護(hù)理工作核心制度66

護(hù)理工作核心制度一、分級(jí)護(hù)理工作制度分級(jí)護(hù)理是患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情與生活自理能力,確定并實(shí)施不同護(hù)理級(jí)別的護(hù)理。分特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理共4個(gè)級(jí)別。在住院患者一覽表上采用不同顏色進(jìn)展標(biāo)識(shí)，特級(jí)與一級(jí)用紅色標(biāo)志，二級(jí)用黃色標(biāo)志，三級(jí)護(hù)理可不做標(biāo)識(shí)，患者床頭卡標(biāo)注相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別?！惨弧撤旨?jí)護(hù)理依據(jù)確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情與生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。1．具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：〔1〕病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)展搶救的患者?！?〕重癥監(jiān)護(hù)患者〔3〕各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者。〔4〕嚴(yán)重創(chuàng)傷與大面積燒傷的患者。〔5〕使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；〔6〕實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療〔CRRT〕，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；〔7〕其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：〔1〕病情趨同穩(wěn)定的重癥患者；〔2〕手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；〔3〕生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；〔4〕生活局部自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。第1頁(yè)

3．具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：〔1〕病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；〔2〕生活局部自理的患者4．具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：〔1〕生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；〔2〕生活完全自理且處于康復(fù)期的患者〔二〕分級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療方案，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心與保護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。1．護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：〔1〕密切觀察患者的生命體征與病情變化；〔2〕正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者反響；〔3〕根據(jù)患者病情與生活自理〔4〕提供護(hù)理相關(guān)的安康指。導(dǎo)能力提供照顧與幫助；2．對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：〔1〕嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；〔2〕根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療〔3〕根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；〔4〕根據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理與?？谱o(hù)理，、給藥措施；如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施；〔5〕保持患者的舒適與功能體位；〔6〕實(shí)施床旁交接班。第2頁(yè)

3．對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：〔1〕每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；〔2〕根據(jù)患者病情，測(cè)生命體征；〔3〕根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；〔4〕根據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理與?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施；〔5〕提供護(hù)理相關(guān)的安康教育。4．對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：〔1〕每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；〔2〕根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；〔3〕根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；〔4〕根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施與平安措施；〔5〕提供護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。5．對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：〔1〕每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；〔2〕根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；〔3〕根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；〔4〕提供護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。住院患者根底護(hù)理效勞工程一、特級(jí)護(hù)理工程工程內(nèi)涵備注〔一〕晨間護(hù)理1．整理床單位1次/日2．面部清潔與梳頭第3頁(yè)

3．口腔護(hù)理〔二〕晚間護(hù)理1．整理床單位2．面部清潔1次/日3．口腔護(hù)理4．會(huì)陰護(hù)理5．足部清潔〔三〕對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水〔四〕臥位護(hù)理1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2．協(xié)助床上移動(dòng)3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理必要時(shí)〔五〕排泄護(hù)理1．失禁護(hù)理必要時(shí)必要時(shí)2次/日1次/2-32．床上使用便器3．留置尿管護(hù)理〔六〕床上溫水擦浴日〔七〕其他護(hù)理1．協(xié)助更衣2．床上洗頭需要時(shí)1次/周需要時(shí)3．指/趾甲護(hù)理〔八〕患者平安管理二、一級(jí)護(hù)理A．患者生活不能自理第4頁(yè)

工程工程內(nèi)涵1．整理床單位2．面部清潔與梳頭3．口腔護(hù)理備注1次/日〔一〕晨間護(hù)理〔二〕晚間護(hù)理1．整理床單位2．面部清潔1次/日3．口腔護(hù)理4．會(huì)陰護(hù)理5．足部清潔〔三〕對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水〔四〕臥位護(hù)理1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2．協(xié)助床上移動(dòng)3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理1．失禁護(hù)理必要時(shí)〔五〕排泄護(hù)理需要時(shí)需要時(shí)2次/日1次/2-3日2．床上使用便器3．留置尿管護(hù)理〔六〕床上溫水擦浴〔七〕其他護(hù)理1．協(xié)助更衣2．床上洗頭需要時(shí)1次/周需要時(shí)3．指/趾甲護(hù)理第5頁(yè)

〔八〕患者平安管理B．患者生活局部自理工程工程內(nèi)涵備注〔一〕晨間護(hù)理1．整理床單位1次/日2．協(xié)助面部清潔與梳頭1．協(xié)助面部清潔2．協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3．協(xié)助足部清潔〔二〕晚間護(hù)理1次/日〔三〕對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水〔四〕臥位護(hù)理1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2．協(xié)助床上移動(dòng)3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理1．失禁護(hù)理必要時(shí)〔五〕排泄護(hù)理需要時(shí)需要時(shí)2次/日1次/2-3日2．協(xié)助床上使用便器3．留置尿管護(hù)理〔六〕協(xié)助溫水擦浴〔七〕其他護(hù)理1．協(xié)助更衣需要時(shí)2．協(xié)助洗頭3．協(xié)助指/趾護(hù)理〔八〕患者平安管理第6頁(yè)

三、二級(jí)護(hù)理工程A．患者生活局部自理工程內(nèi)涵備注〔一〕晨間護(hù)理1．整理床單位1次/日2．協(xié)助面部清潔與梳頭1．協(xié)助面部清潔2．協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3．協(xié)助足部清潔〔二〕晚間護(hù)理1次/日〔三〕對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水〔四〕臥位護(hù)理1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2．協(xié)助床上移動(dòng)3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理1．失禁護(hù)理必要時(shí)〔五〕排泄護(hù)理需要時(shí)需要時(shí)2次/日1次/2-3日2．協(xié)助床上使用便器3．留置尿管護(hù)理〔六〕協(xié)助沐浴或擦浴〔七〕其他護(hù)理1．協(xié)助更衣需要時(shí)2．協(xié)助洗頭3．協(xié)助指/趾甲護(hù)理〔八〕患者平安管理第7頁(yè)

B．患者生活完全自理工程內(nèi)涵工程備注〔一〕整理床單位〔二〕患者平安管理1次/日四、三級(jí)護(hù)理工程工程內(nèi)涵備注〔一〕整理床單位〔二〕患者平安管理1次/日二、醫(yī)囑執(zhí)行制度1．護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療與護(hù)理。2．醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，需二人核對(duì)，無誤前方可執(zhí)行；對(duì)可疑的醫(yī)囑，必須問清前方可執(zhí)行。3．執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)〞，并簽全名。4．除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確后立即執(zhí)行，并保存使用過的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑后，方可棄去。5．凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，做好交班接。三、急救藥品、器材管理制度1．搶救藥品、器材做到五固定〔定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修〕、二及時(shí)〔及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充〕。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。2．搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。第8頁(yè)

3．搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后放置與使用。4．各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點(diǎn)放置、定人管理，保證平安與使用方便。5．搶救藥品時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明，及時(shí)使用。、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能6．設(shè)有藥品7．封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(zhǎng)〔或分管護(hù)士〕與另一護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械，核對(duì)無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士、器械配備基數(shù)卡。做到帳物相符，班班交接。每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長(zhǎng)與分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。8．非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每二周檢查一次，并有記錄，帳物相符。四、護(hù)理文件書寫制度1．護(hù)理人員書寫護(hù)理病歷嚴(yán)格執(zhí)行按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)最新要求執(zhí)行。2．各種記錄規(guī)格工程符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3．記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、標(biāo)準(zhǔn)。4．記錄工程齊全、字跡工整、清晰、無錯(cuò)別字。格式正確、無漏項(xiàng)。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)與通用的外文縮寫，簡(jiǎn)單扼要，版面清潔。第9頁(yè)

5．護(hù)理記錄書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保存原記錄清楚、可辯，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或祛除原來的字跡。6．體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單應(yīng)按時(shí)歸檔。五、病房管理制度1．病房的護(hù)理工作在科主任與科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。2．保持病房清潔、舒適、安靜、平安、美觀、防止噪音，注意通風(fēng)。3．按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、文雅。4．建立健全各項(xiàng)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，以確保護(hù)理質(zhì)量。5．室內(nèi)物品與床位要擺放整齊，固定位置，貴重儀器有使用要求并專人保管。6．定期對(duì)患者進(jìn)展安康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改良病房工作。7．各項(xiàng)護(hù)理工作以患者為中心，調(diào)整、簡(jiǎn)化工作流程，方便患者。8．為患者提供力所能及的便民措施。9．護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要做好交接班手續(xù)。六、交接班制度1．值班者必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)展。第10頁(yè)

2．每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前10分鐘到病房，清點(diǎn)器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關(guān)護(hù)理記錄單，清點(diǎn)住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護(hù)理、器械、物品等不符，應(yīng)立即查問，接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后才發(fā)現(xiàn)問題，那么由接班者負(fù)責(zé)。3．值班者必須在交班前完本錢班各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交班。4．白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便夜班工作。5．交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重患者根底護(hù)理情況，有無壓瘡發(fā)生，各種導(dǎo)管有無脫落，引流是否通暢等。6．危重患者、急診、手術(shù)、ICU的患者、產(chǎn)科新生兒的轉(zhuǎn)科交接要標(biāo)準(zhǔn)，填寫交接護(hù)理記錄，并雙方簽名。七、查對(duì)制度〔一〕醫(yī)囑查對(duì)制度1．護(hù)士過醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，需二人核對(duì)，同時(shí)做到每天查對(duì)醫(yī)囑二次，并記錄。2．對(duì)有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。3．搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確無誤前方執(zhí)行，并保存使用過的空安瓿，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑后，方可棄去。4．護(hù)士長(zhǎng)每周組織總查對(duì)醫(yī)囑一次，并記錄?！捕撤?、注射、輸液、處置查對(duì)制度1．嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對(duì)原那么，三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。第11頁(yè)

2．備藥時(shí)要查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號(hào)、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動(dòng)以及瓶中有無雜質(zhì)。如不符合要求，不得使用。3．?dāng)[藥后需經(jīng)另一人核對(duì)無誤前方可執(zhí)行。4．易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。5．毒、麻、限劇藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保存空安瓿，以便核對(duì)，并做好記錄。6．使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。7．給藥或治療時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤前方可執(zhí)行?！踩齿斞閷?duì)制度1．取血時(shí)的查對(duì)：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病、室床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字前方可發(fā)出。2．輸血時(shí)前的查對(duì)：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。3.輸血時(shí)的查對(duì)：輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病、室床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血。4.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反響的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反響回報(bào)