社區(qū)精神疾病患者管理常用知識(shí)及技能

三、社區(qū)精神疾病患者管理常用知識(shí)與技能1整理ppt內(nèi)容如何判斷精神是否異常精神疾病癥狀精神分裂癥及防治家庭康復(fù)指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)措施2整理ppt如何判斷精神是否異常掌握常見(jiàn)精神病性癥狀是社區(qū)全科醫(yī)生的基本功要判斷一個(gè)人有無(wú)精神疾病，主要依據(jù)外在表現(xiàn)及精神病性癥狀各種精神疾病臨床表現(xiàn)、診斷、治療等不同，但在心理康復(fù)、家庭康復(fù)、社區(qū)康復(fù)等方面存在共同之處精神分裂癥因其發(fā)病率高、病因不明、病程持續(xù)、治療難度大、社會(huì)功能損害嚴(yán)重等特點(diǎn)，特作重點(diǎn)介紹3整理ppt縱向比較與過(guò)去的一貫行為舉止相比較橫向比較與大多數(shù)正常人相比較此時(shí)此地結(jié)合當(dāng)事人心理背景和當(dāng)時(shí)的處境具體分析判斷4整理ppt心理活動(dòng)是否與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一心理活動(dòng)自身是否協(xié)調(diào)統(tǒng)一人格是否相對(duì)穩(wěn)定、完整常識(shí)性的區(qū)分：離奇怪異的言行、思想和行為過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)自身社會(huì)功能不完整影響他人的正常生活5整理ppt精神癥狀的特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不相稱癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害6整理ppt心理活動(dòng)基本心理過(guò)程認(rèn)知：感覺(jué)、知覺(jué)、思維、注意、記憶、智能情感：情緒心境、激情情感道德感、理智感、美感意志：動(dòng)機(jī)、意志個(gè)性心理特征個(gè)性傾向：需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想、信念個(gè)性特征：能力、氣質(zhì)、性格7整理ppt常見(jiàn)精神疾病癥狀一、感知覺(jué)障礙感覺(jué)：是客觀事物的個(gè)別屬性通過(guò)感覺(jué)器官在人腦中的反映。感覺(jué)是最簡(jiǎn)單的反映形式，也是最簡(jiǎn)單的心理活動(dòng)（一）感覺(jué)障礙1、感覺(jué)過(guò)敏：是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感到非常強(qiáng)烈,難以忍受。如感到陽(yáng)光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等2、感覺(jué)減退：是對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)輕微或完全不能感知（后者稱為感覺(jué)缺失）3、內(nèi)感性不適（體感異常）：患者體內(nèi)有某種不愉快的異常感覺(jué)。如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。8整理ppt（二）知覺(jué)障礙知覺(jué)是客觀事物的各種屬性通過(guò)感覺(jué)器官在人腦中綜合起來(lái)，并借助于以往經(jīng)驗(yàn)而形成的一個(gè)整體的印象錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物的不正確感知，是一種被歪曲了的知覺(jué)。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，經(jīng)驗(yàn)證后可以認(rèn)識(shí)糾正。臨床上多見(jiàn)于錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視，如把地上一條繩索看成一條蛇幻覺(jué)：沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，這是一種虛幻的知覺(jué)9整理ppt根據(jù)所涉及的感官分幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)幻聽(tīng)：最常見(jiàn)，患者可聽(tīng)到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。最常見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)（包括評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng)）幻視：為常見(jiàn)的幻覺(jué)形式。內(nèi)容豐富多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、任務(wù)場(chǎng)面等幻嗅：患者聞到一些不愉快的氣味，如腐臭、血腥氣……等。因而以手捂鼻，或有厭惡表情幻味：患者嘗到有某種特殊的怪味道，因而拒食幻觸:也稱為皮膚粘膜幻覺(jué)。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺(jué)。如蟲(chóng)爬感、針刺感，也可有性接觸感內(nèi)臟幻覺(jué)：患者的內(nèi)臟器官產(chǎn)生異常感覺(jué)，可清楚地加以描述，如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、心壓縮等10整理ppt3、感知綜合障礙：指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。常見(jiàn)：視物變形癥：患者感到周?chē)娜嘶蛭矬w在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化。看到物體的形象比實(shí)際增大稱作視物顯大癥，如看到他的父親變成了巨人，頭頂著房頂；比實(shí)際縮小稱為視物顯小癥，如：一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，認(rèn)為容納不下自己的身體而坐著睡覺(jué)?？臻g知覺(jué)障礙：患者感到周?chē)挛锏木嚯x發(fā)生改變，如候車(chē)時(shí)汽車(chē)已駛進(jìn)站臺(tái)，而患者仍感覺(jué)汽車(chē)離自己很遠(yuǎn)11整理ppt時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺(jué)體驗(yàn)。如感到時(shí)間在飛逝，似乎身處于“時(shí)空隧道”之中，外界事物的變化異乎尋常的快；或者感到時(shí)間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。非真實(shí)感：患者感到周?chē)挛锖铜h(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，視物如隔一層帷幔，像是一個(gè)舞臺(tái)布景，周?chē)姆课荨?shù)木等象是紙板糊成的，毫無(wú)生氣；周?chē)怂茮](méi)有生命的木偶等。對(duì)此患者具有自知力12整理ppt二、思維障礙（一）思維形式障礙：包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。常見(jiàn)的癥狀如下：1、思維奔逸（觀念飄忽）：聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。表現(xiàn)為語(yǔ)流增速、口若懸河、滔滔不絕、出口成章。訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活，好像機(jī)器加了“潤(rùn)滑油”，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來(lái)。說(shuō)話增多，語(yǔ)速加快，說(shuō)話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可由音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）13整理ppt2、思維遲緩（聯(lián)想抑制）：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和困難。表現(xiàn)為言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少、語(yǔ)音甚低，反應(yīng)遲鈍。患者自覺(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢，感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”3、思維貧乏：聯(lián)想缺乏，思想內(nèi)容空洞，概念與詞匯貧乏?；颊叱Ｄ僬Z(yǔ)。與他交談，茫無(wú)所措，腦子好像很空虛14整理ppt4、思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。表現(xiàn)為聯(lián)想松散，缺乏主題，一個(gè)問(wèn)題與另外一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。說(shuō)話東拉西扯，以至于別人弄不懂她要闡述的是什么主題思想。對(duì)問(wèn)話的回答不切題，是檢查者感到交談困難5、思維破裂：聯(lián)想斷裂，思想內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系，以致病人的言語(yǔ)，單獨(dú)就每一句話聽(tīng)來(lái)，語(yǔ)法結(jié)構(gòu)正確，意義可以理解，但整段談話中，句與句之間卻無(wú)任何聯(lián)系，往往是一些語(yǔ)句的堆集，缺乏中心思想15整理ppt6、思維中斷（思維阻滯）：聯(lián)想間斷，患者無(wú)意識(shí)障礙，也無(wú)外界干擾等原因，思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為談話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說(shuō)話，但所說(shuō)內(nèi)容不是原來(lái)的話題。如果患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺(jué)，稱作思維被奪7、病理性贅述：思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，做不必要的過(guò)份詳盡的累贅的描述，無(wú)法使他講的扼要一點(diǎn)，一定要按他原來(lái)的方式講完16整理ppt8、思維插入和強(qiáng)制性思維：思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受自己的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)行性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失9、思維化聲：患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽(tīng)到17整理ppt10、思維擴(kuò)散和思維被廣播：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私而言，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過(guò)廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播11、象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念代替某以抽象概念，不經(jīng)患者解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解。（正常人的象征性思維以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解，而且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西）18整理ppt12、詞語(yǔ)新作：自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形和符號(hào)代替某些概念，其特殊意義只有他自己才能了解13、邏輯倒錯(cuò)：患者的推理缺乏邏輯性，即無(wú)根據(jù)也無(wú)前提，或因果倒置，推斷離奇古怪，不可理解。（如丁某是死人，我把他救活了，所以他害我）19整理ppt（二）思維內(nèi)容障礙

妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷，有以下特征：①其內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有時(shí)代色彩。常見(jiàn)有：（1）被害妄想：最常見(jiàn)的一種妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等20整理ppt（2）關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事情都認(rèn)為是與他有關(guān)的。如認(rèn)為周?chē)说恼勗捠窃谧h論他，別人吐痰實(shí)在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系（3）物理影響妄想：又稱被控制感。患者覺(jué)得她自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。如患者覺(jué)得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人（4）夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)力和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔21整理ppt（5）罪惡妄想：又稱自罪妄想?；颊吆翢o(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受?chē)?yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動(dòng)改造以贖罪（6）疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“血液停滯了”等，稱之為虛無(wú)妄想22整理ppt（7）鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍反復(fù)糾纏不休（8）嫉妒妄想：患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截留拆閱別人寫(xiě)給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)（9）被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過(guò)什么方式被人知道的則不一定能描述清楚23整理ppt三、注意障礙（一）注意增強(qiáng)為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如有妄想觀念的患者，對(duì)環(huán)境保持高度的警惕，過(guò)分的注意別人的一舉一動(dòng)是針對(duì)它的；有疑病觀念的患者注意增強(qiáng)，指向身體的各種細(xì)微變化，過(guò)分的注意自己的健康狀態(tài)24整理ppt（二）注意減退主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性向也顯著下降。（三）注意轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境到影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換25整理ppt四、記憶障礙（一）記憶增強(qiáng)病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事情都能回憶起來(lái)（二）記憶減退輕者表現(xiàn)為近記憶的減弱，如記不住剛見(jiàn)過(guò)面的人、剛吃過(guò)的飯。嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也衰退，如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷等26整理ppt（三）遺忘指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。一段時(shí)間的全部記憶的喪失稱作完全性遺忘，僅僅是對(duì)部分經(jīng)歷或時(shí)間不能回憶稱作部分性遺忘（四）錯(cuò)構(gòu)是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移（五）虛構(gòu)是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身的記憶卻缺損。由于虛構(gòu)患者常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響27整理ppt五、智能障礙包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過(guò)程?？煞譃榫癜l(fā)育遲滯及癡呆兩大類(lèi)型（一）精神發(fā)育遲滯是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡的增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人28整理ppt（二）癡呆（1）心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué)。行為方面也可錯(cuò)誤，如將要是倒過(guò)來(lái)開(kāi)門(mén)，但對(duì)某些復(fù)雜問(wèn)題反而能正確解決（2）童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征（3）抑郁性假性癡呆29整理ppt六、定向力定向力指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。前者稱為對(duì)周?chē)h(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。時(shí)間定向包括對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間如白天或晚上、上午或下午的認(rèn)識(shí)，以及年、季、月、日的認(rèn)識(shí)；地點(diǎn)定向或空間定向是指對(duì)所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認(rèn)周?chē)h(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤即稱為定向障礙30整理ppt七、情感障礙情感障礙通常表現(xiàn)三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感波動(dòng)性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變（一）情感性質(zhì)的改變1、情感高漲：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。語(yǔ)音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開(kāi)，表情豐富。表現(xiàn)為可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周?chē)说墓缠Q2、情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)得自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖31整理ppt3、焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致措手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘4、恐懼：是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)內(nèi)緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖?dǎo)致逃避。對(duì)特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀

32整理ppt（二）情感波動(dòng)性的改變1、情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、樂(lè)）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無(wú)常，變幻莫測(cè)2、情感淡漠：指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此?；颊邔?duì)周?chē)l(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏3、易激惹：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫

33整理ppt（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1、情感倒錯(cuò)：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。如聽(tīng)到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感；或在描述他自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情2、情感幼稚：指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒(méi)有節(jié)制和遮掩34整理ppt八、意志障礙（一）意志增強(qiáng)

指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性，例如有嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配有有外遇，而長(zhǎng)期對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，患者夜以繼日地從事無(wú)數(shù)的發(fā)明創(chuàng)造等35整理ppt（二）意志減弱指意志活動(dòng)的減少?；颊弑憩F(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周?chē)磺惺挛餆o(wú)興趣以致意志消沉，不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開(kāi)始做某事也不能堅(jiān)持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，患者一般能意識(shí)到，但總感到做不了

36整理ppt（三）意志缺乏指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒(méi)有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏（四）猶豫不決表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。對(duì)于兩可之間的事，更是不能作出選擇和決定。矛盾意向表現(xiàn)為同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友時(shí)，一面想去握手，一面卻把手馬上縮回來(lái)37整理ppt九、動(dòng)作與行為障礙（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮指動(dòng)作和行為增加?？煞譃閰f(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩類(lèi)：1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí)稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合?；颊叩男袨槭怯心康牡模衫斫獾?，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的

38整理ppt2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：主要是指患者的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。患者動(dòng)作單調(diào)雜亂，無(wú)動(dòng)機(jī)及目的性，使人難以理解，所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也是不配合的（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制指行為動(dòng)作和語(yǔ)言活動(dòng)的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥

39整理ppt1、木僵：指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全一致或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便

40整理ppt2、蠟樣屈曲：是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也不動(dòng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱之為“空氣枕頭”3、緘默癥：患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，有時(shí)可以手示意4、違拗癥：患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。如患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反時(shí)稱作主動(dòng)違拗；而患者對(duì)醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應(yīng)，稱為被動(dòng)違拗41整理ppt（三）刻板動(dòng)作指患者機(jī)械刻板的反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)（四）模仿動(dòng)作指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)存在（五）作態(tài)指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿態(tài)、步態(tài)與表情，如做怪相、拌鬼臉等42整理ppt十、自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力，在臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù)43整理ppt精神分裂癥(Schizophrenia)基本個(gè)性改變思維、情感、行為的分裂精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)意識(shí)清晰，無(wú)智能障礙病因未明多見(jiàn)于青壯年慢性起病，病程遷延，慢性化傾向和衰退的可能44整理ppt流行病學(xué)1982年國(guó)內(nèi)12地區(qū)調(diào)查，時(shí)點(diǎn)患病率4.75%1992年上述7地區(qū)復(fù)查，時(shí)點(diǎn)患病率5.31%45整理ppt精神分裂癥的發(fā)病原因遺傳因素個(gè)性特征環(huán)境因素心理和社會(huì)因素46整理ppt精神分裂癥的典型臨床表現(xiàn)思維障礙情感障礙行為障礙感知覺(jué)障礙47整理ppt思維障礙思維形式障礙聯(lián)想障礙：聯(lián)想的速度、結(jié)構(gòu)和連貫性等邏輯障礙：概念的運(yùn)用、判斷和推理等思維內(nèi)容障礙妄想48整理ppt思維形式障礙定義：是指思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性特點(diǎn)：患者在意識(shí)清楚情況下思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性49整理ppt思維形式障礙思維散漫：患者思維目的性、連貫性和邏輯性障礙，表現(xiàn)聯(lián)想松馳，內(nèi)容混亂，對(duì)問(wèn)話回答不切題，交談困難；談話語(yǔ)句尚完整，但語(yǔ)句之間的結(jié)構(gòu)缺乏緊密聯(lián)系，使人難以理解其主題和意義思維破裂：思維結(jié)構(gòu)的松馳更為嚴(yán)重，不能完整表達(dá)地個(gè)句子，句與句之間缺乏聯(lián)系,言語(yǔ)支離破碎，或?yàn)樵~匯的雜亂堆積（詞的雜拌）50整理ppt思維形式障礙思維貧乏：思維聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯貧乏；對(duì)一般問(wèn)話無(wú)明確應(yīng)答性反應(yīng)，或簡(jiǎn)單答“不知道”“沒(méi)有什么”，平時(shí)不主動(dòng)說(shuō)話與情感淡漠，意志減退伴隨出現(xiàn)，為精神分裂癥三項(xiàng)基本陰性癥狀51整理ppt思維形式障礙思維中斷：無(wú)外界因素的作用，思維突然中斷思維被奪：思維被某種外力抽走的感覺(jué)思維云集：無(wú)外界因素的作用，涌現(xiàn)大量思維52整理ppt思維形式障礙思維插入：患者感到某種思維不屬于自己，受自己的支配，是別人強(qiáng)行塞入其大腦中強(qiáng)制性思維：患者體驗(yàn)到強(qiáng)制地涌現(xiàn)出大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想兩種思維障礙常常是突然出現(xiàn)，迅速消失53整理ppt思維形式障礙思維化聲：患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己能聽(tīng)到思維擴(kuò)散：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，覺(jué)得自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私可言54整理ppt思維形式障礙象征性思維：患者以無(wú)關(guān)的具體概念來(lái)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋?zhuān)瑒e人無(wú)法理解語(yǔ)詞新作：患者將不同含義的概念或詞，融合在一起或作無(wú)關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦于特殊的概念；水不經(jīng)患者解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解55整理ppt思維形式障礙邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，推理離奇古怪，不可理解強(qiáng)迫觀念：患者反復(fù)出現(xiàn)一些想法、沖動(dòng)或觀念，明知無(wú)必要卻難以克制，無(wú)法擺脫56整理ppt思維內(nèi)容障礙主要表現(xiàn)為妄想妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念妄想發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下妄想是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果57整理ppt妄想的特點(diǎn)所產(chǎn)生的信念毫無(wú)事實(shí)根據(jù)，但患者堅(jiān)信不疑，不接受事實(shí)和理性的糾正妄想內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)個(gè)人所獨(dú)有，具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代將信背境的影響58整理ppt妄想按起源分類(lèi)原發(fā)性妄想：突然產(chǎn)生，內(nèi)容與當(dāng)時(shí)的處境和思路缺乏聯(lián)系，也不是來(lái)源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念繼發(fā)性妄想：是在幻覺(jué)、情緒低落或高漲、恐懼等其它病理體驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的妄想，常與環(huán)境、心理背境有聯(lián)系59整理ppt妄想按結(jié)構(gòu)分類(lèi)系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容連貫，結(jié)構(gòu)緊密，常圍繞著一個(gè)核心內(nèi)容逐漸發(fā)展，不斷增添新的內(nèi)容，使妄想內(nèi)容復(fù)雜與泛化，形成一個(gè)比較固定的妄想系統(tǒng)非系統(tǒng)性妄想：為一些片斷、零散、內(nèi)容不連貫、不固定的病理信念60整理ppt思維內(nèi)容障礙被害妄想：患者堅(jiān)信自已受人誹謗、打擊、迫害、監(jiān)視、跟蹤，可伴沖動(dòng)、自傷、傷人關(guān)系妄想：牽連觀念，患者把環(huán)境中實(shí)際與自己不相關(guān)的一些現(xiàn)象，認(rèn)為與自身有關(guān)物理影響妄想：患者堅(jiān)信自己的思想、情感、行為受到外界某種力量、儀器、電波、射線等控制、干擾或操縱，不受自己意志行為的支配，或主為有外力刺激自己的身體，產(chǎn)生種種不舒服的感覺(jué)61整理ppt思維內(nèi)容障礙鐘情妄想：患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕也毫不置疑，而認(rèn)為是考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍糾纏不休嫉妒妄想：患者堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有新歡或外遇，并對(duì)配偶的行為加以監(jiān)視或跟蹤，有時(shí)出現(xiàn)報(bào)復(fù)行為62整理ppt思維內(nèi)容障礙被洞悉：患者堅(jiān)信自己的內(nèi)心體驗(yàn)、所想的事，未經(jīng)言語(yǔ)文字表達(dá)而被人所洞悉，卻說(shuō)不出是怎么被人探知的被控制：患者感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、意志、情感受人控制，不受自已意識(shí)的控制63整理ppt行為障礙意志活動(dòng)減退缺乏主動(dòng)性行為退縮活動(dòng)減少木僵：在意識(shí)清楚的情況下出現(xiàn)精神活動(dòng)的全面抑制，不說(shuō)、不動(dòng)、不吃不喝、大小便潴留，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)64整理ppt情感障礙情感反應(yīng)與思維內(nèi)容與外界刺激不協(xié)調(diào)情感淡漠早期涉及較細(xì)致的情感，如對(duì)人的關(guān)懷、同情、體貼；對(duì)周?chē)挛锏姆磻?yīng)遲鈍、興趣減少；對(duì)生活、學(xué)習(xí)的要求減退情感體驗(yàn)日益貧乏，對(duì)一切無(wú)動(dòng)于衷，喪失了對(duì)周?chē)P(guān)系的情感聯(lián)系65整理ppt幻覺(jué)幻聽(tīng)：以評(píng)論性、命令性、持續(xù)性語(yǔ)言性幻聽(tīng)幻視幻味幻嗅66整理ppt精神分裂癥分型單純型：青少年發(fā)病，起病緩慢，有頭痛、頭暈、失眠、精神不振等早期癥狀，逐漸對(duì)環(huán)境不感興趣，孤獨(dú)懶散；與家人情感疏遠(yuǎn)，言語(yǔ)和動(dòng)作緩慢減少，少有幻覺(jué)和妄想；預(yù)后多不良青春型：青春期發(fā)病，起病緩慢，表現(xiàn)孤僻怪誕、情感多變、易沖動(dòng)、言語(yǔ)雜亂無(wú)章、妄想荒謬、常有幻覺(jué)，表現(xiàn)古怪愚蠢、幼稚、扮鬼臉等行為；預(yù)后不良緊張型：青壯年起病，急性、亞急性起??；早期精神不振、乏力、少動(dòng)、對(duì)周?chē)虑槿狈εd趣、緘默不語(yǔ)，動(dòng)作被動(dòng)或違拗、木僵、緊張興奮狀態(tài)，預(yù)后較好妄想型：發(fā)病較晚、起病緩慢、常以敏感多疑開(kāi)始，如懷疑別人陷害他，議論他，有各種妄想和幻覺(jué)，以被害妄想、關(guān)系妄想、物理作用妄想，及評(píng)論性幻聽(tīng)多見(jiàn)；情感不穩(wěn)定，行為常受妄想幻覺(jué)支配，有時(shí)會(huì)有攻擊和自傷行為未定型67整理ppt治療急性期（急性治療）：減輕和緩解急性癥狀，重建和恢復(fù)病人的社會(huì)功能，在1~2周內(nèi)達(dá)到有效劑量至癥狀控制，一般需要6～8周恢復(fù)期（鞏固治療）：減少對(duì)病人的應(yīng)激，降低復(fù)發(fā)可能性，增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)生活的能力，有效劑量維持3～6月穩(wěn)定期治療（維持治療）：預(yù)防復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量，減輕或減少副作用，有效劑量1/2左右停藥：緩慢逐漸減量，直至停用68整理ppt維持治療的時(shí)間

首次發(fā)病應(yīng)維持2～3年第二次發(fā)病者應(yīng)維持5年

3次或3次以上或經(jīng)各種治療癥狀始終不能完全消除，終生維持治療69整理ppt預(yù)后發(fā)病年齡分型病程長(zhǎng)短病前性格陽(yáng)性家族史心理和社會(huì)因素早期接受治療及既往治療的療效對(duì)藥物的敏感性和耐受性維持治療良好的社會(huì)支持系統(tǒng)-----社區(qū)康復(fù)70整理ppt精神分裂癥社區(qū)防治早期識(shí)別早期干預(yù)71整理ppt識(shí)別精神前驅(qū)癥狀情感變化：猜疑、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、緊張、易激惹、憤怒認(rèn)知變化：奇怪的想法，記憶力障礙，注意力障礙。自我感知的變化，對(duì)他人感知的變化以及對(duì)外界感知的變化軀體方面感知變化，睡眠障礙，個(gè)性改變，各種軀體不適的主訴，無(wú)精打采，無(wú)