眼眶腫瘤CT診斷和鑒別診斷

眼眶腫瘤

CT診斷和鑒別診斷1整理ppt

眼眶內(nèi)腫瘤并不少見(jiàn)，

血管瘤最多，

其次為神經(jīng)源性腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤，

假瘤，

腦膜瘤和膠質(zhì)瘤較少見(jiàn)，

轉(zhuǎn)移性腫瘤罕見(jiàn)，

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血管瘤

因細(xì)胞成分不同分為二大類(lèi)，

單一細(xì)胞構(gòu)成的血管內(nèi)皮瘤和血管外皮瘤是真正意義上的腫瘤。

另一大類(lèi)是由多種細(xì)胞組成的多形性腫瘤，屬先天發(fā)育畸形，根據(jù)包括的成分和畸形血管的成熟與否，將它們分成海棉狀血管瘤、靜脈性血管瘤、毛細(xì)血管瘤和動(dòng)脈瘤等。

3整理ppt海棉狀血管瘤

是眼眶內(nèi)最多見(jiàn)的良性腫瘤，腫瘤發(fā)生在眼眶的各個(gè)部位，以球后肌錐內(nèi)最多見(jiàn)，其次為球后肌錐外，另外眼眶前部淚腺、淚囊、內(nèi)眥部和眼瞼也可發(fā)生，4整理ppt臨床上以40歲左右多見(jiàn)，

男女之比接近2：3。

約有3/4以上的病例因一側(cè)性突眼而就診，其中3/4病例為眼球往正前方突出，

有1/4不到的病人突眼伴有眼球移位。

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海棉狀血管瘤另一個(gè)比較多見(jiàn)的癥狀是視力減退和視物模糊，有視力改變者接近總發(fā)病人數(shù)的2/5。

海棉狀血管瘤比較不多見(jiàn)的癥狀是眶區(qū)脹痛、畏光、復(fù)視和頭痛。

6整理ppt眼科檢查

有超過(guò)2/5病例，眼底有壓迫征象，

約有1/10

的病例，眼球運(yùn)動(dòng)受限

7整理pptCT檢查冠狀位應(yīng)包括眶緣至眶尖，一般在冠狀位做平掃，橫斷位，5毫米層厚與間距，要求包括眼眶，在橫斷面做增強(qiáng)后掃描個(gè)別鑒別診斷病例需做增強(qiáng)后延遲掃描，時(shí)間不少于十五分鐘。除拍攝軟組織窗位外，還需加攝骨窗。8整理ppt

CT表現(xiàn)有4/5以上的病例腫瘤單獨(dú)發(fā)生在球后肌錐內(nèi)，9整理ppt1/10的病例腫瘤發(fā)生在肌錐外10整理ppt另有1/10

病例腫瘤涉及肌錐內(nèi)外

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有接近4/5病例的腫瘤呈類(lèi)圓形，邊緣光滑銳利。12整理ppt

剩余的1/5病例腫瘤呈不規(guī)則形，邊界欠清。13整理ppt

腫瘤小的僅為數(shù)個(gè)毫米14整理ppt

大的可占滿整個(gè)眼眶15整理ppt

平掃腫瘤密度均勻，不高16整理ppt

增強(qiáng)后，絕大部分腫瘤強(qiáng)化顯著，因充盈和填充的時(shí)間有異，腫瘤顯的不那么勻質(zhì)。17整理ppt

平掃與增強(qiáng)后腫瘤CT值相差20HU以上，極個(gè)別的海棉狀血管瘤可伴有靜脈石。

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近1/5的血管瘤可發(fā)生眼眶擴(kuò)大和骨質(zhì)受壓吸收，眼眶擴(kuò)大多見(jiàn)于腫瘤較大者19整理ppt

或發(fā)生于眶尖部的腫瘤20整理ppt21整理ppt靜脈性血管瘤

靜脈性血管瘤與海棉狀血管瘤治療方法互不相同，預(yù)后也不相似，有必要在術(shù)前做出明確診斷，靜脈性血管瘤在臨床上并非少見(jiàn)，對(duì)其應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，以提高對(duì)本病的術(shù)前診斷。22整理ppt

臨床所見(jiàn)與海棉狀血管瘤相仿，比較有區(qū)別的是靜脈性血管瘤發(fā)病年令小，最早的僅二歲，平均年令為27歲，另外一個(gè)有趣的體征是低頭后眼球突出癥狀加重，男女之比無(wú)明顯差異，手術(shù)不易將腫瘤完全切除。23整理ppt

CT診斷

密度均勻和不均勻?yàn)?3:47，平掃時(shí)CT值在38-79HU之間，平均為54HU，增強(qiáng)后CT值在60-109HU之間，平均為81HU，且以不均質(zhì)增強(qiáng)多見(jiàn)。24整理ppt

大多數(shù)靜脈性血管瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑銳利，甚至可見(jiàn)到扭曲的血管狀影25整理ppt

靜脈性血管瘤表現(xiàn)為邊界稍不規(guī)則的軟組織團(tuán)塊，其內(nèi)有扭曲擴(kuò)張的血管影和散在的靜脈石，典型的病例不超過(guò)本病的30%。26整理ppt27整理ppt

病灶發(fā)生部位與海綿狀血管瘤不同，靜脈性血管瘤僅38%單獨(dú)發(fā)生在肌錐內(nèi)，15%位于球后肌錐外，47%位于眶前部，如眼瞼、眉弓、內(nèi)眥和結(jié)膜等處。28整理ppt

眶骨受壓擴(kuò)大和局部吸收占33%，較海棉狀血管瘤稍多。29整理ppt靜脈性血管瘤常合并眶骨畸形，30整理ppt神經(jīng)鞘膜瘤

可發(fā)生于各年齡段，

多數(shù)病人因眼球突出而就診，

癥狀和體征有眼脹痛、頭痛、眼球移位和復(fù)視，

源發(fā)眶尖部的腫瘤，有視力傷害。

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神經(jīng)鞘膜瘤起源于神經(jīng)鞘膜，主要由雪旺氏細(xì)胞組成，可發(fā)生于眶內(nèi)任何部位。

病理上腫瘤有完整包膜，鏡下可分成二種類(lèi)型，安妥尼（Antoni）A型和安妥尼B型，安妥尼B型組織較為疏松，易發(fā)生脂肪變性，出現(xiàn)淋巴樣細(xì)胞和粘液變性（囊變）。

32整理pptCT診斷腫瘤發(fā)生于眼眶內(nèi)的任何部位，以球后肌錐內(nèi)較多見(jiàn)，呈圓形或類(lèi)圓形，多數(shù)邊界清楚銳利，腫瘤大者可占據(jù)整個(gè)眶錐，眼球和視神經(jīng)有受壓移位。33整理ppt

平掃腫瘤密度不高，均質(zhì)，肌錐內(nèi)神經(jīng)鞘膜瘤與海棉狀血管瘤難以區(qū)別34整理ppt

增強(qiáng)后掃描神經(jīng)鞘膜瘤有輕度到中度強(qiáng)化35整理ppt

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部分腫瘤平掃密度不均，有低密度囊性變區(qū)。37整理ppt

因?yàn)槟[瘤強(qiáng)化，平掃時(shí)不能區(qū)分的腫瘤實(shí)質(zhì)伴囊性變區(qū)凸現(xiàn)，這種表現(xiàn)占該病例的50%以上。38整理ppt39整理ppt

較大

肌錐內(nèi)神

經(jīng)鞘膜瘤可引起眼眶擴(kuò)大變形40整理ppt

肌錐外腫瘤可直接壓迫眶壁，使眼眶局部受壓變形。一般不伴有骨質(zhì)破壞。41整理ppt腦膜瘤

位于肌錐內(nèi)的腦膜瘤多數(shù)起源于視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜，發(fā)生于眼眶內(nèi)的腦膜瘤被認(rèn)為是迷走于眶內(nèi)的蛛網(wǎng)膜組織。以往認(rèn)為是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，少數(shù)可以惡變，現(xiàn)在臨床根據(jù)其不同的病理改變，將其分成五種類(lèi)型，它們分別是上皮型、砂粒型、血管型、纖維型和肉瘤型。42整理ppt

該病多見(jiàn)于中年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差異或女性可能稍多。肌錐內(nèi)腦膜瘤主要臨床表現(xiàn)為眼球突出和較早出現(xiàn)的視力減退，眼底檢查可見(jiàn)壓迫條紋和視乳頭水腫或萎縮。43整理ppt

眶內(nèi)肌錐外腦膜瘤的臨床癥狀視腫瘤所在的部位而異，主要表現(xiàn)為眼球突出、移位和眼底有壓迫征象，腫瘤較大者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視。44整理ppt

CT診斷肌錐內(nèi)視神經(jīng)來(lái)源的腦膜瘤早期僅表現(xiàn)為輕度局部的軟組織增生，腫瘤增大后視神經(jīng)可普遍性增粗，或局部以視神經(jīng)為軸心的團(tuán)塊狀增生，45整理ppt46整理ppt47整理ppt

有部分病例橫斷面可見(jiàn)視神經(jīng)二側(cè)較高密度的鐵軌征，在冠狀面此征象則表現(xiàn)為包繞視神經(jīng)的一圈高密度影，此現(xiàn)象在增強(qiáng)后CT

掃描圖象上顯得更清楚。48整理ppt49整理ppt50整理ppt51整理ppt

腫瘤也可偏側(cè)性生長(zhǎng)，在CT圖像上顯示為與視神經(jīng)緊密相連的偏側(cè)性軟組織團(tuán)塊，密度較高，均質(zhì)，但若腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化則腫塊顯得不均質(zhì)。偏側(cè)性生長(zhǎng)的視神經(jīng)腦膜瘤邊界欠清，不銳利。52整理ppt53整理ppt

眼眶腦膜瘤病例靜脈內(nèi)注射造影劑后增強(qiáng)極顯著，增強(qiáng)前后CT值的差異多數(shù)在40HU以上。54整理ppt

眼眶腦膜瘤另外比較特征性的影像表現(xiàn)是腫瘤的鈣化。55整理ppt

肌錐內(nèi)視神經(jīng)腦膜瘤除發(fā)生在眶尖部視神孔區(qū)可引起視神經(jīng)孔擴(kuò)大和鄰近蝶骨肥大增生外，其余一般不引起骨質(zhì)改變。56整理ppt

發(fā)生在眶內(nèi)肌錐外的腦膜瘤引起骨質(zhì)改變的概率要高的多，一般表現(xiàn)為腫瘤鄰近的眶骨肥大和硬化增白，

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如屬惡性腦膜瘤，則可在骨質(zhì)肥大增生的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)骨質(zhì)蟲(chóng)蛀樣的破壞。

58整理ppt59整理ppt視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

腫瘤源自視神經(jīng)的膠質(zhì)細(xì)胞，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞分化程度不同，病理上將其分為四級(jí)，其中1-2級(jí)為良性，3-4級(jí)屬惡性。臨床上視神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)生在十歲以下兒童，女性多見(jiàn)。患者視物不清和視力減退為主要癥狀，其次是眼球前突和其他。眼底檢查可見(jiàn)壓迫條紋、視乳頭水腫甚至萎縮等征象。60整理ppt

CT診斷

冠狀面CT平掃可見(jiàn)以視神經(jīng)為中心的類(lèi)圓形軟組織增生，密度較腦組織和視神經(jīng)的CT值高約5-10HU，均質(zhì)者多于不均質(zhì)，其邊緣清楚但不光滑銳利。61整理ppt

橫斷面掃描腫瘤以視神經(jīng)為軸心生長(zhǎng)，可形似類(lèi)圓形或梭形，較優(yōu)質(zhì)的CT

圖像上可見(jiàn)密度較低的視神經(jīng)貫穿其中。62整理ppt63整理ppt

增強(qiáng)后掃描，腫瘤有明顯強(qiáng)化，可均質(zhì)，也可不均質(zhì)，CT

值一般可較平掃增加30-50HU。64整理ppt65整理ppt66整理ppt67整理ppt

腫瘤內(nèi)也可因出血密度變得非常高,但這些病例均有視力嚴(yán)重?fù)p害的既往史。68整理ppt

腫瘤充滿眶錐后，眼眶可以擴(kuò)大，一般以骨壁比較薄弱的內(nèi)側(cè)壁受壓向中線移位，如腫瘤累及視神經(jīng)管，則可見(jiàn)眶尖部的眶上下裂和視神經(jīng)管擴(kuò)大。69整理ppt炎性假瘤眼眶炎性假瘤是眼眶的一種非特異性炎癥，臨床上并不少見(jiàn)，其病因尚不明了，病理上歸屬于眼眶淋巴組織增生性病變，眼眶淋巴組織增生性病變?cè)诓±硇螒B(tài)學(xué)中的表現(xiàn)可分為四種類(lèi)型。70整理ppt1炎性假瘤2反應(yīng)性淋巴組織增生3不典型淋巴組織增生4惡性淋巴瘤71整理ppt

因?yàn)槎际橇馨徒M織異常增生，有時(shí)依靠影像和單純依靠病理診斷尚可有誤，建議這類(lèi)病例均做免疫組化。72整理ppt

臨床主訴

87%眼球突出，

39%

眶部疼痛，

53%的病例有眼球運(yùn)動(dòng)障礙，

46%的病例眶緣可觸及腫塊，質(zhì)韌，邊界不清，可有壓痛。73整理ppt

CT診斷

病變較局限者，可見(jiàn)球后肌錐內(nèi)外脂肪組織內(nèi)、眼外肌、球壁、或淚腺輕度的軟組織增生增厚，邊緣一般模糊不清。

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個(gè)別病例病灶呈團(tuán)塊狀，密度高而均勻，邊界清楚銳利，但此類(lèi)病例增強(qiáng)掃描腫塊一般無(wú)明顯強(qiáng)化。76整理ppt

約有15%的病例眼眶有輕度擴(kuò)大，眶骨吸收、硬化增生和骨質(zhì)破壞都不足2%。77整理ppt

多形性腺瘤多形性腺瘤也稱(chēng)作混合瘤，是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，多具有完整的包膜，極少病例可發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)為眼球向內(nèi)下方突出和移位，向外上方運(yùn)動(dòng)受限，眼眶外上方淚腺窩處可捫及腫塊，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，邊界比較清楚。78整理ppt

CT診斷眼眶外上方淚腺窩區(qū)肌錐外類(lèi)圓形腫塊，平掃時(shí)中等密度，邊緣較清楚，腫瘤往深部發(fā)展可達(dá)眼球后，眼球向前方突出和向下移位，往下發(fā)展可達(dá)外側(cè)眶底。79整理ppt80整理ppt

注射造形劑后腫瘤可有輕度到中度增強(qiáng)，部分病例腫塊內(nèi)可見(jiàn)低密度囊性變區(qū)域。81整理ppt82整理ppt83整理ppt84整理ppt

腫瘤所在淚腺窩區(qū)受壓變形，額骨顴突受壓變窄，骨質(zhì)吸收，但邊緣仍光滑銳利。85整理ppt86整理ppt眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移較眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，原位癌主要為乳腺、肺、鼻咽、甲狀腺和胃腸道，筆者曾遇一例十一年前子宮平滑肌肉瘤手術(shù)，而在十一年后因眼球前突，眼眶手術(shù)病理證實(shí)為子宮平滑肌肉瘤。

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CT診斷眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤可發(fā)生在眼眶肌錐內(nèi)外，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，邊緣大多數(shù)不清楚，平掃密度較低，注射造影劑后有中度以上增強(qiáng)，如邊界清楚，又呈類(lèi)圓形，則需要與海棉狀血管瘤鑒別，轉(zhuǎn)移性腫瘤強(qiáng)化快強(qiáng)化快，海棉狀血管瘤能持續(xù)強(qiáng)化。88整理ppt89整理ppt90整理ppt鑒別診斷

眶內(nèi)球后血管瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤、硬化型假瘤、淚腺混合瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤在CT表現(xiàn)上有一些共同點(diǎn)，需作鑒別診斷。91整理ppt臨床資料年令較大，有其它臟器腫瘤史轉(zhuǎn)移性腫瘤眼球向內(nèi)下方前突或移位，淚腺窩處觸及腫塊多形性腺瘤眼球突出伴疼痛，約半數(shù)病例眼球運(yùn)動(dòng)障礙，用激素診斷性治療有效炎性假瘤<10Y兒童、女性多見(jiàn)，視力↓為主要癥狀,眼底見(jiàn)壓迫條紋、視N乳頭水腫甚至萎縮膠質(zhì)瘤中年多見(jiàn),視N腦膜瘤眼球正前方突出,視力↓較早,眶內(nèi)腦膜瘤眼球向下移位多見(jiàn),視力↓少腦膜瘤突眼方向視腫瘤位置而異,視力↓較晚神經(jīng)鞘膜瘤中年多見(jiàn),眼球多數(shù)正前方突,視力↓較少,且輕海綿狀血管瘤92整理ppt

部位

CT

資料肌錐內(nèi)外轉(zhuǎn)移性腫瘤肌錐外淚腺窩顳側(cè)深部和底部多形性腺瘤肌錐內(nèi)外，肌錐外多見(jiàn)炎性假瘤肌錐內(nèi)沿視N膠質(zhì)瘤肌錐內(nèi)外,肌錐內(nèi)沿視N,肌錐外緊貼腦板腦膜瘤肌錐內(nèi)外神經(jīng)鞘膜瘤肌錐內(nèi)4/5、肌錐外1/10、肌錐內(nèi)外1/10海綿狀血管瘤93整理ppt

形態(tài)