壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件

壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件1壓瘡2012年質(zhì)量SeriesBy莊麗玲持續(xù)改進(jìn)壓瘡2012年質(zhì)量Series持續(xù)改進(jìn)2其核心是護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分其核心是護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分3

是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一持續(xù)壓瘡管理

在護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)中是不可缺少的部分壓瘡的發(fā)生率持續(xù)壓瘡管理壓瘡的發(fā)生率4院內(nèi)發(fā)生42例護(hù)理部共收到上報(bào)壓瘡393例自2003年1月2011年12月預(yù)報(bào)209例院外發(fā)生142例其中院內(nèi)發(fā)生42例護(hù)理部共收到上報(bào)壓瘡393例自2003年1月5理念滯后意識(shí)欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

壓瘡質(zhì)量管理中

存在的問(wèn)題及原因分析理念意識(shí)落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位壓瘡質(zhì)量管理6壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件7理念滯后意識(shí)欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，因而在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，壓瘡發(fā)生率為零，若發(fā)生壓瘡，無(wú)論何種原因均予以質(zhì)控。

理念意識(shí)落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)8壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件9理念滯后意識(shí)欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

認(rèn)為只要發(fā)生壓瘡就是因護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)造成的過(guò)失。理念意識(shí)落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位認(rèn)為只要發(fā)生壓瘡10壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件11理念滯后意識(shí)欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

由于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理制度不能很好地落實(shí)，突出了檢查表面工作，忽略了一些細(xì)則，在護(hù)理具有壓瘡潛在因素的患者時(shí)，一些基礎(chǔ)護(hù)理工作由護(hù)理專業(yè)知識(shí)欠缺的患者親屬代之處理，如：協(xié)助患者變換體位、料理大小便等。理念意識(shí)落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位由于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管12壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件13理念滯后意識(shí)欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

壓瘡填寫上報(bào)不及時(shí)，壓瘡高危病人未動(dòng)態(tài)評(píng)估，以及病情變化未及時(shí)評(píng)估，經(jīng)常出現(xiàn)從高危直接出現(xiàn)二期。

理念意識(shí)落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位壓瘡填寫上報(bào)不及14壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件15理念滯后意識(shí)欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

壓瘡評(píng)分有誤，已發(fā)生壓瘡記錄中未描述傷口局部情況，上報(bào)表記錄不完整，甚至一味復(fù)制，內(nèi)容未更改。理念意識(shí)落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位壓瘡評(píng)分有誤，已16壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件17理念滯后意識(shí)欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

為了引起護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理工作的重視，不論何種原因，只要發(fā)生壓瘡則給予不同程度的懲罰，象一條緊箍束縛著人們。面對(duì)強(qiáng)迫體位、危重癥等患者，護(hù)士們時(shí)刻注視著患者受壓部位的皮膚變化，但還是難免有壓瘡發(fā)生，為了維護(hù)科室績(jī)效，不影響護(hù)理質(zhì)量，能瞞則瞞，實(shí)在瞞不過(guò)再上報(bào)，他們希望以掩蓋或拖延上報(bào)時(shí)間的方法解決問(wèn)題，久而久之一些護(hù)士甚至護(hù)士長(zhǎng)對(duì)這一問(wèn)題習(xí)慣成自然。

理念意識(shí)落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位為了引起護(hù)士對(duì)壓18壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-課件19理念滯后意識(shí)欠缺落實(shí)不到位積極性不高工作失誤標(biāo)準(zhǔn)欠妥崗位欠編

臨床護(hù)理崗位缺編是造成基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位的客觀原因，更主要的是一些護(hù)士重技術(shù)操作輕基礎(chǔ)護(hù)理，每天忙于輸液打針而忽略了基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)為翻身、變換體位等交給患者親屬代理也無(wú)妨，忘記了簡(jiǎn)單的翻身、變換體位也含有一定的技巧。理念意識(shí)落實(shí)不積極性不高工作標(biāo)準(zhǔn)崗位臨床護(hù)理崗位缺編20報(bào)告制度和程序

壓瘡的處理

壓瘡護(hù)理單會(huì)診制度

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

難免壓瘡的處理&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下一章報(bào)告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會(huì)診制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)21報(bào)告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會(huì)診制度難免壓瘡的處理壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會(huì)診制度難免壓瘡的處理壓22對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評(píng)估(用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單)，病情嚴(yán)重者每天評(píng)估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值時(shí)，應(yīng)48-72小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次，直到評(píng)估值至正常范圍；當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡老人23報(bào)告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估難免壓瘡的處理會(huì)診制度&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估難免壓瘡的24①對(duì)護(hù)理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需請(qǐng)?jiān)炜诩奥詡谧o(hù)理小組會(huì)診并提供指導(dǎo)。②對(duì)皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時(shí)，由造口及慢性傷口護(hù)理③小組組織2人以上會(huì)診，對(duì)其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。會(huì)診制度

&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估①對(duì)護(hù)理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需請(qǐng)?jiān)炜诩奥詡谧o(hù)25壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會(huì)診制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估難免壓瘡的處理報(bào)告制度和程序&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會(huì)診制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估難免壓瘡的處理報(bào)告26①一旦病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐級(jí)上報(bào)：低風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)理組長(zhǎng)報(bào)告；中度風(fēng)險(xiǎn)向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告；高度風(fēng)險(xiǎn)向科護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理部上報(bào)。②院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入Ⅲ期壓瘡，須報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，并在24h內(nèi)報(bào)告護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組并填寫好《壓瘡報(bào)告單》；院外帶入Ⅰ、Ⅱ期壓瘡需于72h內(nèi)填寫《壓瘡報(bào)告單》報(bào)告護(hù)理部及造口及慢性傷口護(hù)理小組。報(bào)告制度和程序

&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估①一旦病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐級(jí)上報(bào)：低風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)理組長(zhǎng)27報(bào)告制度和程序壓瘡護(hù)理單會(huì)診制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估難免壓瘡的處理壓瘡的處理&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告制度和程序壓瘡護(hù)理單會(huì)診制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估難免壓瘡的處28Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或者疑難傷口由接受培訓(xùn)并考試合格的專責(zé)護(hù)士進(jìn)行處理。壓瘡的處理

&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處29報(bào)告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會(huì)診制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估難免壓瘡的處理&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會(huì)診制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估難30①對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡護(hù)理單》。對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。②病人轉(zhuǎn)科時(shí)，《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。③病人出院或死亡后，將《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》和《壓瘡護(hù)理單》及時(shí)歸入病歷保存，《壓瘡報(bào)告單》交上護(hù)理部。壓瘡護(hù)理單

&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估①對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡護(hù)理單》。對(duì)有可能發(fā)31報(bào)告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會(huì)診制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估難免壓瘡的處理&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告制度和程序壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會(huì)診制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估難32①申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如高位截癱等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。②申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部報(bào)告病例，核實(shí)后批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。③跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由傷口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制訂預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。每周1～2次查房聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。難免壓瘡應(yīng)實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度

壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估&報(bào)告制度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估①申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如高位截癱等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻33第一部分提高管理者能力和素質(zhì)第二部分提高護(hù)士壓瘡處理能力第三部分制度的持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)措施執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理行為第一部分提高管理者能力和素質(zhì)第二部分提高護(hù)士壓瘡處理能力第三34提高管理者能力和素質(zhì)提高護(hù)士壓瘡處理能力制度的持續(xù)改進(jìn)執(zhí)行規(guī)章制度規(guī)范護(hù)理行為持續(xù)改進(jìn)措施提高管理者提高護(hù)士制度的持續(xù)執(zhí)行規(guī)章制度持續(xù)改進(jìn)措施35

管理者要不斷地強(qiáng)化學(xué)習(xí)，深入一線，才能真正了解和掌握第一手資料，做出正確判斷，因?yàn)檎_的判斷來(lái)源于實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)接到一些難免壓瘡報(bào)告后，壓瘡管理者要親自印證，如果切合實(shí)際，就應(yīng)當(dāng)予以肯定和進(jìn)一步引深討論，提出一些潛在發(fā)生的問(wèn)題；如果不切合實(shí)際，就應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境指出錯(cuò)誤，予以糾正或示范指導(dǎo)；選派人員外出學(xué)習(xí)，不斷更新理念，增加新鮮養(yǎng)分，汲取眾人之長(zhǎng)；管理者應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)如何彌補(bǔ)工作中的疏漏，以更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞椒治鎏幚韱?wèn)題。

提高管理者能力和素質(zhì)管理者要不斷地強(qiáng)化學(xué)習(xí)，深入36壓瘡質(zhì)控組和壓瘡會(huì)診小組成員應(yīng)將發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給科室護(hù)士并進(jìn)行指導(dǎo)，將一些新理念、新知識(shí)和好的經(jīng)驗(yàn)傳遞給各科壓瘡管理人員，使她們不斷吸取知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)壓瘡的處理和預(yù)防能力。具體指導(dǎo)方式：先仔細(xì)觀察科室壓瘡管理人員處理壓瘡的方法，如果是對(duì)的可以當(dāng)即予以表?yè)P(yáng)，反之則應(yīng)選定適當(dāng)場(chǎng)合向她們提供具體反饋，告知哪些正確，哪些需要改進(jìn)，通過(guò)共同分析問(wèn)題，探求每一次解決方案的利弊，這樣可以迫使壓瘡管理人員進(jìn)行更為縝密的思考和探索。

提高護(hù)士壓瘡處理能力壓瘡質(zhì)控組和壓瘡會(huì)診小組成員提高護(hù)士壓37一個(gè)好的制度或流程必須經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的實(shí)踐，聽(tīng)取臨床護(hù)理人員好的建議和意見(jiàn)，然后總結(jié)制定下來(lái)，這樣可以增強(qiáng)護(hù)士的自信，調(diào)動(dòng)她們的主動(dòng)性和獨(dú)立思考能力，因?yàn)橹贫鹊木唧w執(zhí)行者通常要比管理人員更了解它的可行性。

制度的持續(xù)改進(jìn)一個(gè)好的制度或流程必須經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的實(shí)踐，聽(tīng)38執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理行為任何好的制度或清晰而簡(jiǎn)潔的流程，如果不能得到很好的執(zhí)行，就是再好的理念也無(wú)法取得預(yù)期的效果。我們深知現(xiàn)在缺乏的不是制度，而是缺乏對(duì)制度的執(zhí)行力，因此，不僅要注重壓瘡的細(xì)節(jié)管理，而且護(hù)理壓瘡質(zhì)控人員也要不斷跟進(jìn)以確保制度得到正確規(guī)范的執(zhí)行，使預(yù)防壓瘡工作變得更有效率。

執(zhí)行規(guī)章規(guī)范行為執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理行為任何好的制度或清晰39小試牛刀，初見(jiàn)成效新型傷口材料——水膠