腦器疾病所致精神障礙總論

腦器疾病所致精神障礙總論1整理ppt概述器質(zhì)性精神障礙vs.功能性精神障器質(zhì)性精神障礙的臨床特征隨病程進(jìn)展的速度、病變部位和程度而變化急性起病以意識障礙慢性起病以記憶障礙、人格改變及癡呆綜合征為主2整理ppt概述腦器質(zhì)性精神障礙是指腦部有組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙，并以此與所謂功能性精神病相區(qū)別。這里應(yīng)用器質(zhì)性一詞，主要指腦部具有明確的原因，即變性、感染、創(chuàng)傷、腫瘤或癲癇等，有共同的精神病理綜合征，在診斷和治療方面有一定特異性的一類疾患。3整理ppt疾病分類阿爾茨海默病血管性癡呆腦外傷所致精神障礙顱內(nèi)感染所致的精神障礙腦腫瘤所致精神障礙梅毒所致精神障礙癲癎性精神障礙HIV/AIDS所致精神障礙概述4整理ppt常見的腦器質(zhì)性綜合征

譫妄(急性腦病綜合征)癡呆綜合征

遺忘綜合征

5整理ppt常見綜合征1—譫妄定義：急性、廣泛性認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合征。常由腦部彌漫性感染、短暫的中毒或代謝紊亂等起。流行病學(xué)：綜合醫(yī)院最為常見的精神障礙占內(nèi)、外科患者的5%～15%老年病房的住院患者中發(fā)生率為38.5%術(shù)后會(huì)達(dá)到50%在ICU病房則高達(dá)80%6整理ppt病因及發(fā)病機(jī)制常見病因有顱內(nèi)感染、腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、癲癎、各種藥物過量或中毒、成癮物質(zhì)的戒斷、營養(yǎng)代謝及內(nèi)分泌疾病、內(nèi)臟疾病、過敏性疾病等心理社會(huì)應(yīng)激，如親人亡故，或遷移到陌生環(huán)境等對譫妄發(fā)生具有誘發(fā)作用常見綜合征—譫妄7整理ppt病因及發(fā)病機(jī)制老年患者容易發(fā)生譫妄由于高齡常伴有腦器質(zhì)性病變造成大腦儲(chǔ)備下降視覺與聽覺障礙導(dǎo)致知覺減退神經(jīng)遞質(zhì)合成減少（如乙酰膽堿）與年齡有關(guān)的藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的改變，內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制的減弱等所致

常見綜合征—譫妄8整理ppt臨床表現(xiàn):急性起病，晝夜波動(dòng)性認(rèn)知障礙：瞬間記憶損害定向障礙：時(shí)間地點(diǎn)定向損害感知障礙：錯(cuò)覺與幻覺思維障礙：思維混亂、片段妄想行為障礙：行為紊亂與抑制常見綜合征—譫妄9整理ppt診斷ICD-10中有關(guān)譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)意識和注意損害認(rèn)知功能的全面紊亂精神運(yùn)動(dòng)紊亂睡眠-覺醒周期紊亂情緒紊亂往往迅速起病，病程每日波動(dòng)，總病程不超過6個(gè)月常見綜合征—譫妄10整理ppt譫妄的治療病因治療支持治療對癥治療：小劑量短時(shí)間使用精神藥物（氟哌啶醇）；適量苯二氮卓類避免多藥合用11整理ppt常見綜合征2—

癡呆定義較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，而不伴有意識障礙。多起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征。多數(shù)為不可逆，但部分經(jīng)治療后可有改善。12整理ppt常見綜合征—

癡呆

流行病學(xué)老年期癡呆的常見原因是阿爾茨海默病其次是血管性癡呆AD和VD兩種病變共存的混合性癡呆其他原因所致的癡呆包括其他變性腦病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癎、中毒、內(nèi)分泌代謝性疾病、營養(yǎng)缺乏等13整理ppt常見綜合征—

癡呆

主要臨床表現(xiàn)認(rèn)知功能缺損生活和社會(huì)功能下降精神和行為癥狀14整理ppt常見綜合征—

癡呆

ICD-10中有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)腦部疾病所致的一種綜合征，進(jìn)行性記憶障礙，同時(shí)至少有一種或多種大腦皮層功能障礙意識清楚認(rèn)知功能通常伴有情緒控制、社會(huì)行為或動(dòng)機(jī)退化，對個(gè)人生活能力有影響15整理ppt常見綜合征3—遺忘綜合征

定義

是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。又稱柯薩可夫綜合征（Korsakoffsyndrome）16整理ppt病因及病理機(jī)制酒中毒引起維生素B族缺乏，造成間腦和邊緣顳葉結(jié)構(gòu)損害，如乳頭體、海馬、穹隆、視丘內(nèi)背側(cè)核群等胃癌以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良所致硫胺缺乏其他原因如腦外傷、外科手術(shù)、血管性病變（海馬區(qū)梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三腦室腫瘤、單純皰疹病毒性腦炎、服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癎藥等病理變化主要有病損部位出血、膠質(zhì)細(xì)胞增生及萎縮常見綜合征—遺忘綜合征

17整理ppt臨床表現(xiàn)近事記憶障礙，特別是近期接觸過的人名、地名和數(shù)字最易遺忘常有錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，彌補(bǔ)這些記憶缺陷可伴有情感遲鈍和缺乏主動(dòng)性嚴(yán)重記憶缺損患者常有定向障礙，特別是對時(shí)間、地點(diǎn)定向不能辨別，罕見有自我定向障礙患者學(xué)習(xí)新知識的能力明顯下降，亦難以回憶新知識，明顯影響社交和職業(yè)功能常見綜合征—遺忘綜合征

18整理ppt診斷記憶損害，尤以短時(shí)記憶比近事?lián)p害明顯，無即刻記憶（如數(shù)字廣度測驗(yàn)）損害、無意識障礙及注意障礙、或完全性癡呆軀體、神經(jīng)系統(tǒng)、及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有相關(guān)腦損傷或腦部疾病史（非酒精所致腦?。┨摌?gòu)、自知力缺乏、情緒改變、意志減退（如缺乏主動(dòng)性），有助于診斷常見綜合征—遺忘綜合征

19整理ppt鑒別診斷心因性（癔癥性）遺忘癥：后者常有嚴(yán)重的創(chuàng)傷性的生活事件，臨床上多表現(xiàn)為局限性或選擇性遺忘，遺忘的內(nèi)容與創(chuàng)傷性生活事件有關(guān)，通常沒有學(xué)習(xí)和回憶困難癲癎發(fā)作后遺忘：一般根據(jù)病史和腦電圖檢查可鑒別常見綜合征—遺忘綜合征

20整理ppt鑒別診斷譫妄：有明顯的意識障礙，起病急驟，病程短暫，認(rèn)知障礙具有波動(dòng)性，均有助鑒別癡呆：除記憶障礙外，還有明顯智能障礙，以及失語、失用