糖尿病的三級(jí)預(yù)防策略

糖尿病的三級(jí)防治策略1整理ppt內(nèi)容2型糖尿病防治中三級(jí)預(yù)防的概念2型糖尿病一級(jí)預(yù)防的策略糖尿病的管理標(biāo)準(zhǔn)管理初診及隨訪方案2整理ppt2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防2型糖尿病的一級(jí)預(yù)防，是預(yù)防尚未發(fā)生糖尿病的高危個(gè)體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)生。2型糖尿病的二級(jí)預(yù)防，是在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防就是減少2型糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。3整理ppt2型糖尿病一級(jí)預(yù)防的策略2型糖尿病的危險(xiǎn)因素和干預(yù)策略糖尿病高危人群的篩查強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病4整理ppt2型糖尿病的危險(xiǎn)因素5整理ppt干預(yù)策略分級(jí)干預(yù)策略高危人群策略（優(yōu)先干預(yù)和重點(diǎn)干預(yù)）：對(duì)高危人群進(jìn)行口服葡萄糖耐量（OGTT）檢查，如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查6整理ppt糖尿病高危人群的篩查有糖調(diào)節(jié)受損史：是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5-10%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病；年齡≥40歲；超重、肥胖（BMI≥24），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；2型糖尿病者的一級(jí)親屬；高危種族：亞洲人群為高危人群；有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；7整理ppt糖尿病高危人群的篩查高血壓(血壓≥140/90mmHg),或正在接受降壓治療；血脂異常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療；心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；BMI≥30kg/m2的PCOS患者；嚴(yán)重精神病和/或長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。8整理ppt高危人群篩查方法：口服葡萄糖耐量(OGTT)晨7-9時(shí)開始，受試者空腹（8-10小時(shí)）后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2小時(shí)分別在前臂采血測(cè)血糖。試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無須絕對(duì)臥床。血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物3-7天:避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉。

9整理ppt強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者適當(dāng)干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生中國大慶研究和美國預(yù)防糖尿病計(jì)劃（DPP）：攝入脂肪含量<25%的低脂飲食如果體重減輕未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)行熱量限制50%的生活方式干預(yù)組患者體重減輕了7%74%的患者可以堅(jiān)持每周至少150min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)生活方式干預(yù)3年可使IGT進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降58%

10整理ppt強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病芬蘭研究結(jié)果：隨訪4年生活方式干預(yù)組2型糖尿病的發(fā)病率為11%，而對(duì)照組為23%建議：IGT、IFG患者減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)，并定期隨訪以確?；颊吣軋?jiān)持下來進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)密切關(guān)注心血管疾病危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓和血脂紊亂等），并給予適當(dāng)治療11整理ppt強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病具體目標(biāo)：使肥胖者BMI達(dá)到或接近24，或體重至少減少5%-10%至少減少每日總熱量400-500kcal飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動(dòng)增加到250-300分鐘/周12整理ppt藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病有證據(jù)表明二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物（TZD）和減肥藥奧利司他等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性目前尚無藥物干預(yù)長期有效性的數(shù)據(jù)，藥物干預(yù)作為干預(yù)糖尿病的手段尚未在各國的臨床指南中被廣泛推薦13整理ppt糖尿病的管理1.基本原則終身的密切醫(yī)療關(guān)注：限于目前醫(yī)學(xué)水平，糖尿病仍然是一種不可根治的慢性疾病近期目標(biāo)：控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)：通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命。建立較完善的糖尿病教育管理體系為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)

14整理ppt糖尿病的管理2.糖尿病教育和管理每位糖尿病患者一旦診斷就必須接受糖尿病教育每個(gè)糖尿病治療單位最好有一名受過專門培訓(xùn)的糖尿病教育護(hù)士，定期開設(shè)教育課程建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)15整理ppt糖尿病的管理教育管理的形式團(tuán)隊(duì)式管理：“理想”的管理糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的主要成員應(yīng)包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（基層醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師），糖尿病教育者（教育護(hù)士），營養(yǎng)師，運(yùn)動(dòng)康復(fù)師，患者及其家屬必要時(shí)還可以增加眼科醫(yī)生，心血管醫(yī)生，腎病醫(yī)生，血管外科醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生，足病醫(yī)生和心理學(xué)醫(yī)生糖尿病教育課堂小組式教育個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)16整理ppt糖尿病管理模式探討經(jīng)驗(yàn)介紹：分階段糖尿病管理模式（StagedDiabetesManagement,SDM）17整理ppt標(biāo)準(zhǔn)管理初診及隨訪方案初診——病史18整理ppt標(biāo)準(zhǔn)管理初診及隨訪方案初診——體格檢查19整理ppt標(biāo)準(zhǔn)管理初診及隨訪方案初診——實(shí)驗(yàn)室檢查20整理ppt標(biāo)準(zhǔn)管理初診及隨訪方案制定最初需要達(dá)到的目標(biāo)及應(yīng)該采取的措施：確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo)幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的方案肥胖者確定減輕體重的目標(biāo)建議患者戒煙、限酒處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用教育患者下次隨診的時(shí)間及注意事項(xiàng)21整理ppt標(biāo)準(zhǔn)管理初診及隨訪方案隨診內(nèi)容查看患者血