兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識

兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識LOGO整理ppt

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是兒科的常見問題，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病密切相關(guān)。由于兒童自身生長發(fā)育及藥物代謝的特點(diǎn)，成人Hp感染的診治指南并不完全適用于兒童，為了規(guī)范中國兒童Hp感染的診斷與治療，特制定兒童Hp感染的診治專家共識。2整理ppt兒童Hp感染的診斷01兒童Hp感染的治療02CONTENTS3整理ppt一、兒童Hp感染的診斷(一)Hp的檢測指征1.消化性潰瘍。2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosaassociatedlymphoidtissue，MALT)淋巴瘤。3.慢性胃炎。4.一級親屬中有胃癌的患兒。4整理ppt5.不明原因的難治性缺鐵性貧血。6.計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥(nonsteroidanti.inflammatorydrug，NSAID)(包括低劑量阿司匹林)。7.不建議常規(guī)檢測：目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。因此對于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測。5整理ppt(一)各種Hp檢測方法的特點(diǎn)檢測方法包括侵入和非侵入性兩類。侵入方法依賴胃鏡檢查級胃黏膜組織活檢，包括，包括快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測等。非侵入性檢測包括尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）、糞便Hp抗原檢測（HpSA或SAT）和血清Hp抗體檢測等。6整理ppt1.RUT：敏感度75%-100%，特異度84%-100%，其操作間斷、費(fèi)用低、省時(shí)，但檢測結(jié)果易受試劑pH值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量及分布、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度和胃炎嚴(yán)重程度等因素影響，故存在結(jié)果假陰性的情況。同時(shí)取2塊組織進(jìn)行檢測（胃竇和胃體各一塊）可以提高檢測敏感性。7整理ppt

2.組織學(xué)檢測：敏感度66%-100%，特異度94%-100%，檢測Hp的同時(shí)，可對胃黏膜病變進(jìn)行診斷（HE染色），是唯一能確診Hp感染同時(shí)判斷其損傷程度的方法，但Hp在胃內(nèi)呈灶性分布，其檢出率易受取材部位及大小、細(xì)菌數(shù)量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎縮等的影響。8整理ppt3.Hp培養(yǎng)：敏感度55%-96%，特異度100%，是診斷Hp現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，Hp培養(yǎng)可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究。但復(fù)雜、耗時(shí)，需一定實(shí)驗(yàn)室條件，標(biāo)本轉(zhuǎn)送培養(yǎng)需專門的轉(zhuǎn)送液并保持低溫。4.UBT：敏感度75%-100%，特異度77%-100%，可反映全胃Hp感染的狀況，不會出現(xiàn)因細(xì)菌灶性分布而造成的假陰性結(jié)果。13C尿素呼氣試驗(yàn)無放射性，適用于兒童，可用于診斷Hp現(xiàn)癥感染，還可用于治療后的復(fù)查。9整理ppt5.SAT：敏感度97%-98%，特異度95%-100%，檢查時(shí)不需要口服任何試劑，是唯一一項(xiàng)診斷準(zhǔn)確性不受患兒年齡影響的無創(chuàng)性檢測方法。該方法的準(zhǔn)確性，可與UBT相當(dāng)。可用于Hp治療前診斷和治療后復(fù)查。6.血清抗體檢測：敏感度55%-100%，特異度70%-98%，檢測的抗體反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染情況，Hp根除后血清抗體可以維持很久，因此不能用于診斷現(xiàn)癥感染，多用于流行病學(xué)調(diào)查。10整理ppt

7.分子生物學(xué)檢測：可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標(biāo)本。其中聚合酶鏈反應(yīng)試驗(yàn)（PCR），應(yīng)用較為廣泛。目前主要用作分子生物學(xué)及分子流行病學(xué)研究，尤其適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測。11整理ppt(三)Hp感染的診斷

符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：（1）細(xì)菌培養(yǎng)陽性；（2）組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性；（3）若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT；（4）消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽性。12整理ppt一、兒童Hp感染的治療(一)Hp感染根除治療的適應(yīng)癥消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。以下情況可考慮根治：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因的難治性缺鐵性貧血；（4）計(jì)劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）；（5）監(jiān)護(hù)人、年長兒童強(qiáng)烈要求治療。13整理ppt(二)Hp感染的根除治療1、根除Hp的常用藥物：（1）抗生素：阿莫西林50mg/(kg.d),分2次（最大劑量1g,2次/d）；甲硝唑20mg/(kg.d)，分2次（最大劑量0.5g,2次/d）；替硝唑20mg/(kg.d)，分2次;克拉霉素15-20mg/(kg.d)，分2次（最大劑量0.5g,2次/d）。（2）鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（>6歲），6-8mg/(kg.d)，分2次（餐前口服）。（3）抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6-1.0mg/(kg.d),分2次（餐前口服）。14整理ppt2、根除Hp的治療方案：(1)一線方案（首選方案）：適用于克拉霉素耐藥率較低（<20%）地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14d；若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑?？死顾啬退幝瘦^高（>20%）的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作為一線療法。

15整理ppt(2)二線方案：用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），療程10或14d。16整理ppt3、根除Hp的個(gè)體化治療：個(gè)體化治療是針對Hp根除治療失敗的患兒，分析其失敗原因和提出處理方法。具體建議如下：(1)了解患兒以前治療時(shí)用藥的依從性，判斷治療失敗的原因。(2)有條件者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，無條件者用分子檢測方法（如原位免疫熒光雜交）檢測克拉霉素的耐藥性。17整理ppt(3)無條件行藥敏試驗(yàn)，再次治療時(shí)應(yīng)盡量避免重復(fù)使用初次治療時(shí)的抗生素或加用鉍劑，對青霉素過敏的患兒可供選擇的藥物有限，能否選用氟喹諾酮類等藥物，需根據(jù)兒童的年齡來考慮使用。18整理ppt

(4)延長治療時(shí)間或加大藥物劑量（建議不超過藥物說明書用量）。(5)抑酸劑在根除治療中起重要作用，但PPI代謝的CYP2C19基因多態(tài)性會影響根除效果。因此，可選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。19整理ppt

(6)對多次治療失敗者，可考慮停藥3個(gè)月或半年，使細(xì)菌恢復(fù)一定的負(fù)荷量，以便提高下一次治療時(shí)Hp的根除率。(7)根除治療失敗，但癥狀緩解者，可暫緩再次根除治療。20整理ppt4、根除Hp的輔助治療：國內(nèi)外成人Hp共識和Meta分析均指出聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，減少Hp根除過程中的不良反應(yīng)，提高患者的依從性。微生態(tài)制劑是否可以提高兒童Hp的根除率，目前沒有明確的結(jié)論。21整理ppt5、根除Hp的療效判斷：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，即使患兒癥狀消失也建議復(fù)查，首選尿素呼氣試驗(yàn)。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除：（1）UBT陰性；（2）SAT陰性；（3）基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性。22整理ppt含鉍劑的三聯(lián)療法