醫(yī)院護理培訓(xùn)課件：《藥物外滲的預(yù)防及處理》

主要內(nèi)容一、藥物外滲/滲出的概念及分級二、臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類三、藥物外滲的影響因素及臨床表現(xiàn)四、藥物外滲的處理與預(yù)防五、總結(jié)一、藥物外滲/滲出的概念

藥物滲出

infiltration

of

drug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。

藥物外滲

extravasation

of

drug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。

藥物外溢

spill

of

drug

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。藥物滲出的分級0級：沒有癥狀1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級：皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑>15cm皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛根據(jù)INS的標(biāo)準，將藥物外滲分為5級

4級：皮膚發(fā)白，半透明狀皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫皮膚變色、有淤傷、腫脹水腫范圍的最小處直徑>15cm

，循環(huán)障礙，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出藥物滲出的分級二、臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類1、血管收縮藥物：多巴胺、垂體后葉素等2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳、TPN等4、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔紅霉素、長春新堿等三、藥物外滲的影響因素護士因素疾病因素藥物性質(zhì)生理解剖藥物外滲的因素1、生理解剖因素①老年人血管硬化或脆性大，血流緩慢，藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強。②小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激三、藥物外滲的影響因素2、疾病因素①昏迷、休克、肺心?。何⒀h(huán)障礙，血管通透性增加。②癌癥患者反復(fù)化療，血管脆性增加。③糖尿?。禾?、脂肪代謝障礙，致外周血管病變。④靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術(shù)后三、藥物外滲的影響因素3、藥物性質(zhì)①藥物酸堿度（pH值）。（7.35-7.45）②藥物的滲透壓。240-340mOsm/L，滲透壓影響血管壁細胞水分子的運動，滲透壓越大，靜脈刺激性越大③藥物的濃度（稀釋程度）。④藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng)三、藥物外滲的影響因素4、護理人員因素①專業(yè)知識缺乏，藥物特性，使用方法等②臨床經(jīng)驗不足，對外滲判斷能力差。③被動輸液治療，輸液工具選擇不當(dāng)。④靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺部位選擇不當(dāng)⑤責(zé)任心欠缺，巡視不到位⑥藥物外滲風(fēng)險宣教不到位三、藥物外滲的影響因素輸液外滲——皮膚損害分期①給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。②藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學(xué)性蜂窩組織。③局部炎癥進一步發(fā)展、藥物毒性作用過強或致局部血管嚴重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。藥物外滲的臨床表現(xiàn)高滲藥物：（TPN、20％甘露醇等）

開始腫脹、疼痛，紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色血管活性藥物、刺激性藥物數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間，呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死藥物外滲的臨床表現(xiàn)多巴胺外滲造影劑外滲化療藥物如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤、蒼白、灰白，繼之(燒傷樣改變)黑紅、紫黑、黑痂或繼發(fā)感染。藥物外滲的臨床表現(xiàn)藥物外滲時我們?nèi)绾翁幚硭幬锿鉂B的處理

靜脈輸液過程中，藥物外滲一經(jīng)發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，作出適當(dāng)?shù)奶幚?。一般藥物外滲的處理外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通補液、輔助治療的藥物，用50%硫酸鎂濕敷，也可以用新鮮的土豆切片外敷。如果局部腫脹明顯，可抬高患肢。血管收縮藥物處理——多巴胺多巴胺心肌收縮力加強外周血管收縮外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射，然后用紗塊覆蓋原理：酚妥拉明擴張血管，使外周血管痙攣解除，改善微循環(huán)處理：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水10-15ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

甘露醇外滲處理甘露醇快速滴入

刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。處理：1、停止輸液，抬高患肢2、50%硫酸鎂局部濕敷3、可以用新鮮的馬鈴薯切片外敷脂肪乳外滲處理脂肪乳外漏形成脂肪小滴造成局部毛細血管或組織阻塞皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫壞死及纖維性變等處理：

50%硫酸鎂加地塞米松和利多卡因濕敷造影劑外滲處理處理：

1、用50%硫酸鎂局部冷濕敷，絕對不能熱敷，因熱敷會增加血管的通透性，使血管內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯。

2、以用新鮮的馬鈴薯切片外敷。

3、如果局部腫脹明顯，可抬高患肢，促進局部靜脈回流。一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右封閉的方法化療藥外滲處理1）對應(yīng)性解毒封閉①發(fā)皰性藥物阿霉素、柔紅霉素---碳酸氫鈉，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴重潰瘍，硫代硫酸鈉局封可起直接滅活作用②刺激性化療藥物

氮芥等烷化劑---硫代硫酸鈉局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氫鈉局封,起化學(xué)滅活作用③局部強刺激性藥物長春堿類藥物，應(yīng)避免在于外周血管使用2）通用性解毒封閉若無上述解毒劑，患處均可注射利多卡因5ml加生理鹽水10m1或氫化可的松50～100mg化療藥外滲處理

——常見抗腫瘤藥物解毒劑3）封閉方法從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射化療藥外滲處理預(yù)防選擇穿刺用具輸液前應(yīng)識別藥物的種類選擇輸液部位輸液前教育

沖管

穿刺、檢查藥物外滲的預(yù)防學(xué)習(xí)交接班制度，以及病情觀察和護理，提高安全意識加強護士責(zé)任心，提高警惕，多巡視，早發(fā)現(xiàn)，早處理科室加強風(fēng)險意識的培訓(xùn)及重視對?？浦R的培訓(xùn)學(xué)習(xí)交接班制度，以及病情觀察和護理，提高安全意加強與患者及家屬的溝通，簽定知情同意書藥物外滲的預(yù)防選擇穿刺用具①長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為：PICC—cvc—留置針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈營養(yǎng)、化療同意書。②普通常用藥物，根據(jù)病人血管狀況及意見選擇用具③高濃度、刺激