糖尿病患者健康管理

糖尿病患者健康管理規(guī)范1整理ppt糖尿病患者健康管理國家規(guī)范第三版主要修改內容增加：健康體檢增加空腹血糖管理人群血糖控制率注釋2型糖尿病患者隨訪服務記錄表填表說明中增加糖化血紅蛋白控制目標刪除：糖尿病患者健康管理率指標省規(guī)范增加了強化管理內容、有條件地區(qū)年度體檢增加檢查項目2整理ppt主要內容服務對象服務內容篩查隨訪評估分類干預健康體檢服務要求服務記錄表糖尿病患者健康管理3整理ppt?分4種情況進行干預糖尿病患者健康管理1、篩查2、隨訪評估3、干預分類4、健康體檢?對工作中發(fā)現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育?建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導?對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合?對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。4整理ppt隨訪評估（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況；（2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀；（3）測量體重，計算體質指數（BMI），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。糖尿病患者健康管理5整理ppt隨訪管理---方式◆門診隨訪患者預約或定期來門診接受隨訪管理，填寫糖尿病患者隨訪記錄表◆家庭隨訪醫(yī)生上門服務，填寫糖尿病患者隨訪記錄表◆電話隨訪醫(yī)生或護士電話詢問病人病情、服藥情況、近期自測血糖值等，填寫糖尿病患者隨訪記錄表◆集體隨訪社區(qū)醫(yī)護人員在居民區(qū)/村落擺點、定期開展講座、宣傳等健康教育活動時，填寫糖尿病患者隨訪記錄表，并通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務中心作相應檢查。糖尿病患者健康管理6整理ppt干預分類（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。（2）對第一次出現空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內主動隨訪轉診情況。（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。糖尿病患者健康管理7整理ppt健康體檢對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。具體內容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。有條件的地區(qū)增加眼底、糖化血紅蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等輔助檢查糖尿病患者健康管理8整理ppt

病情觀察及自我監(jiān)測自我血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白：3—4個月監(jiān)測一次血壓監(jiān)測腎功能、肝功能、血脂：正常者應6個月監(jiān)測一次，異常者應遵醫(yī)囑隨時復查糖尿病患者健康管理9整理ppt工作指標（一）2型糖尿病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行2型糖尿病患者健康管理的人數/年內已管理的2型糖尿病患者人數×100％。（二）管理人群血糖控制率=年內最近一次隨訪空腹血糖達標人數/年內已管理的2型糖尿病患者人數×100％。注：最近一次隨訪血糖指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血糖，若失訪則判斷為未達標，空腹血糖達標是指空腹血糖＜7mmol/L。糖尿病患者健康管理10整理ppt核查表1-2糖尿病患者健康管理核查表1、從考核地區(qū)的糖尿病患者健康管理人員名單或建檔登記記錄中，隨機抽查2016年已管理的糖尿病患者，核查真實性。2、調查人員核實訪談對象姓名后，按照核查表要求進行訪談，并如實記錄。根據核查情況，在各題的選擇項上打“√”，并將選項序號填在“回答”欄中。3、調閱訪談對象的檔案，根據訪談記錄和檔案記錄，核查糖尿病患者健康管理服務的真實性。4、調閱訪談對象的檔案，根據訪談記錄和檔案記錄，核查2016年糖尿病患者健康管理服務以及相應檔案記錄是否符合國家規(guī)范要求。5、2016年度項目考核要求：（1）每縣區(qū)隨機抽查15份不失訪的糖尿病患者健康管理檔案，通過面對面訪談、電話訪談、核查健康管理檔案，核對糖尿病患者2016年內獲得健康管理服務的真實性、完整性。不真實檔案按規(guī)定扣分，同時判斷為不規(guī)范。真實檔案核對檔案填寫是否符合2011年版國家規(guī)范要