膝關(guān)節(jié)半月板損傷

膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)2膝關(guān)節(jié)半月板損傷是指膝部因急、慢性損傷，導(dǎo)致半月軟骨撕裂，從而引起膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)交鎖等一系列綜合征。本病青年人多見，常發(fā)生在半蹲位工作的礦工、搬運工和運動員等。膝關(guān)節(jié)是由一個較平坦的脛骨平臺和兩個弧形的股骨髁部相連接，它的部位表淺，為人體當(dāng)中關(guān)節(jié)面積最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、杠桿作用最強、負(fù)重最多、最容易損傷的關(guān)節(jié)。3

[解剖生理]

半月板是膝關(guān)節(jié)的緩沖裝置，分為內(nèi)、外側(cè)半月板。半月板是一種纖維軟骨組織，本身無血液循環(huán)，所以損傷后修復(fù)能力極差。每側(cè)半月板又分內(nèi)、外兩緣，前、后兩角。4

(一)

內(nèi)側(cè)半月板:較大，呈“C”形，如鐮刀樣，前2/3窄，后1/3寬，內(nèi)緣極薄并游離于關(guān)節(jié)內(nèi)，外緣增厚，與脛骨平臺邊緣被冠狀韌帶相連，其中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連，以限制其過度移動。其前角附著于前交叉韌帶的前方，脛骨髁間隆突的前面，并有橫韌帶與外側(cè)半月板的前角相連;后角附著于后交叉韌帶的前方，脛骨髁間隆突的后面。5

(二)外側(cè)半月板:

較小而厚，近“0”形，前后等寬,外緣不與外側(cè)副韌帶相連。其前角附著于脛骨髁間隆突之前，后角附著于髁間隆突之間。

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半月板填充于膝關(guān)節(jié)的股骨髁與脛骨平臺之間，它增強了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并可避免周圍軟組織擠入關(guān)節(jié)內(nèi)，還可緩沖震蕩，分泌滑液。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，半月板被股骨髁推擠向前，膝關(guān)節(jié)屈曲時，半月板則被推擠向后。膝關(guān)節(jié)半屈曲位時，膝內(nèi)外翻與扭轉(zhuǎn)活動較大，因此臨床上以外側(cè)半月板損傷最多見。8

[病因病機]

當(dāng)正常運動時，膝關(guān)節(jié)是由股骨髁軟骨面在半月板上面滑動或滾動來進(jìn)行屈伸活動的。在小腿外翻、外旋或內(nèi)翻、內(nèi)旋時，半月板上面粘住股骨髁并隨之活動，而下面與脛骨平臺之間的活動則增加。在正常情況之下，半月板有一定的移動度，可以代償，若此時膝關(guān)節(jié)由屈曲位突然改為伸直位，由于動作突然加上體重的壓力，則可造成半月板卡于股骨髁與脛骨平臺之間，來不及移動，而導(dǎo)致半月板的破裂。

9半月板損傷一般可分為邊緣撕裂、縱行撕裂、橫行撕裂、水平撕裂、及前、后角撕裂。

由于半月板缺乏血運，只在周緣有血循環(huán)，因此除邊緣性撕裂外，一般很難有修復(fù)的可能。破裂的半月板不但失去了其協(xié)助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，且還影響膝關(guān)節(jié)的活動功能，甚至造成關(guān)節(jié)交鎖的癥狀。同時破裂的半月板與股骨髁、脛骨髁之間長期磨損，最后將會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。10

[臨床表現(xiàn)]

由于急性期局部腫脹、疼痛劇烈，臨床上多難以作出早期的明確診斷。患者多有膝關(guān)節(jié)扭傷史。扭傷時患者自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即發(fā)生疼痛腫脹，活動受限，行走跛行。疼痛與壓痛多局限于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙。腫脹則于傷后數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹顯著，而慢性期則無腫脹。損傷時可出現(xiàn)清脆的關(guān)節(jié)彈響音，轉(zhuǎn)為慢性期后則膝關(guān)節(jié)伸屈時有彈響音。有交鎖現(xiàn)象，即患者走路時常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然被卡住，既不能伸直又不能屈曲并伴有痠痛感，如將膝關(guān)節(jié)稍微伸屈活動，有時可發(fā)生彈響音，交鎖自解。11

[檢查](一)麥?zhǔn)险髟囼?Mc·Murry麥克馬瑞氏征)陽性提示有內(nèi)側(cè)半月板損傷。

(二)半月板研磨試驗陽性。

(三)如病程長者，可致股四頭肌萎縮。

(四)X光片檢查:膝部平片不能顯示半月板損傷，故直接診斷作用不大，但拍攝平片可以排除膝關(guān)節(jié)的骨性病變或其他疾患，所以多被認(rèn)為是常規(guī)檢查的一種方法。

(五)必要時可做膝關(guān)節(jié)造影術(shù)以明確診斷。

(六)膝關(guān)節(jié)鏡檢查，對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)可提供直觀的觀察。12

[診斷與鑒別診斷]

無論內(nèi)側(cè)半月板或外側(cè)半月板損傷，多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)外傷史，局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。股四頭肌萎縮。膝關(guān)節(jié)間隙壓痛，膝在過伸或過屈、被動的內(nèi)收或外展都可引起膝關(guān)節(jié)間隙的局限性壓痛，麥?zhǔn)险骷鞍朐掳逖心ピ囼灤蠖鄶?shù)為陽性。但尚須與下列疾病鑒別:

13(一)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體:膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體也可引起關(guān)節(jié)活動時突然交鎖，但由于游離體在關(guān)節(jié)內(nèi)隨意活動，因此關(guān)節(jié)運動受阻之位置也在隨意變動，而半月板損傷后關(guān)節(jié)發(fā)生交鎖，活動受阻且有固定的角度和體位。由于游離體是骨性，故X光片可以顯示之。

(二)創(chuàng)傷性滑膜炎:膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗陽性。損傷后當(dāng)即出現(xiàn)腫脹者，為瘀血所致;損傷后期出現(xiàn)積液多為滑膜的炎癥引起。14[治療](一)治療原則:活血化瘀，消腫止痛，舒筋通絡(luò)。

(二)取穴與部位:環(huán)跳、箕門、血海、委中、陰陵泉、風(fēng)市、陽陵泉、膝眼及膝周圍。

(三)主要手法:揉捻法、滾法、擦法、膝關(guān)節(jié)搖法。(四)操作方法:

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[注意事項](一)關(guān)節(jié)腫脹明顯時，可行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，抽出液體，加壓包扎，并行關(guān)節(jié)制動。

(二)可配合中藥活血化瘀，消腫利濕之劑。如桃紅四物湯加減。

(三)在確診后，用非手術(shù)