等含量發(fā)生異常變化，直接測定血液中上述指標(biāo)的變化可以作為評價血管內(nèi)皮功能的最直接方法。28整理ppt

神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能失常檢查：

“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”受廣泛的植物神經(jīng)支配，神經(jīng)功能失調(diào)可引起心臟收縮泵血及血管舒縮功能障礙，對神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失常的檢查有助于理解絡(luò)氣郁滯（或虛滯）在“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”中的重要作用。此外圍繞近年發(fā)現(xiàn)的血管病變的共性機(jī)制如氧化應(yīng)激、免疫與炎性反應(yīng)等開展的相關(guān)檢查也有助于“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”的診斷。實驗室和其他檢查29整理ppt實驗室和其他檢查絡(luò)脈瘀阻與動脈粥樣硬化是由功能性病變發(fā)展到器質(zhì)性損傷的階段，形態(tài)學(xué)上發(fā)生了變化，影像學(xué)技術(shù)如血管造影、超聲等可以直觀地反映動脈粥樣硬化的病變。如選擇性數(shù)字減影法動脈造影可顯示冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄病變，并能進(jìn)一步確定狹窄的部位、范圍和程度。超聲心動圖、血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查可以直接從動脈內(nèi)觀察粥樣硬化病變。此外血液學(xué)指標(biāo)如血糖、血脂、凝血功能等高危因素檢查也有助于絡(luò)脈瘀阻與動脈粥樣硬化的診斷。絡(luò)脈瘀阻與動脈粥樣硬化檢查30整理ppt實驗室和其他檢查影像學(xué)檢查對確定絡(luò)脈絀急與血管痙攣是否存在及程度具有重要意義。冠狀動脈造影對診斷冠脈痙攣具有決定價值，TCD運用定向微調(diào)脈沖式多普勒探頭記錄顱內(nèi)一定深度的脈波，經(jīng)處理后顯示出相應(yīng)血管血波形及收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度及搏動指數(shù)，可用于腦血管痙攣的診斷。絡(luò)脈絀急與血管痙攣檢查31整理ppt實驗室和其他檢查急性心肌梗死發(fā)生時可根據(jù)典型臨床癥狀，結(jié)合心電圖表現(xiàn)和心肌酶學(xué)檢查（血清肌酸磷酸激酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等）及血肌鈣蛋白、肌紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)等做出診斷。冠狀動脈造影也可直觀地診斷心肌梗死，可見血管腔完全閉塞，遠(yuǎn)端無任何前向血流，或可見微弱而緩慢的前向血流通過血管閉塞處，但不能充盈全部血管床。絡(luò)脈瘀塞與血管堵塞或閉塞檢查32整理ppt隨著介入和溶栓治療的開展，雖可迅速開通大的閉塞血管，但由于心梗后或再灌注損傷微血管完整性受到破壞，出現(xiàn)無復(fù)流或慢灌注現(xiàn)象，使心肌不能得到有效再灌注。心肌聲學(xué)造影從灌注角度觀察心肌，是目前惟一評價冠脈微循環(huán)完整性的方法，有助于對心絡(luò)瘀塞程度的判斷。實驗室和其他檢查絡(luò)脈瘀塞與血管堵塞或閉塞檢查33整理ppt腦CT是臨床診斷腦梗死的常用方法，對準(zhǔn)確做出定位診斷具有重要意義。MR則較CT更為靈敏，可以診斷管徑減小的顱內(nèi)血管狹窄程度。SPECT對腦梗死的診斷也較CT有許多優(yōu)點，能明顯腦梗死的預(yù)報率。肢體絡(luò)脈瘀塞可借助X線平片、血管造影和超聲檢查等做出診斷，另外患者血脂、血糖等也常有異常。實驗室和其他檢查絡(luò)脈瘀塞與血管堵塞或閉塞檢查34整理ppt絡(luò)病證候辨證中醫(yī)脈屬于奇恒之府的統(tǒng)一的臟器，“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”必然具有共性的發(fā)病規(guī)律與病理機(jī)制，這種整體觀念有利于把握心血管、腦血管、周圍血管等獨立疾病發(fā)生發(fā)展過程中的共性規(guī)律，但臨床辨證時應(yīng)注意整體與局部相結(jié)合，整體把握病變規(guī)律及全身性證候表現(xiàn)的同時也要注意區(qū)分不同疾病局部病理表現(xiàn)的特異性。35整理ppt絡(luò)病證候辨證絡(luò)氣郁滯或絡(luò)氣虛滯為“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”發(fā)生的始動因素并貫穿病變?nèi)^程，反映了“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”早期不同的全身性證候表現(xiàn)，如絡(luò)氣郁滯常見的情志抑郁、善太息、脹悶竄痛等，絡(luò)氣虛滯常見的氣短乏力、神疲懶言、自汗等表現(xiàn)，此外氣郁又可化火，火熱傷陰而見陰虛，氣虛及陽又可出現(xiàn)陽虛。36整理ppt絡(luò)病證候辨證絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞是在絡(luò)氣郁滯或絡(luò)氣虛滯的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的證候表現(xiàn)，除具備各自證候本身的局部特異性臨床表現(xiàn)外，還兼具絡(luò)氣郁滯或絡(luò)氣虛滯的全身性證候表現(xiàn)，在“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”發(fā)展過程中，不同病理環(huán)節(jié)局部特異性病理表現(xiàn)與全身性的證候表現(xiàn)往往相互兼雜，增加了證候的復(fù)雜性。37整理ppt絡(luò)病證候辨證因此絡(luò)病證候辨證除把握病變局部的特異性病理改變外，還應(yīng)認(rèn)真分析其全身性證候特點，把中醫(yī)宏觀辨證與西醫(yī)理化檢查有機(jī)結(jié)合，有助于更深刻地認(rèn)識“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”共性發(fā)病規(guī)律，也有利于制定更有針對性的通絡(luò)治法與方藥。

38整理ppt第四節(jié)“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”治療支橫別出、逐級細(xì)分、絡(luò)體細(xì)窄、網(wǎng)狀分布的絡(luò)脈結(jié)構(gòu)特點，及其氣血流緩、面性彌散的運行特點，導(dǎo)致各種因素傷及絡(luò)脈而致絡(luò)病時，其病理實質(zhì)則為“不通”。絡(luò)病治療的根本目的在于保持絡(luò)脈通暢，故“絡(luò)以通為用”的治療原則是針對絡(luò)病病理實質(zhì)而提出的，也適合“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”治療。治則治法39整理ppt

具體而言，絡(luò)氣郁滯不通者治以流氣暢絡(luò)，常用辛味藥疏暢絡(luò)氣，此即葉天士所說：“絡(luò)以辛為泄。”氣郁化火者配伍清解郁熱藥，化火傷陰者兼以養(yǎng)陰清熱藥；絡(luò)氣虛滯者治以益氣通絡(luò)絡(luò)虛通補(bǔ)藥，此即葉天士所言：“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜?！?/p>

第四節(jié)“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”治療治則治法40整理ppt絡(luò)脈瘀阻因絡(luò)氣郁滯而引起者化瘀通絡(luò)中配伍流氣暢絡(luò)藥，兼痰濕者配伍祛痰通絡(luò)藥，因絡(luò)氣虛滯引起者配伍益氣通絡(luò)藥；絡(luò)脈痙攣因絡(luò)氣郁滯氣機(jī)不暢引起者搜風(fēng)解痙配以疏暢絡(luò)氣藥，因絡(luò)氣虛滯或陽虛不能溫煦者配以益氣通絡(luò)或溫陽煦絡(luò)；絡(luò)脈瘀塞屬心腦脈絡(luò)瘀塞重癥，宜中西醫(yī)結(jié)合搶救，通絡(luò)治療以搜剔開塞為主并視氣滯、氣虛、痰濁、陽脫等不同見證靈活配伍。第四節(jié)“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”治療治則治法41整理ppt辨證治療證候：胸脅等處脹悶或疼痛，疼痛性質(zhì)為脹痛、竄痛、攻痛，部位不固定，情志抑郁或煩躁易怒，善太息，舌淡苔薄白，脈弦。證候分析：絡(luò)氣郁滯，氣機(jī)升降出入運動失常，絡(luò)中氣血運行不暢，則見胸脅等處脹悶或脹痛、竄痛、攻痛，病位不固定，氣機(jī)郁滯日久則見情志抑郁，善太息，甚則氣郁化火而見煩躁易怒，舌淡苔薄白，脈弦也為絡(luò)氣郁滯，絡(luò)脈功能失調(diào)的表現(xiàn)。治法：辛香流氣，疏暢絡(luò)脈基礎(chǔ)方：旋覆花、降香、制乳香、郁金。加減：若胸脅脹痛者加柴胡、香附、川楝子舒肝行氣；胸中窒悶者加桂枝、薤白；若氣郁化火口干舌紅、煩躁易怒者加桅子、黃芩，氣郁痰阻者熱痰常見痰粘而黃，苔黃膩脈滑數(shù)加天竺黃、膽南星，濕痰常見痰稀色白，苔白滑加半夏、茯苓。絡(luò)氣郁滯證42整理ppt辨證治療證候：麻木、疼痛、感覺減退，少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃院?，活動時諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛或細(xì)澀。證候分析：絡(luò)脈氣虛，推動無力，虛而留滯，臟腑組織失于氣血濡養(yǎng)而見疼痛、麻木、感覺減退等證，少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗等為氣虛證主要表現(xiàn)，勞則氣耗故活動后諸證加重。治法：益氣通絡(luò)?；A(chǔ)方：人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草。加減：

若心悸明顯者加龍眼肉、柏子仁、炒棗仁；若兼陽虛畏寒肢冷者加桂枝，甚者加炮附子；若陽虛氣化不利短氣尿少者加茯苓、白術(shù)；若氣虛不能榮于腦神疲健忘明顯者重用黃芪，加葛根、荷葉、川芎；若兼陰血不足面色光白、爪甲無華者加當(dāng)歸、熟地；若兼腎虛腰膝酸軟、頭暈耳鳴者加枸杞子、首烏、菟絲子、仙靈脾。絡(luò)氣虛滯證43整理ppt辨證治療證候：胸脅、頭部、肢體疼痛，由瘀血引起者痛如針刺，固定不移，拒按，晝輕夜重，或皮下紫斑，肌膚甲錯，舌紫暗或有瘀點瘀斑，舌下絡(luò)脈怒張，脈細(xì)澀或結(jié)代；由痰濁阻滯以悶痛多見，或體胖痰多、身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。證候分析：因絡(luò)氣郁滯或絡(luò)氣虛滯導(dǎo)致津血輸布運行障礙，痰瘀阻滯絡(luò)脈，則見胸脅、頭部、肢體疼痛，瘀血阻滯則有痛如針刺、痛處不移、拒按、晝輕夜重、舌紫暗或有瘀點瘀斑、脈細(xì)澀或結(jié)代等典型指征，也可見瘀血阻絡(luò)，血液不循常道，溢于肌膚而見皮下紫斑，或瘀血阻滯日久，阻礙化機(jī)，肌腠失于津血濡養(yǎng)而見肌膚甲錯；由痰濁引起者則常見痰濁阻滯氣機(jī)而見悶痛，也可有體胖痰多、身重困倦、舌苔白膩、脈沉滑等痰濁阻絡(luò)表現(xiàn)。治法：化瘀通絡(luò)基礎(chǔ)方：水蛭、土鱉蟲、當(dāng)歸尾、桃仁、降香。加減：氣滯絡(luò)瘀者加菖蒲、郁金、川芎；伴身倦乏力，少氣懶言等絡(luò)氣虧虛明顯者加人參、黃芪；痰濕偏重者加瓜蔞、薤白、半夏；兼熱痰者加天竺黃、膽南星。絡(luò)脈瘀阻證44整理ppt辨證治療證候：胸悶疼痛突然發(fā)作，疼痛劇烈，牽引肩背，伴汗出肢冷，手足青至節(jié)；或見卒然仆倒，半身不遂，語言謇澀；或四肢麻木劇痛、青紫腫脹。證候分析：絡(luò)脈因瘀阻或絀急日久而完全性閉塞，氣血阻滯不通，臟腑組織失于濡養(yǎng)，因心絡(luò)瘀塞則發(fā)為真心痛，可見胸悶疼痛突然發(fā)作，疼痛劇烈，牽引肩背，伴汗出肢冷，手足青至節(jié)，腦絡(luò)瘀塞則發(fā)為中風(fēng)，可見突然仆倒，半身不遂，語言謇澀；肢體絡(luò)脈瘀塞，則四肢麻木劇痛，局部青紫腫脹。治法：搜剔疏拔，化瘀通絡(luò)基礎(chǔ)方：人參、水蛭、蜈蚣、降香加減：絡(luò)脈瘀塞多見于真心痛、中風(fēng)等急危重癥，急性期應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救，配合內(nèi)服中藥，緩解期中藥可發(fā)揮重要作用。對于血管完全堵塞或閉塞的疾病，目前可有介入或溶栓治療迅速開通閉塞大血管，但缺血恢復(fù)血流后，缺血區(qū)微血管完整性受到破壞，處于閉塞不通的狀態(tài)，仍屬絡(luò)脈瘀塞的范疇，為通絡(luò)藥物應(yīng)用于后再灌注時代微血管保護(hù)提供了理論依據(jù)。若兼痰濕偏盛，形體肥胖加半夏、膽南星、菖蒲；若伴心悸怔忡、短氣神疲、脈律不齊者加西洋參、麥冬、五味子；若大汗淋漓、四肢不溫者加用獨參湯或參附湯。若見少氣懶言，頭暈自汗屬氣虛血瘀者，加黨參、黃芪、川芎、地龍；若肢體發(fā)涼、冰冷者加桂枝、當(dāng)歸、炮附子。絡(luò)脈瘀塞45整理ppt第五節(jié)臨床常見“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”辨證論治冠心病辨證論治病位在心絡(luò)：冠心病心絞痛（胸痹心痛）屬于心臟與營養(yǎng)心臟之脈絡(luò)疾病，包括心之“正經(jīng)及支別脈絡(luò)”。

《素問·繆刺論》云：“邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛”，指出邪客絡(luò)脈可致心痛。隋代《諸病源候論》說：“心為諸臟主而藏神，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛為真心痛，朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死。”真心痛類似冠心病心肌梗死，“傷心之支別脈絡(luò)而痛者，則乍間乍盛，休作有時也”則與冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)極為相似。又曰：“久心痛者，是心之別絡(luò)，為風(fēng)之冷熱所乘痛也”，明確指出心絞痛屬心絡(luò)病變和久病入絡(luò)的觀點。這說明胸痹心痛之病位在于局部心之脈絡(luò)阻滯，心失所養(yǎng)而致。

46整理ppt冠心病辨證論治心絡(luò)郁滯或心絡(luò)虛滯是發(fā)病之本，是引起心絡(luò)瘀阻、絀急而致心痛卒然發(fā)作的重要因素。氣滯或氣虛津血運行障礙，可致心絡(luò)瘀阻。絡(luò)氣虛乏，不能溫煦血脈，一遇過勞、寒冷刺激易致心絡(luò)絀急、拘急而引起心痛卒然發(fā)作。心絡(luò)瘀阻和絀急日久又可發(fā)生心脈瘀塞，導(dǎo)致真心痛即急性心肌梗塞的發(fā)生。盡管近年溶栓治療可使血運重建，但梗死區(qū)微血管再灌注損傷則屬心絡(luò)瘀塞范疇，不能實現(xiàn)真正細(xì)胞水平上的心肌再灌注，成為世界醫(yī)學(xué)界研究的焦點和難點問題，也是導(dǎo)致心肌破壞和心肌間質(zhì)纖維的增生，造成心室重構(gòu)和心臟擴(kuò)大亦即絡(luò)息成積病理變化的主要原因，并進(jìn)一步導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、猝死。心絡(luò)郁滯或心絡(luò)虛滯為發(fā)病之本，基本病理環(huán)節(jié)為心絡(luò)瘀阻、心絡(luò)絀急、心絡(luò)瘀塞47整理ppt冠心病辨證論治冠狀動脈痙攣絡(luò)脈瘀阻（久病久痛）絡(luò)脈絀急（卒然而痛）

絡(luò)氣郁滯（或虛滯）（神經(jīng)體液調(diào)節(jié)與血管內(nèi)皮功能障礙）冠狀動脈硬化運血無力溫煦無力絡(luò)脈瘀塞（急性心梗缺血再灌注微血管損傷）絡(luò)息成積（心積伏梁）（心室重構(gòu)、心臟擴(kuò)大）增加心衰、心律失常、猝死發(fā)生率48整理ppt冠心病辨證論治

證候：胸中憋悶，其人常欲蹈其胸上，按揉、叩擊、捶打、足蹈胸膺可使胸悶暫緩，或未發(fā)作時欲飲熱湯水，善太息，遇情志刺激胸悶加重，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

治法：流氣暢絡(luò)。

方藥：旋覆花湯（《金匱要略》）加減，旋覆花12g（包煎），薤白12g，菖蒲12g，郁金12g，降香9g，川芎9g，蔥管3根。

加減：本方常用于冠心病早期，若肝氣郁結(jié)明顯，癥見胸脅脹痛或攻痛，每因情志刺激而誘發(fā)或加重，脘腹脹滿、食少納呆、大便失調(diào)、脈象沉弦者，上方合用柴胡疏肝散（《景岳全書》）、枳殼煮散（《本事方》）加減；兼血瘀者，癥見胸悶胸痛明顯，唇青舌紫或舌有瘀斑，脈沉澀者，加雞血藤、丹參、三七粉；癥見舌紅少苔，焦慮眠差者加百合、生地；食后腹脹、胸悶加重者加蒼術(shù)、厚樸、陳皮。心絡(luò)郁滯49整理ppt冠心病辨證論治證候：心痛隱隱，反復(fù)發(fā)作，心悸怔忡，少氣乏力，氣短懶言，自汗，活動后加重，舌淡脈虛。治法：補(bǔ)氣榮絡(luò)方藥：參芪生脈飲（自擬）加味，人參9g（另煎），黃芪30g，麥冬12g，五味子9g，當(dāng)歸12g加減：若氣虛及陽，癥見氣短息促、神疲肢冷、舌淡苔白、脈細(xì)弱或虛大無力者合保元湯（《蘭室秘藏》）；若短氣明顯者合升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。心絡(luò)虛滯50整理ppt冠心病辨證論治

證候：心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止，由瘀血引起者，疼痛以針刺為特點，伴見舌紫暗見瘀斑瘀點，脈細(xì)澀或結(jié)代等癥；瘀濁阻滯心絡(luò)者以胸中悶痛為特點，多見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。

治法：辛香理氣，化瘀通絡(luò)。

方藥：利心通絡(luò)湯（自擬），人參6g（另煎），水蛭9g，雞血藤30g，瓜蔞15g，薤白12g，川芎12g，降香9g，郁金12g，赤芍12g。

加減：本方常用于冠心病心絞痛治療，伴有心慌氣短等氣虛癥狀者加黃芪；痰濕偏重舌苔厚膩者加瓜蔞、半夏、茯苓；痰濕化熱舌苔黃膩者加黃連、半夏；遇寒胸痛胸悶加重者加桂枝；脈結(jié)代者合生脈散加甘松、桑寄生。心絡(luò)瘀阻51整理ppt冠心病辨證論治

證候：突然性的胸悶或胸痛發(fā)作，常因受寒或情志刺激而誘發(fā)，因受寒誘發(fā)者可見畏寒肢冷，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；因情志過極而發(fā)者，發(fā)作前常有精神刺激史。

治法：搜風(fēng)通絡(luò)。

方藥：護(hù)心解痙湯（自擬），柴胡12g，佛手12g，全蝎6g，蜈蚣3條，桂枝12g，赤芍12g，薤白12g，甘草3g。

加減：本方常用于冠心病心絞痛（特別是變異型心絞痛）治療，若寒邪偏盛，癥見疼痛劇烈，唇甲晦暗或青紫，脈弦緊者，重用桂枝，或加附子溫陽散寒；若平素畏寒肢冷、體乏無力，胸痛常在夜間或感受寒邪時發(fā)作，并見腰膝酸軟、小便清長，屬心腎陽虛者，加人參、淫羊藿、細(xì)辛、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)心腎；若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者，多為心陽不宣，氣血凝滯，加瓜蔞、薤白以宣痹通陽。若疼痛多在情緒波動時發(fā)作，發(fā)作時癥狀不典型，但卻較頻繁，常伴胸悶、善太息、兩脅不舒等癥，屬肝氣郁滯者，加郁金、香附、金鈴子。

心絡(luò)絀急52整理ppt缺血性腦血管病辨證論治中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病絡(luò)脈病變認(rèn)識向上可追溯至《史記·扁鵲傳》，扁鵲謂虢太子尸厥證曰：“上有絕陽之絡(luò)，下有破陰之紐”，張錫純認(rèn)為此“絡(luò)”乃腦血管。東漢張仲景《金匱要略》中詳細(xì)劃分了中風(fēng)病由外至內(nèi)、由輕漸著不斷發(fā)展的四個階段，謂“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，首倡“邪在于絡(luò)”，此絡(luò)乃《內(nèi)經(jīng)》所謂“諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”，即體表之陽絡(luò)。病位在腦絡(luò)53整理ppt金元以降，朱丹溪提出中風(fēng)多因痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)，明代樓英論舌強(qiáng)不語時說：“今風(fēng)涎入其經(jīng)絡(luò)，故舌不轉(zhuǎn)而不能言也。”吳昆《醫(yī)方考》說：“中風(fēng)，手足不用，日久不愈者，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血也”，可謂道出真諦。清代程文囿《醫(yī)述》摘余傅山所論曰：“中風(fēng)偏枯之疾，一邊不知痛癢而不死者，以其孫絡(luò)、大絡(luò)為邪氣壅塞，血氣不能周流故也?！比~天士謂中風(fēng)偏枯為“有肝風(fēng)內(nèi)震入絡(luò)”。缺血性腦血管病辨證論治病位在腦絡(luò)54整理ppt至此雖《內(nèi)經(jīng)》有“血之與氣，并走于上，則為大厥”、“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”等論，言病位上在腦，動未言及腦絡(luò)為病，后世醫(yī)家大多認(rèn)為中經(jīng)絡(luò)病在肢體，直至清末名醫(yī)張伯龍?zhí)峒爸酗L(fēng)病是“肝陽內(nèi)動，血乘其而上升，沖擊腦筋”，并認(rèn)為“若誤治遷延，上升之血凝滯不行，腦筋朽壞，而成偏枯之癥?！睆堝a純治中風(fēng)病常用當(dāng)歸、沒藥“化腦中瘀血，以流通血脈”，又有中風(fēng)病之“腦充血”、“腦貧血”之謂，至此中風(fēng)病之病位在腦之絡(luò)脈始得照彰。缺血性腦血管病辨證論治病位在腦絡(luò)55整理ppt缺血性腦血管病同樣存在著腦絡(luò)郁滯或腦絡(luò)虛滯，并進(jìn)而引起腦絡(luò)瘀阻與腦動脈硬化、腦絡(luò)絀急與腦血管痙攣的病理變化，在此基礎(chǔ)上發(fā)生的腦絡(luò)瘀塞（急性腦梗死）即意味著腦之脈絡(luò)供血供氣（天之清氣即氧氣）的阻斷，從而發(fā)生各種繼發(fā)性病理變化。缺血性腦血管病辨證論治腦絡(luò)郁滯或腦絡(luò)虛滯為發(fā)病之本，基本病理環(huán)節(jié)為腦絡(luò)瘀阻、腦絡(luò)絀急、腦絡(luò)瘀塞56整理ppt局部腦組織失去血濡養(yǎng)，氣絡(luò)（高級神經(jīng)中樞組織及其功能）失去血的物質(zhì)基礎(chǔ)而喪失其功能，表現(xiàn)出語言、思維及運動障礙；津血互換障礙，過多組織液（津液）不能回流于脈絡(luò)形成水濕之邪，停滯于局部造成水腫及顱內(nèi)壓升高；營養(yǎng)代謝活動障礙，局部組織代謝的廢物如興奮性神經(jīng)毒、毒性氧自由基等瘀積成毒，損害脈絡(luò)及氣絡(luò)之形體，形成不可逆性的病理損害。可見脈絡(luò)瘀塞后供血供氣、津血互換、營養(yǎng)代謝障礙等繼發(fā)性致病作用，形成腦神經(jīng)元損傷鏈的惡性病理過程，頗似脈絡(luò)病變導(dǎo)致氣絡(luò)病變的病機(jī)過程。

腦絡(luò)郁滯或腦絡(luò)虛滯為發(fā)病之本，基本病理環(huán)節(jié)為腦絡(luò)瘀阻、腦絡(luò)絀急、腦絡(luò)瘀塞57整理ppt絡(luò)氣郁滯（或虛滯）（神經(jīng)體液調(diào)節(jié)與血管內(nèi)皮功能障礙）氣絡(luò)損傷腦神失用語言謇澀口舌歪斜偏身麻木半身不遂供血供氣障礙脈絡(luò)瘀塞（腦梗死）腦之脈絡(luò)瘀阻/腦動脈硬化腦之脈絡(luò)絀急/腦動脈痙攣津血互換障礙，局部水腫代謝毒素瘀積缺血性腦血管病辨證論治58整理ppt證候：頭暈耳鳴，神疲困頓，氣短懶言，肢體倦怠，舌淡，苔白，脈弱。治法：益氣健腦方藥：益氣聰明湯（《證治準(zhǔn)繩》）加減，人參9g（另煎），黃芪30g，升麻6g，葛根30g，黃柏6g，白術(shù)9g，桔梗8g，蔓荊子9g，白芍9g，甘草6g。加減：兼腎氣不足者加熟地、山藥、菟絲子、杜仲等；兼心氣不足者加五味子、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁等。缺血性腦血管病辨證論治腦絡(luò)絡(luò)氣虛滯59整理ppt證候：頭痛，眩暈，記憶力減退，思維貧乏，語言減少，反應(yīng)遲鈍，情感淡漠，行動遲緩，四肢麻木，或伴不同程度癡呆。治法：腎虛絡(luò)阻者補(bǔ)腎通絡(luò)，氣虛絡(luò)阻者益氣通絡(luò)，痰濁阻絡(luò)者祛痰通絡(luò)方藥：腎虛絡(luò)阻者補(bǔ)腎健腦通絡(luò)湯（自擬），桑寄生30g，杜仲12g，菟絲子15g、肉蓯蓉12g、懷牛膝12g，赤芍12g，制首烏12g，葛根30g，天麻12g，全蝎6g，水蛭9g，地龍15g。氣虛絡(luò)阻者益氣健腦通絡(luò)湯（自擬），人參12g（另煎），黃芪30g，當(dāng)歸12g，升麻6g，柴胡3g，川芎12g，雞血藤30g，葛根30g，山楂30g，陳皮12g，水蛭9g。痰濁阻絡(luò)者滌痰湯，半夏9g，膽南星6g，橘紅6g，枳實12g，茯苓15g，人參9g（另煎），菖蒲15g，竹茹12g，甘草6g。加減：主要用于腦動脈硬化。高血壓腦動脈硬化證屬腎虛絡(luò)瘀者用補(bǔ)腎健腦通絡(luò)湯，頭脹痛明顯者加石決明、鉤藤、黃芩；頭重如裹，昏沉如蒙，舌苔白膩，痰濕偏盛者合用半夏白術(shù)天麻湯；肢體麻木者加雞血藤、桑枝。腦動脈硬化證屬氣虛絡(luò)瘀者用益氣健腦通絡(luò)湯，證屬痰濁阻絡(luò)者用滌痰湯加減，兼瘀血者加水蛭、赤芍；兼痰熱者加黃連、山梔。缺血性腦血管病辨證論治腦絡(luò)瘀阻60整理ppt證候：發(fā)作性的眩暈、偏身麻木、視物昏花、一過性半身不遂、語言謇澀。治法：搜風(fēng)通絡(luò)。方藥：搜風(fēng)通腦湯（自擬），當(dāng)歸12g，川芎12g，赤、白芍各30g，生甘草3g，全蝎6g，蜈蚣2條，葛根30g，天麻12g，鉤藤15g（后下）。加減：本方主要用于腦血管痙攣引起的短暫性腦缺血發(fā)作，伴有氣短乏力，舌淡脈弱者加黃芪、人參；痰熱偏盛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者加膽南星、天竺黃；血壓偏高，頭脹痛明顯者加羚羊角粉（沖服）。缺血性腦血管病辨證論治腦絡(luò)絀急61整理ppt證候：缺血性中風(fēng)見半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，肢軟無力，面色萎黃或暗淡無華，舌淡紫，脈細(xì)澀無力。治法：益氣通絡(luò)，搜風(fēng)解痙。方藥：補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）加味，黃芪30g、赤芍12g、川芎12g、當(dāng)歸12g、桃仁9g、紅花9g、地龍12g、水蛭6g、全蝎6g。加減：上方常用于缺血性中風(fēng)病后遺癥期，若痰濕偏重者合用導(dǎo)痰湯，熱痰為主者改用溫膽湯加減，急性期應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。缺血性腦血管病辨證論治腦絡(luò)瘀塞62整理ppt第六節(jié)“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”治療

代表藥物通心絡(luò)膠囊