醫(yī)院術(shù)中低體溫預(yù)防

術(shù)中低體溫預(yù)防手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南03導(dǎo)致低體溫的原因04低體溫對(duì)機(jī)體的影響05預(yù)防措施目錄02注意事項(xiàng)01概述概述PART011低體溫:指核心體溫低于36.0℃,是非計(jì)劃性的對(duì)機(jī)體有害的體溫下降。是最常見的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。術(shù)中低體溫新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志體核溫度

指人體內(nèi)部胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，因受到神經(jīng),內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定因其相對(duì)穩(wěn)定，一般不超過37±0.5℃。體核體溫鼓膜鼻咽部膀胱直腸核心核心體溫測(cè)量部位較易獲取而更為常用肺動(dòng)脈食管遠(yuǎn)端測(cè)量方法測(cè)量部位測(cè)量方法肺動(dòng)脈通過置入肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，利用導(dǎo)管尖端的溫度傳感器進(jìn)行血管內(nèi)溫度的監(jiān)測(cè)食管通過鼻腔或氣管插管將帶有熱敏電阻的探頭置于食管遠(yuǎn)端（距離口腔32-38cm）鼓膜通過探針放置在外耳道間接測(cè)定下丘腦溫度鼻咽部將溫度探頭置于鼻咽部（插入深度為內(nèi)側(cè)鼻翼至耳垂)直腸溫度探頭置入直腸距肛門6cm處膀胱使用測(cè)溫尿管文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中低體溫發(fā)生率為（50%~70%）[1]導(dǎo)致低體溫的原因PART022導(dǎo)致低體溫的原因劍術(shù)全麻單擊此處添加文本具體內(nèi)容麻醉因素麻醉方法麻醉藥物聯(lián)合麻醉全麻1、麻醉因素全麻1小時(shí)平均核心體溫降低1.6℃[2]導(dǎo)致低體溫的原因手術(shù)時(shí)間超過2h導(dǎo)致的固有熱量流失，低體溫發(fā)生率明顯增高。手術(shù)時(shí)間開放手術(shù)比腔鏡手術(shù)更易發(fā)生低體溫。手術(shù)類型手術(shù)分級(jí)越高，患者低體溫發(fā)生率越高。手術(shù)分級(jí)2、手術(shù)操作導(dǎo)致固有熱量流失3、手術(shù)間的低溫環(huán)境病人皮膚與環(huán)境溫差增大，通過輻射和對(duì)流散失體熱，導(dǎo)致體溫下降通常低于23℃患者發(fā)生低體溫風(fēng)險(xiǎn)增高。靜脈輸注1000ml室溫晶體液或1個(gè)單位4℃庫(kù)存血，可使體溫下降0.25-0.5℃。[2]4、術(shù)中輸血/輸液5、術(shù)中沖洗使用超過1000ml未加溫沖洗液患者低體溫發(fā)生率增高。導(dǎo)致低體溫的原因?qū)е碌腕w溫的原因6、其他術(shù)前禁飲禁食患者緊張皮膚消毒導(dǎo)致低體溫的原因7、發(fā)生低體溫的高危人群老年患者燒傷患者嬰兒低體溫對(duì)機(jī)體的影響PART033低體溫對(duì)機(jī)體的影響1、手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)體溫下降2℃時(shí)患者切口感染發(fā)生率高達(dá)19%[2]傷口拆線時(shí)間延長(zhǎng)1d，住院時(shí)間延長(zhǎng)2.6d[1]低體溫對(duì)機(jī)體的影響2、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥低體溫對(duì)機(jī)體的影響3、導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡率增高酸中毒凝血功能障礙低體溫致死性三聯(lián)征凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)7.5±0.9秒[2]失血量增加約16%，輸血危險(xiǎn)度增加22%[4]易發(fā)生深靜脈血栓低體溫對(duì)機(jī)體的影響4、凝血功能添加文本標(biāo)題添加文本標(biāo)題添加文本標(biāo)題添加文本標(biāo)題延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間易發(fā)生高血糖體溫降低1℃，機(jī)體耗氧量就會(huì)增加7%[5]5、改變藥物代謝周期6、導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)7、內(nèi)分泌系統(tǒng)核心體溫在28℃以下意識(shí)喪失8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低體溫對(duì)機(jī)體的影響預(yù)防措施PART044重點(diǎn)內(nèi)容1預(yù)防措施評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)[3]患者訪談麻醉方法手術(shù)方式體重、年齡2加強(qiáng)手術(shù)前對(duì)患者的心理疏導(dǎo),減輕其恐懼,緊張心理。預(yù)防措施加強(qiáng)心理護(hù)理3手術(shù)室溫度應(yīng)維持在21-25℃根據(jù)手術(shù)不同時(shí)段及時(shí)調(diào)節(jié)溫度。設(shè)定適宜的環(huán)境溫度4盡可能減少皮膚暴露，關(guān)注操作中的每個(gè)細(xì)節(jié)。預(yù)防措施注意覆蓋5預(yù)防措施動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)全麻誘導(dǎo)前至手術(shù)結(jié)束，每15-30min測(cè)量和記錄患者體溫一次?；颊吆诵捏w溫≥36℃方可進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[3]6手術(shù)時(shí)間≥30分鐘的患者可在麻醉誘導(dǎo)前采用充氣式加溫儀等加溫設(shè)備進(jìn)行體溫保護(hù)[3]。預(yù)防措施使用加溫設(shè)備充氣式加溫儀循環(huán)變溫水毯手術(shù)時(shí)間<30min的高危低體溫患者，同樣建議在麻醉誘導(dǎo)前使用充氣式暖風(fēng)毯等加溫設(shè)備進(jìn)行體溫保護(hù)預(yù)防措施麻醉前采取20min以上的預(yù)先保溫【6】7靜脈輸注500ml以上液體及使用體腔沖洗液時(shí)宜給予加溫至37℃預(yù)防措施靜脈輸注不建議紅細(xì)胞采用水浴和微波加溫方法且溫度不應(yīng)超過43℃[7]。注意事項(xiàng)PART055難點(diǎn)內(nèi)容注意事項(xiàng)注意覆蓋切口膜輸液加溫1、采用綜合保溫措施溫?zé)峤粨Q過濾器注意事項(xiàng)2、在使用加溫沖洗液前需再次確認(rèn)溫度。3、裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌洗瓶不應(yīng)用于患者皮膚取暖注意事項(xiàng)4、禁止對(duì)加有抗生素和維生素類的液體進(jìn)行加溫并輸注[7]注意事項(xiàng)5、應(yīng)使用安全的加溫設(shè)備，并按照生產(chǎn)商的書面說明書進(jìn)行操作，盡量減少對(duì)患者造成可能的損傷。注意事項(xiàng)6、不能在沒有加溫毯的情況下直接加溫或使用中軟管與加溫毯分