糖尿病患者健康管理

糖尿病患者健康管理規(guī)范1整理ppt糖尿病患者健康管理國家規(guī)范第三版主要修改內(nèi)容增加：健康體檢增加空腹血糖管理人群血糖控制率注釋2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表填表說明中增加糖化血紅蛋白控制目標刪除：糖尿病患者健康管理率指標省規(guī)范增加了強化管理內(nèi)容、有條件地區(qū)年度體檢增加檢查項目2整理ppt主要內(nèi)容服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容篩查隨訪評估分類干預(yù)健康體檢服務(wù)要求服務(wù)記錄表糖尿病患者健康管理3整理ppt?分4種情況進行干預(yù)糖尿病患者健康管理1、篩查2、隨訪評估3、干預(yù)分類4、健康體檢?對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育?建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)?對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合?對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。4整理ppt隨訪評估（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況；（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀；（3）測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。糖尿病患者健康管理5整理ppt隨訪管理---方式◆門診隨訪患者預(yù)約或定期來門診接受隨訪管理，填寫糖尿病患者隨訪記錄表◆家庭隨訪醫(yī)生上門服務(wù)，填寫糖尿病患者隨訪記錄表◆電話隨訪醫(yī)生或護士電話詢問病人病情、服藥情況、近期自測血糖值等，填寫糖尿病患者隨訪記錄表◆集體隨訪社區(qū)醫(yī)護人員在居民區(qū)/村落擺點、定期開展講座、宣傳等健康教育活動時，填寫糖尿病患者隨訪記錄表，并通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作相應(yīng)檢查。糖尿病患者健康管理6整理ppt干預(yù)分類（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進行下一次隨訪。（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進行指導(dǎo)，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。糖尿病患者健康管理7整理ppt健康體檢對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。有條件的地區(qū)增加眼底、糖化血紅蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等輔助檢查糖尿病患者健康管理8整理ppt

病情觀察及自我監(jiān)測自我血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白：3—4個月監(jiān)測一次血壓監(jiān)測腎功能、肝功能、血脂：正常者應(yīng)6個月監(jiān)測一次，異常者應(yīng)遵醫(yī)囑隨時復(fù)查糖尿病患者健康管理9整理ppt工作指標（一）2型糖尿病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。（二）管理人群血糖控制率=年內(nèi)最近一次隨訪空腹血糖達標人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。注：最近一次隨訪血糖指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血糖，若失訪則判斷為未達標，空腹血糖達標是指空腹血糖＜7mmol/L。糖尿病患者健康管理10整理ppt核查表1-2糖尿病患者健康管理核查表1、從考核地區(qū)的糖尿病患者健康管理人員名單或建檔登記記錄中，隨機抽查2016年已管理的糖尿病患者，核查真實性。2、調(diào)查人員核實訪談對象姓名后，按照核查表要求進行訪談，并如實記錄。根據(jù)核查情況，在各題的選擇項上打“√”，并將選項序號填在“回答”欄中。3、調(diào)閱訪談對象的檔案，根據(jù)訪談記錄和檔案記錄，核查糖尿病患者健康管理服務(wù)的真實性。4、調(diào)閱訪談對象的檔案，根據(jù)訪談記錄和檔案記錄，核查2016年糖尿病患者健康管理服務(wù)以及相應(yīng)檔案記錄是否符合國家規(guī)范要求。5、2016年度項目考核要求：（1）每縣區(qū)隨機抽查15份不失訪的糖尿病患者健康管理檔案，通過面對面訪談、電話訪談、核查健康管理檔案，核對糖尿病患者2016年內(nèi)獲得健康管理服務(wù)的真實性、完整性。不真實檔案按規(guī)定扣分，同時判斷為不規(guī)范。真實檔案核對檔案填寫是否符合2011年版國家規(guī)范要