糖尿病患者健康管理

糖尿病患者健康管理規(guī)范1整理ppt糖尿病患者健康管理國家規(guī)范第三版主要修改內(nèi)容增加：健康體檢增加空腹血糖管理人群血糖控制率注釋2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表填表說明中增加糖化血紅蛋白控制目標(biāo)刪除：糖尿病患者健康管理率指標(biāo)省規(guī)范增加了強(qiáng)化管理內(nèi)容、有條件地區(qū)年度體檢增加檢查項(xiàng)目2整理ppt主要內(nèi)容服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容篩查隨訪評(píng)估分類干預(yù)健康體檢服務(wù)要求服務(wù)記錄表糖尿病患者健康管理3整理ppt?分4種情況進(jìn)行干預(yù)糖尿病患者健康管理1、篩查2、隨訪評(píng)估3、干預(yù)分類4、健康體檢?對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育?建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)?對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合?對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。4整理ppt隨訪評(píng)估（1）測量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況；（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀；（3）測量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。糖尿病患者健康管理5整理ppt隨訪管理---方式◆門診隨訪患者預(yù)約或定期來門診接受隨訪管理，填寫糖尿病患者隨訪記錄表◆家庭隨訪醫(yī)生上門服務(wù)，填寫糖尿病患者隨訪記錄表◆電話隨訪醫(yī)生或護(hù)士電話詢問病人病情、服藥情況、近期自測血糖值等，填寫糖尿病患者隨訪記錄表◆集體隨訪社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在居民區(qū)/村落擺點(diǎn)、定期開展講座、宣傳等健康教育活動(dòng)時(shí)，填寫糖尿病患者隨訪記錄表，并通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作相應(yīng)檢查。糖尿病患者健康管理6整理ppt干預(yù)分類（1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時(shí)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。糖尿病患者健康管理7整理ppt健康體檢對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。有條件的地區(qū)增加眼底、糖化血紅蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等輔助檢查糖尿病患者健康管理8整理ppt

病情觀察及自我監(jiān)測自我血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白：3—4個(gè)月監(jiān)測一次血壓監(jiān)測腎功能、肝功能、血脂：正常者應(yīng)6個(gè)月監(jiān)測一次，異常者應(yīng)遵醫(yī)囑隨時(shí)復(fù)查糖尿病患者健康管理9整理ppt工作指標(biāo)（一）2型糖尿病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。（二）管理人群血糖控制率=年內(nèi)最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。注：最近一次隨訪血糖指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血糖，若失訪則判斷為未達(dá)標(biāo)，空腹血糖達(dá)標(biāo)是指空腹血糖＜7mmol/L。糖尿病患者健康管理10整理ppt核查表1-2糖尿病患者健康管理核查表1、從考核地區(qū)的糖尿病患者健康管理人員名單或建檔登記記錄中，隨機(jī)抽查2016年已管理的糖尿病患者，核查真實(shí)性。2、調(diào)查人員核實(shí)訪談對(duì)象姓名后，按照核查表要求進(jìn)行訪談，并如實(shí)記錄。根據(jù)核查情況，在各題的選擇項(xiàng)上打“√”，并將選項(xiàng)序號(hào)填在“回答”欄中。3、調(diào)閱訪談對(duì)象的檔案，根據(jù)訪談?dòng)涗浐蜋n案記錄，核查糖尿病患者健康管理服務(wù)的真實(shí)性。4、調(diào)閱訪談對(duì)象的檔案，根據(jù)訪談?dòng)涗浐蜋n案記錄，核查2016年糖尿病患者健康管理服務(wù)以及相應(yīng)檔案記錄是否符合國家規(guī)范要求。5、2016年度項(xiàng)目考核要求：（1）每縣區(qū)隨機(jī)抽查15份不失訪的糖尿病患者健康管理檔案，通過面對(duì)面訪談、電話訪談、核查健康管理檔案，核對(duì)糖尿病患者2016年內(nèi)獲得健康管理服務(wù)的真實(shí)性、完整性。不真實(shí)檔案按規(guī)定扣分，同時(shí)判斷為不規(guī)范。真實(shí)檔案核對(duì)檔案填寫是否符合2011年版國家規(guī)范要